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1、第二章 呼吸系统疾病病人的护理 第九节 胸膜炎及胸腔积液病人的护理,程 畅,胸腔积液病人的病因分析。,胸膜炎及胸腔积液病人的身体状况及主要护理措施。,在学习过程中注意理论联系实践，理解胸腔穿刺术的护理。,重点,难点,注意,护理措施,5,主要内容,概念：胸膜炎是由于感染、肿瘤、变态反应、化学性和创伤性等多种疾病引起的胸膜壁层和脏层的炎症。 表现：临床上除原发病表现外，常有发热、干咳及胸痛，可出现胸水，随胸水量增加胸痛可逐渐缓解，而呼吸困难逐渐加重。 病因：大多继发于肺部和胸部的病变，也可为全身性疾病的局部表现。 临床上以结核性胸膜炎较常见，按病理学分类可分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎。本节主要介绍
2、结核性胸膜炎。,1,概念：胸腔积液（简称胸水）是指任何原因使胸腔内液体形成过多或吸收过少，导致胸腔内液体的异常积聚。 表现：呼吸困难、胸痛及咳嗽等。 病因：包括肺、胸膜和肺外疾病，其发生与胸膜毛细血管内静水压升高、胸膜通透性增加、胸膜毛细血管内胶体渗透压下降、壁胸膜淋巴引流障碍以及损伤等有关。 分类：漏出液、渗出液、血液（血胸）、脓液（脓胸）和乳糜液（乳糜胸）。,胸腔积液的病因,5,健康史,身体状况,辅助检查,治疗要点,胸膜炎,结核分枝杆菌、肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等感染病史。 肺癌、胸膜间皮瘤、淋巴瘤及胸外转移癌等肿瘤病史。 系统性红斑狼疮、风湿病等免疫性疾病病史。 肺梗塞、胸部挫伤
3、及食管破裂等病史。,起病情况,诊治经过,既往健康状况,胸腔积液,肺结核（特别是结核性胸膜炎）、胸膜肿瘤、心力衰竭、缩窄性心包炎、上腔静脉阻塞、低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征及胸部损伤等病史。,起病情况,诊治经过,既往健康状况,身体状况,1.症状,呼吸困难、胸痛及咳嗽等，病因不同，症状各异，其中呼吸困难是胸腔积液的最常见症状。 胸腔积液症状和积液量有关，积液量少于300500ml时症状多不明显；大量积液时心悸及呼吸困难明显加重。,（1）结核性胸膜炎,多见于青年人，表现干咳、低热、盗汗及消瘦等结核中毒症状。 干性胸膜炎主要表现为胸痛，渗出性胸膜炎，随着胸水量的增加呼吸困难加重，胸痛可缓解。,（2）
4、恶性胸腔积液,多见于中年以上病人，一般无发热，胸部隐痛，伴消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症状。,（3）炎性积液,多为渗出性，常伴有咳嗽、咳痰、胸痛及发热。,（4）心力衰竭所致胸腔积液,多为漏出液，有心力衰竭的表现。,2.体征,少量积液时，体征不明显。 中等至大量胸腔积液时体征明显。 肺外疾病引起者可有原发病的体征。,体征,结核性胸膜炎病人因不能与亲友密切接触，易产生悲观情绪。 恶性胸腔积液病人，因胸水产生快，疗效差，预后不良，易产生烦躁、焦虑及恐惧等心理，甚至失去治疗信心。,X线检查,少量胸腔积液，患侧肋隔角变钝或消失。 中等量积液，呈内低外高的弧形阴影。 大量积液，整个患侧胸部呈致密阴影，气管
5、和纵隔推向健侧；积液时常遮盖肺内原发病灶。 肺部CT有助于病因诊断。,少量积液 中量积液,大量积液 包裹性积液,胸腔积液,超声检查,常用于估计胸腔积液的量和深度，协助胸腔穿刺术穿刺点的定位。,能诊断 100ml 的少量胸腔积液，B 超显示为透声良好的液性暗区。,胸腔积液 B 超表现,漏出液与渗出液的鉴别,胸水检查,可鉴别漏出液和渗出液，有助于病因诊断，并可作为一种治疗方法。,胸腔穿刺术检查胸水,治疗要点,1.针对病因治疗尤为重要。 2.结核性胸膜炎引起的胸腔积液除抗结核治疗外，原则上应尽量抽尽胸腔内液体 3.炎性胸腔积液的治疗原则为控制感染，引流胸腔积液。 4.恶性胸腔积液治疗方法包括原发病治
6、疗和胸腔积液治疗。,气体交换受损,与肺组织受压不能充分扩张、气体交换面积减少有关。,与胸膜摩擦和胸腔穿刺术有关。,急性疼痛:胸痛,病人能了解引起呼吸困难及胸痛的原因，能运用缓解疼痛的方法和技巧，使呼吸困难和胸痛等症状减轻或消失。,一般护理,对症护理,病情观察,治疗配合,并发症护理,心理护理,健康指导,5,一般护理,取半卧位或患侧卧位，半卧位有利于呼吸，患侧卧位有利于缓解疼痛。,体位,一般护理,一般护理,1.观察病人有无呼吸困难、胸痛、咳嗽及发热等。 2.监测动脉血气分析。 3.胸腔穿刺抽液术后病人，应密切观察其呼吸、脉搏、血压的变化，注意穿刺部位有无渗血或液体渗出。,病情观察,对症护理,呼吸困
7、难,注意保持呼吸道通畅，吸氧，鼓励排痰。,疼痛:胸痛,患侧卧位，必要时用宽胶布固定胸壁，以减少胸廓的活动幅度，减轻疼痛，或遵医嘱给予止痛剂。,治疗配合,原发病治疗的配合,胸腔穿刺术的配合,胸腔穿刺术及用品,胸痛和呼吸困难期间，应尽可能床旁陪伴，协助处理病人出现的不适症状，以稳定情绪；与家属配合做好病人的心理护理，分散注意力，避免精神紧张和消除恐惧。,心理护理,对恶性肿瘤所致胸腔积液病人，应多与病人交谈，鼓励病人说出内心的感受，树立战胜疾病的信心。,对结核性胸膜炎病人，应告知该病为慢性疾病，坚持按医嘱用药可以治愈，消除沮丧、焦虑情绪。,健康指导,1疾病知识指导 向病人及家属解释病情，指出原发病治疗和对症治疗的重要性和必要性，提高治疗依从性。,健康指导,2用药指导 针对病因，指导病人遵医嘱用药，介绍药物剂量、用法及不良反应。对结核性胸膜炎病人，需特别强调抗结核治疗的重要性，不可自行停药，嘱病人定期复查，防止复发。,健康指导,3生活指导 指导病人合理安排休息与活动，避免过度劳累。向病人及家属讲解加强营养对疾病康复的重要性，嘱病人进食高热量、高蛋白及富含维生素的食物，促进组织修复，增强抵抗力。,
