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1、为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划金属全冠材料工具?烤瓷熔附金属全冠别名：金瓷全冠，金属烤瓷全冠?课堂目标：1.掌握PFM适应证、禁忌证?2.熟悉PFM牙体预备方法、步骤和要求?3.了解烤瓷熔附金属全冠制作过程?重点难点：PFM牙体预备方法和要求、制作步骤?教学媒体：模型、标本、版图、多媒体?参考文献：马轩祥主编口腔修复学第五版，人?民卫生出版社，XX?烤瓷熔附金属全冠(PFM)概念：也称金瓷全冠或金属烤瓷全冠，是一种由低熔烤瓷真空条件下熔附到铸造金属基底冠上的金-瓷复合结构的修复体。?它是先用合金制成金属基底，再在
2、其表面覆盖与天然牙相似的低熔瓷粉，在真空高温烤瓷炉中烧结熔附而成，因而它兼具金属全冠的强度和烤瓷全冠的美观。困难与问题：工艺较复杂，技术难度高；需要高质量的专门设备、材料；牙体切割量多；修复体颈部调配成自然色泽的难度大；瓷层的脆性大，易发生瓷裂，修理较困难等。金瓷结合机制：烤瓷合金与瓷主要由三种结合力组成：即化学结合力、机械结合力、范德华力。(1)化学结合力：烤瓷合金在预氧化处理过程中其表面形成一层氧化膜，该氧化膜与瓷产生化学结合，是金-瓷结合力的主要组成部分(占525)。(2)机械结合力：金瓷结合面上经过氧化铝喷砂处理后，会产生一定程度的粗糙面，这既增加瓷粉对烤瓷合金的润湿性，又增了接触面积
3、，也大大提高了机械结合力(占金-瓷结合力的22)。(3)压缩结合力()：瓷粉熔融后进入合金表面的凹陷内，还会产生压缩力。(4)范德华力：从理论上分析，金属与瓷之间熔融结合后，会产生紧密贴合后的分子间的引力，即范德华力。?烤瓷熔附金属全冠对合金和瓷粉的要求：1.良好的生物相容性。2.适当的机械强度和硬度。3.两者的化学成分应各含有一种或一种以上的元素，在高温熔附时发生化学反应，促使两种材料能紧密的结合成一个整体，实现化学结合。4.热膨胀系数基本一致，或金属的热膨胀率略大于瓷。5.合金的熔点应大于瓷粉的熔点。合金的熔点必须高于瓷粉的熔点170270o，以保证在金属基底上熔瓷时不致引起金属基底熔融或
4、变形。6.瓷粉颜色有可调配性，色泽长期稳定不变。7.金属基底的厚度不能太薄。?烤瓷熔附金属全冠覆盖面的设计PFM全冠的瓷面根据其位置及对金属基底遮盖的多少分为两种形式，即全瓷面覆盖和部分瓷面覆盖。1.全瓷覆盖：在金属基底冠表面全部覆盖瓷，仅在冠的舌侧颈缘显露金属颈环。常用于咬合关系正常的前牙。?全瓷覆盖和部分瓷覆盖金属基底冠的设计金属基底既是瓷层的支架，它承受并传递合力，并起到固位作用，还涉及美观、咬合及金瓷结合质量。为此，它应符合如下要求：(1)以全冠形式覆盖患牙牙冠表面，能提供足够固位。(2)金属基底部分具有一定厚度和强度。由于烤瓷合金的铸造流动性、强度等材料性能的原因，要求贵金属基底厚度
5、一般为；非贵金属基底最低厚度为，而且应为瓷层提供适当空间，保证全瓷结合强度和美观。(3)金属基底表面形态无尖锐棱角、锐边、各轴面呈流线形，以免出现应力集中破坏金瓷结合。(4)尽可能保证瓷层厚度均匀，避免厚度突变。若牙体缺损需要修复，也应先用充填方法或粘结技术恢复患牙外形，或制作核冠形式。若牙体缺损不严重，可用基底冠适当加厚恢复缺损，而不是以瓷层加厚的形式恢复患牙外形(图11-5)，否则瓷层会因过厚而发生瓷裂(图11-6)。(5)颈缘处连续光滑无菲边，为保证颈缘有足够强度不致在烧结时变形，可在冠的舌邻面预备颈环(图11-7)，在唇侧可做无金属颈环设计。(三)金-瓷结合部的设计1.金-瓷结合部的设
6、计内容包括：金-瓷衔接线的位置；金-瓷结合线的外形；金-瓷衔接处的瓷层厚度及外形。金-瓷结合部的位置，要避免直接承受合力，以防止发生瓷裂；也要避开直接暴露于唇颊侧，以免影响美观(图118、9，10)。?烤瓷熔附金属全冠牙体预备?烤瓷熔附金属全冠牙体预备切割器械：金刚砂车针的粒度粗粒度柄上有黑色色环标准型柄上有蓝色色环细粒度柄上有红色色环极细粒度柄上有黄色色环?烤瓷熔附金属全冠牙体预备1.切端预备：用圆柱形金刚砂车针在切端磨出三条深度为的指示沟，然后磨除沟间牙体组织。?烤瓷熔附金属全冠牙体预备2.唇面预备：先磨切1/2,后磨龈1/2,颈部平龈缘去除唇面倒凹.?烤瓷熔附金属全冠牙体预备?最后将唇面
7、切1/4预备成与牙长轴呈15度的斜面?烤瓷熔附金属全冠牙体预备?烤瓷熔附金属全冠牙体预备3.邻面预备：紧靠制备牙邻面(勿伤邻牙)，消除邻面倒凹，使两邻面在切端聚合25度.?烤瓷熔附金属全冠牙体预备4.舌面预备：均匀磨除毫米,去除舌面倒凹，使颈1/3与唇面平行或切向聚合2度(4)舌面：根据设计舌侧若不覆盖瓷，只预备出金属的修复间隙并保证颈部肩台及肩台以上无倒凹。若设计金瓷层覆盖则要求在保证金属厚度的基础上增加瓷层的空隙。通常舌侧预备均匀磨除。但颈13部应保持2o-5o切向聚合的颈圈，以增加全冠的固位力。?烤瓷熔附金属全冠牙体预备5.颈部肩台的预备：位于龈缘以下毫米，肩台宽毫米，唇侧为135度或直
8、角肩台，舌侧为凹形或斜坡肩台.?烤瓷熔附金属全冠牙体预备6.精细修整：用粒度小的金刚砂车针将各面磨光，将各点角、线角磨圆钝?烤瓷熔附金属全冠牙体预备具体要求是：1.各轴面应预备金属厚度空间。2.有瓷覆盖的部位应预备出瓷的厚度空间。3.各轴壁无倒凹、点线角光滑无锐边。4.颈部肩台宽1mm。唇侧肩台：预备成90度或135度的凹面。舌侧肩台：预备成羽状或凹形肩台。5.切端及合面预备2mm的间隙。?预备前预备后?作业烤瓷熔附金属全冠的适应证及禁忌证有哪些？牙体预备有哪些要求？五、烤瓷熔附金属全冠烤瓷熔附金属全冠：由低熔烤瓷真空条件下熔附到铸造金属基底冠上的金-瓷复合结构的修复体。【适应证】1.美观要求
9、较高者，前、后牙均可采用。2变色牙，如死髓牙、四环素牙和氟斑牙等。3.畸形牙、扭转错位牙，用以改善牙冠形态。4.根管治疗后经桩核修复的残根、残冠。5既可用于单个牙体缺损的修复，也可作为固定义齿的固位体。6牙周病矫形治疗的固定夹板。【禁忌证】1乳牙以及青少年恒牙牙体缺损，且牙髓为活髓者。2患者颌力过大，或因职业关系而易造成前牙牙折者。3前牙严重磨耗、咬合关系过紧、对刃颌未矫正者。4牙冠缺损严重、过短或过小牙，牙体预备无法获得足够固位形、抗力形者。5牙周病术后患者牙龈萎缩，牙根外露或牙颈部缺损严重者。【金瓷结合机制】化学结合机械结合范德华力：两种极化的原子或分子在一定范围内互相靠近而产生静电吸引。
10、合金表面的润湿效果越好，范德华力越大。压缩结合(compressivebond)：是由于瓷粉与合金之间存在热膨胀系数差而产生的。一般认为，瓷的热膨胀系数应略小于金属。【材料要求】包括生物学匹配，金瓷匹配和色泽匹配三方面：.应有良好的生物相容性。.应有适当的机械强度和硬度，包括良好的铸造性能，收缩变形，并具有良好润湿性。.两者的化学成分在表面形成氯化膜，实现化学性结合。.两者的热膨胀系数应严格控制。.金熔点应大于瓷熔点。.瓷粉颜色可匹配性，色泽长期稳定不变。.减小烘烤次数。.金属基底不能太薄。【修复条件】牙髓功能与解剖形态的恢复牙周组织牙体预备的均匀性【设计】金属基底冠的设计以全冠形式覆盖患牙牙
11、冠表面，能提供足够固位。金属基底部分具有一定强度和厚度。表面无尖锐棱角、锐边、各轴面呈流线型。保证瓷层厚度均匀，避免厚度突变。颈缘处连续光滑无菲边。金瓷结合部的设计金瓷衔接线的位置金瓷结合线的外形金瓷衔接处的瓷层厚度及外形金瓷结合部的位置要避免直接承受颌力，也要避免直接暴露于唇颊侧。颈缘设计瓷颈环：美观但易发生瓷裂。适用于前牙、前磨牙唇颊侧龈沟线要求不显露金属的患者。金属颈环：不够美观但密合性及强度好。适用于后牙及前牙舌侧。金瓷混合颈环：既美观又有足够金属支持。适用于有足够肩台厚度、颈缘位于龈沟内时。邻接的设计前牙邻接区应为瓷覆盖前磨牙、磨牙邻接区可为金属或瓷。【基本要求】1金属内冠的要求要恢
12、复牙冠的正确解剖形态，无铸造缺陷。有足够的厚度，烤瓷部位的金属内冠厚度至少03mm。烤瓷面的瓷粉厚度均匀，牙体缺损过多处由金属部分弥补。为烤瓷面提供足够的空间，唇面至少，切端15。金属内冠表面形态光滑，圆钝避免深凹及锐角。瓷金交接边缘应离开接触区15。2不透明层的要求不透明后应均匀地覆盖在金属表面。其厚度通常为，即可较好地遮盖金属底色，同时构成修复体的基础色调。3体瓷和釉瓷体瓷的厚度一般不小于。厚度均匀。比色尽可能正确，选择合适的瓷粉。【基本步骤】以上前牙为例。1切端磨除用圆头锥形金刚五针在切端磨出三条深度指示沟，深度为20mm，然后磨除沟间牙体组织。2唇面磨除首先用圆头锥形金刚五针在唇面制备
13、三条深度指示沟，指示沟依照唇面外形凸度分两个平面，龈l3与牙体长轴平行，切23顺沿唇面弧度，指示沟深度为1315mm。然后用平头往形金刚石针磨除指示沟间的唇面牙体组织，同时形成唇面边缘形态，边缘应制备成有角肩台式，宽约，位于龈下。唇面磨除至邻面接触点的唇侧。金属烤瓷冠的邻面金瓷交接边缘应离开邻面接触区。3邻面及舌面磨除舌面舌窝部分的磨除磨除厚度在仅有金属的部分为，在有瓷面的部分要适当增加。用圆头锥形金刚石针磨除邻面及舌隆突部分，车针方向与烤瓷冠就位道方向一致，在龈瑞形成宽的无角肩台，边缘位于龈上。4精修完成，用细粒度金刚石针修整边缘，圆钝线角，清除无基釉。5取模、试合、粘固同嵌体【比色】比色前的准备：牙体预备前进行比色除去影响比色的饰物磨光比色区，并彻底清干净患者口腔与术者眼睛等高比色时间控制在不超过5s迅速审视整个比色板，确定最合适的少数色标湿水后再比色比色的步骤：确定色度确定彩度确定明度及部位确定特性色及其部位牙冠比色记录与信息传递颜色的调整六、瓷全冠【定义】瓷全冠是以陶瓷材料制成的覆盖整个牙冠表面的修复体。它具有色泽稳定自然、导热低、不导电、耐磨损、且生物相容性好等优点，而且，对于金属烤瓷冠而言无需金属结构，不透金属色，加工工艺相对简单，是前牙较为理想的修复体
