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1、支气管镜检查、清洗、消毒、保养及注意事项,呼吸内科 刘杰,二,了解电子支气管镜的构造，以及支气管镜检查前的注意事项。 熟悉电子支气管镜检查的适应症和禁忌 症，以及操作配合的方法。 掌握电子支气管镜检查后的护理和清洗保养方法。,学习目标,一、支气管镜的构造,目镜部,操作部,软管部,弯曲部,先端部,冷光源,附件,二、支气管镜的适应症,（一）原因不明的咯血或痰中带血。 （二）原因不明的咳嗽，原有的咳嗽在质 上发生了变化，特别是中老年人。 （三）支气管阻塞，表现为肺部局限性 干性啰音或哮鸣音，以及阻塞性肺 炎或肺不张等。 （四）临床表现或X线检查疑为肺癌者。,（五）痰细胞学检查阳性，肺内未找到 病变者
2、。 （六）原因不明的喉返神经麻痹或膈神 经麻痹者。 （七）诊断不明的支气管、肺部疾病或 弥漫性肺部疾病诊断困难，需经 支气管内窥镜检查，做支气管肺 活检，刷检或冲洗等，进行细胞 学及细菌学检查者。,（八）难以解释的痰中找结核抗酸杆菌或肺结 核并发肺癌者。 （九）协助选择性支气管造影。 （十）支气管内窥镜检查在治疗上的应用，如 清除分泌物，治疗肺不张、止血，吸引 冲洗，引流肺脓疡，了解病变范围、确 定外科手术方式，评价治疗效果等。支 气管镜检查的禁忌症.,三、支气管镜的禁忌症,（一）一般情况极差，体质十分虚弱者。 （二）肺功能严重损害，呼吸困难明显者。 （三）严重心脏病，心功能不全或频发心绞 痛
3、，明显心律紊乱者。,（四）严重高血压患者。 （五）主动脉瘤，有破裂危险。 （六）近期有大咯血，哮喘急性发， 则需暂缓进行。 （七）出、凝血机制异常。,四、支气管镜的治疗方面,（一）取出支气管异物； （二）清除呼吸道异常分泌物； （三）对咯血患者行局部止血； （四）对肺癌患者行局部放疗或注射 化疗药物。,（五）对插管困难者，通过支气管镜 引导进行气管插管。 （六）对良性肿瘤或恶性肿瘤进行激 光、微波、冷冻或高频电刀治 疗。 （七）经支气管镜置入支架治疗气道 狭窄。,五、护理,术前准备 （一）、器械准备： 支气管镜、吸引器、活检钳、细胞刷、针吸活检针，并检查各项功能，保持正常功能状态。,药物准备：
4、2%利多卡因、1%福麻滴鼻液、冰生理盐水、阿托品、肾上腺素、抢救药物。 物品准备：心电监护仪和血氧监护仪、氧气，95酒精，玻璃载玻片，胃管包，甲醛固定液,纱布数块，润滑油，乳胶手套.,（二）、药物及物品准备,（三）、患者准备,1、 做好术前常规检查，如胸片；心电图，肺 功能，出凝血时间； 2、 向患者说明检查目的及意义，注意事项， 取得同意及配合，消除紧张情绪； 3 、给与高流量氧气吸入3-5升，氧饱和90 以上.,4、术前禁食水4-6小时，术前30分钟皮下 注射阿托品，精神紧张者肌肉注射安定，咳嗽剧烈者可肌肉注射哌替啶，并给与利多卡因咽部雾化麻醉。 5、检查前一天协助患者剪去鼻毛，检查前30
5、分钟用棉签清理鼻腔分泌物。,术中配合,（一）、局部麻醉 用2%利多卡因喷咽喉作表面麻醉，每5分钟喷雾一次，共三次，或视情况而定，用2%利多卡因喷鼻，以收缩鼻腔粘膜。插入支气管镜过程中，根据需要可再注入2-3毫升利多卡因，总量不超过15毫升。,（二）患者体位，多选用仰卧位，肩下 垫一小枕，下颌略抬高. （三）根据需要配合医生做好吸引，注 入药物，活检，治疗等。 （四）术中严密观察生命体征，如有异 常，立即停止检查。,术后处理,（一）术后禁食水4小时，以防误吸入气 管，4小时后可进温凉流质或半流质 饮食。 （二）术后卧床休息1-2小时，减少活 动，使声带得到充分休息，若有声 嘶或咽喉部疼痛，可给予
6、雾化吸入。 （三）鼓励患者轻咳出痰液或血液。 （四）及时留取痰液标本送检。,（五）、密切观察患者有无发热或胸痛。 观察呼吸道出血情况。若痰中带血 丝，一般不需特殊处理，若出血较多 时，应通知医生。发生大咯血时，及 时配合抢救，注意有无胸闷气憋情 况，少数患者可并发气胸。 （六）、必要时按医嘱应用抗生素，止血 药物，预防呼吸道感染。,支气管镜检查是十分安全的，但也有个别病例发生严重并发症。常见并发症及处理措施。,六、并发症及处理,（一）麻醉药物过量或过敏处理 立即进行对症处理，如使用血管活性药物，抗抽搐药物。心跳过缓者应用阿托品，心跳停止者进行人工心肺复苏，喉头水肿阻塞气道者立即行气管切开等。,
7、（二）、检查或治疗过程中发生心跳骤停处理：立即拔出气管镜，就地行人工心肺复苏。 （三）、喉头痉挛或水肿处理：拔出气管镜可缓解，给予吸氧或糖皮质激素。,（四）、严重支气管痉挛处理：立即拔出支 气管镜，并按哮喘重度发作处理。 （五）、术后发热：处理适当使用解热镇痛 药，酌情应用抗生素。,七、器械的清洗和消毒,初冲洗 酶洗 清洗,消毒 末冲洗 干燥,初冲洗：在流动水下彻底冲洗纤支镜身及各种按钮接头，用清 洁毛刷彻底刷洗活检孔道及吸引管道、镜内腔面，反 复23遍，再用高压水枪彻底冲洗 干净。 酶 洗：按中重度污染，多酶原液510ml+水1000ml，将内 镜及按钮干后放入多酶稀释液中，接住酶液口向管腔
8、 注满液体，浸泡25分钟，再反复冲洗5遍。 清 洗：用流动水彻底冲净内镜镜身以及各种按钮上的多酶洗 液，用高压水枪彻底冲净内镜内腔面。,消 毒：2%戊二醛浸泡30分钟，特殊感染消毒时 间为45分钟以上，内镜内浸满消毒液。 末冲洗：将无菌水先预冲10秒钟再彻底冲洗镜、 按钮上的消毒液。 干 燥：使用75%酒精擦拭台面后，用风筒、 气枪分别吹干镜身及内镜内腔。,八、维护与保养,1、支气管镜终末冲洗、消毒和冲洗后，启动吸引器将活检管道吹干。用擦镜纸涂少许镜头清洁剂擦拭物镜、目镜等镜片，使之清洁明亮。 2、各种专用器械经清洗消毒后，均应用纱布擦拭干净，各关节部位涂以少许硅油。支气管镜和专用器械均应垂直挂在专用的器械柜内，柜内应保持干燥。,3、冷光源、转换器、监视器等应放置在 专用台车上，搬运时应防止剧烈振动， 长时间不用时，应定期通电除湿。,4、建立支气管镜使用、维修登记，发现 问题及时修理，每年应请专业人员 检修1 次。,谢谢聆听！,
