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1、救灾防病工作的实施,一、救灾防病工作的目的,坚持贯彻“预防为主”的方针，分阶段、分层次重点抓好灾后重点传染病、食物中毒的预防控制，保证做到“大灾之后无大疫”。,二、灾害对疾病流行的影响,1、灾害可能破坏灾区原有的公共卫生设施，使饮水、垃圾、粪便等得不到无害化处理，在灾害中死亡的罹难者和牲畜的尸体得不到及时处理； 2、灾害导致的环境破坏使病原微生物、寄生虫及病媒生物得以迅速孳生繁殖；,3、灾民和来自各地的救援人员聚集，可能造成各种传染病的输入和传播； 4、灾害可能导致各种的自然疫源地或牲畜疫源地扩散； 5、灾后不良的居住、生活、饮食条件，灾害导致灾民的心理创伤，均导致人体免疫力下降； 6、灾害破
2、坏了当地原有的医疗卫生服务系统。,三、工作要点,（一）加强疾病监测和疫情报告，及时掌握疫情动态，并采取有效措施控制疫情、中毒的发生或蔓延。 （二）重点抓好水源保护和饮水消毒。 （三）做好灾区食品卫生，防止食物中毒发生。,（四）消灭蚊、蝇、鼠害，控制“四害”密度。 （五）动员群众开展爱国卫生运动，重点搞好垃圾、粪便、尸体处理和环境、居室消毒。 （六）利用一切手段做好群众卫生防病宣教和动员工作。 （七）做好突发卫生事件的应急准备，把事件的损失控制在最小范围。,四、初步反应,（一）反应程序 1、救灾任务一般是政府下达，下达到本中心时应急领导小组首先将任务下达给应急科。 2、应急科应紧急研究确定救灾应
3、急队伍的组成，需要哪些科室人员参与，向应急领导小组提出建议，由应急领导小组下达组成救灾应急队伍的指令。,3、应急科在研究救灾方案时应及时与灾区所在的疾控机构联系，了解灾区基本情况和基本需要。 4、整个初步反应应在最短时间完成，应急队伍应在下达任务后半天内到达灾区。,（二）物资准备 1、各种已有的救灾防病相关预案； 2、必要的调查用材料； 3、必要的临床诊断和流行病学调查用的器材、试剂； 4、必要的现场消毒、杀虫药械； 5、运输及通信工具；,五、灾区现场调查,（一）调查对象 1、灾区当地政府有关部门； 2、救灾指挥部； 3、灾区的卫生医疗机构； 4、受灾现场及灾区群众；,（二）调查方法 1、询问
4、法 2、查阅档案资料 3、现场考察，包括采用各种技术手段的考察,（三）调查内容 1、本底资料 （1）灾区的地理位置、行政区划、地形特点； （2）受灾范围：复盖了多少镇、村，约多少面积； （3）受灾人群：包括户数、住人口数及人口结构； （4）灾区经济类型：重点是工业、种植业、养殖业的情况；,2、卫生状况（包括本底及灾后） （1）饮水： 水源、供水类型、防护状况等本底情况； 灾后各种水源受灾情况，目前灾民饮用水现况； （2）垃圾 垃圾处理的本底情况； 灾后垃圾管理状况；,2、卫生状况（包括本底及灾后） （1）饮水： 水源、供水类型、防护状况等本底情况； 灾后各种水源受灾情况，目前灾民饮用水现况；
5、（2）垃圾 垃圾处理的本底情况； 灾后垃圾管理状况；,（3）粪便处理：受灾前后状况 （4）禽畜饲养情况：灾前本底情况，集中或分散、圈养或放养；灾后现状； （5）灾区各种传染病、地方病的流行病学本底资料，历史上流行情况； （6）灾区原有的卫生资源及受灾后的医疗支援情况，灾民目前可获得的医疗、卫生服务水平；,3、灾区居民目前的居住和生活状况； （1）居住状况 （2）饮食状况 （3）心理状况 4、目前整体救灾工作状况； 5、灾区气候状况及发展趋势。,六、制定救灾防病实施方案,（一）建立应急疾病监测和报告体系实施方案 1、疾病报告 （1）应报告疾病 肠道传染病：霍乱、伤寒、痢疾、甲、戊型肝炎、感染性腹
6、泻 食物中毒：化学性、细菌性、真菌性、有毒动植物 虫媒传染病：鼠疫、疟疾、出血热 介水传染病：钩端螺旋体病、血吸虫病 接触传染病：炭疽病、急性出血性结膜炎 皮炎及其他不明原因的疾病,（2）报告周期：日报告、周报告、零报告； （3）报告形式：电话报告、书面报告、统计报表格报告； （4）报告内容：地点、单位、时间、发病（中毒）人数、死亡人数、发生原因及已采取的措施、需要解决的问题等；,（5）如发现疾病（特别是不明原因疾病）暴发，责任报告人应以最快捷的通信方式向相应的机构报告（城镇6小时内，农村12小时内）。,2、疾病监测 （1）是否需要建立监测体系，应建立哪些疾病监测体系，依据？ （2）监测网如何
7、布局； （3）监测网运转管理方案；,3、疫情监测资料的分析 （1）分析内容：疫情三大分布特点、与本底资料对比、近期发展动态、对疫情发展的预测； （2）疫情分析资料的发布：发布权限、发布范围、发布形式；,4、应对各种疫情的专项预案。（参照应报告疾病） （1）背景资料 （2）对在灾后发生流行可能性的估计 （3）预防措施 （4）流行或暴发一旦发生时的控制措施 针对传染源的措施 针对传播途径的措施 针对易感人群的措施 5、经费及物资供应预算。,（二）水源保护及饮水消毒方案 （1）水源的选择 （2）供水方式选择（集中、分散） （3）水源保护和管理措施 （4）饮水处理、消毒方法、技术要求、管理措施 （5）
8、相应的药械供应计划和经费预算,2、推荐方案 （1）澄清：取水后将原水放置，较粗大的颗粒物可在数分钟内沉淀去除。当水中颗粒物小于10m时，短时间内不能下沉。 （2）过滤：如当地缺乏水处理药剂时，可采用慢沙滤方法。 慢性滤池：供100200人饮用； 家庭用沙滤缸：供10人以下饮用；,（3）混凝： 可大大加快水中悬浮物质的沉淀。 混凝剂种类：硫酸铝、明矾（硫酸铝钾）、硫酸亚铁、三氯化铁、碱化氯化铝等。净水剂应储存在干燥、阴凉的地方，防止潮解失效。 使用方法：先将药剂用少量水搅拌溶解后徐徐倒入待处理的水中，用干净的木棒搅动以帮助生成较大矾花，然后静置使沉淀落实，轻轻取出上层清水使用。,投加量： 混凝剂
9、投加量受原水浑浊度、pH、水温、混凝剂种类等多种因素影响，以下投加量仅供参考：,（4）消毒：混凝沉淀和过滤的水中病源微生物已大大减少，但还不能保证符合卫生要求，需进一步消毒。 煮沸、超滤都是很好的饮水消毒方法，但最常用的还是采用消毒剂灭菌。,（1）常用的消毒剂有： 漂白粉：又名氯化石灰，白色粉末，也可能带微黄色，有剌激气味。漂白粉有效氯为25%28%（一般按25%计），当含量低于15%时就不能用于饮水消毒。漂白粉易失效，应存放在阴凉处，严防受潮，最长保存期为6个月，使用前应检验有效氯含量。,漂白粉精：是较纯的次氯酸钙，白色粉末，一般压成片剂，使用方便。有效气含量可达60%-70%（一般按65%
10、计），保存时间不超过两年。漂白粉精应保存在密封的容器中，严防受潮分解。使用前应检验有效氯含量。 其他：次氯酸钠、二氧化氯。 常用个人饮水消毒剂：氯胺、二氯异氰脲酸钠（又名优氯净）、哈拉宗（又名清水龙）,（2）消毒剂投放标准：一般而言，洪涝灾害地区，处理水的需氯量约为510mg/L。经处理后的水中余氯应达到0.7mg/L。应投放消毒剂量为需氯量与余氯之和。,（3）被洪水淹没水井的消毒处理： 启用前必须先首彻底清淘：清除淤泥，清洗井壁； 超氯消毒：当水井自然渗水到正常水位后，投入漂白粉，投入量以2025ml/L有效氯计算，浸泡1224小时； 常规消毒：超氯消毒后，抽干井水，待进水自然渗水到正常水位
11、后，按常规饮用水消毒的剂量投放消毒剂。,（三）垃圾处理和管理方案 1、已有的垃圾收集处理方案 2、日常垃圾收集处理应方案 （1）收集方法、收集点的布局 （2）垃圾收集点的设计（砖砌、金属桶、塑料袋）和日常管理（专人负责，日产日清） （3）垃圾的处理方案：可选地势较高的地方，用塑料簿膜覆盖方法进行好气性堆肥处理。注意防止苍蝇孳生经常性消毒。 （4）与传染病人相关的垃圾处理：焚烧法处理。,（四）粪便处理和管理方案 1、临时厕所的布点：合适地点、合理布局； 2、临时厕所的设计：因地制宜、就地取材，主要做到不渗漏； 3、临时厕所的卫生保洁管理方案,4、粪便储存方案： 尽可能利用现有的储粪设施储粪，主要
12、注意防渗漏措施。在应急情况下，于适宜的稍高地点挖一圆形土坑，用防水塑料膜作为土地的衬里，将薄膜向坑沿延伸20cm，用土压住，粪便倒入坑内密封发酵。,（五）禽畜尸体处理和管理方案 1、需要处理的禽畜尸体数量及分布 2、处理方法及技术要求 3、处理任务的人员队伍及其管理,（六）食物中毒预防及食品卫生管理方案； 1、灾后须重点防治的食物中毒 （1）霉变粮食引起的霉菌毒素食物中毒 南方水灾地区尤为多见 （2）细菌性食物中毒 常由动物性食物或存放时间过长的熟食（米饭、蔬菜等）引起，如食用死禽畜肉和没有很好冷藏的食物。 （3）化学性食物中毒 由于灾区环境的变化和临时居住条件限制，农药、亚硝酸盐及其他化学物
13、质易被误食。 （4）有毒动植物食物中毒 常见的有食用未充分加热的豆浆、扁豆、发芽马铃薯、毒蘑菇等引起的中毒。,2、食物中毒的预防 （1）针对原料环节的措施 （2）针对加工环节的措施 （3）针对供应环节的措施 3、食物中毒的调查处理,（七）预防性消、杀、灭工作方案：（参见全国救灾防病预案） 1、确定消杀范围（应说明依据） 2、确定消杀对象 3、选择消杀药剂和器械 4、制定消杀技术标准 5、消杀实施频次 6、经费及物资供应预算 7、灾民日常防蝇、防蚊、防鼠方法和设施,（八）开展卫生宣教工作方案： 1、宣教对象 2、宣教内容 3、宣教形式 4、宣教队伍组织及管理措施 5、经费预算 （九）开展爱国卫生
14、运动方案（略）,以上仅为一般性的方案提纲，谨供参考。应根据灾区现场的具体情况来设计方案，并没有真正意义上的“标准”方案。 但存在“更佳方案”，各项方案必须依据充分、思路明确、结构完整、符合实际有可行性、更重要的是必须快速形成。,七、灾区防病应方案的实施,（一）组建防病专业队伍 1、确定需要哪些专业队伍 2、各种防病专业队伍人员的要求、来源、数量 3、专业队伍的组织结构，各种人员的任务职责、质量要求 4、人员的速成培训 5、专业队伍的管理措施 （1）防病工作进度的控制办法 （2）防病工作的质量控制办法,（二）防病效果的评估 1、评估方法和标准 2、评估时间和频次 3、评估报告的制作和上报,（三）
15、防病工作的终结 1、防病工作的终结标准 2、终结标准制定的依据 3、总结报告,八、救灾防病工作对疾控机构的要求,（一）平时应做好本底资料的收集和积累 1、各种传染病（特别是自然疫源病）流行病学本底资料； 2、各种病媒生物的生态学本底资料； 3、自然环境本底资料：如地理、地质、水文、气象等； 4、本地经济、文化、生活习俗等本底资料； 5、社区卫生设施和卫生状况本底资料；,（二）不断积累相关的专业知识：包括预防医学、临床医学、基础医学及其他相关学科知识 （三）建立一支可招之即来的专业应急预备队伍，配备必要的设备并进行经常性培训和演练； （四）收集或建立各种相关的应急预案，并不断加以完善；,谢谢！,
