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1、创伤、止血、包扎、转运,三门峡市陕州区人民医院 急救中心 水志义 13849813429,本节授课内容,2,交通事故伤,高空坠落伤,检伤分类原则,创伤救护四项技术,止血要彻底 包扎要准确 固定要牢固 搬运要安全,应急救护四项技术,先救命、后治伤,女士占体重7.8%,男士占体重7.5%。,出血：血量计算,血浆占全血体积的55%,细胞占全血体积的45%,出血类型：按部位分,外出血,内出血,内出血应急处理方法,什么情况下应想到可能会有内出血：创伤、坠落伤、击打伤、腹部锐器伤或钝器伤 检查可见： 局部压痛、瘀斑、血管丰富器官的体表衣物压痕 腹部僵硬、血性呕吐物、便血、尿血 无明显原因的休克 处理原则：
2、抬高下肢 颅内出血禁止抬高下肢！,动脉出血：鲜红、喷射状、危险大 静脉出血：暗红、涌出、可压迫止血 毛细血管出血：鲜红、渗出、危险小,出血类型：按性质分,骨折与失血量的关系,- 院前急救 医师必修教材 188页,肋骨骨折 100-150ml,肱骨骨折 200-500ml,骨盆骨折 1500-2000ml,股骨骨折 800-1200ml,胫腓骨骨折 600ml,出血之后果,小于5%（200 400ml ）可自动代偿。 大于20%（800 1000ml ）面色苍白、肢体湿冷进入休克。 大于40%（2000 ml以上 ）休克，逐渐进入死亡。,快：暴露伤口要快 轻：操作动作要轻 准：部位与方法要准,创
3、伤之现场处理要求,美：效果要美观 牢：牢固、切实有效, 直接压迫止血 敷料盖于伤口，压迫止血 如果出血持续，再加更多 的敷料，用更大的力量压 迫，直至医生到达 尽快呼叫急救中心,帮助一个出血的人,敷料覆盖，加压包扎 ； 伤口处有骨折，用厚敷料垫好，才可包扎 ； 救护员要戴手套，避免直接接触血液 。,直接压迫止血法要求,不拔出异物，以免大出血，难以止住！,异物插入人体应急处理,伤口有异物或采用直接压迫法无效时，在伤口四周施加压力，置大量敷料于异物周围作固定及止血。,伤口间接压迫止血法,异物插入人体现场应急处理方法,情景再现,2008年07月16日广州,情景再现,不推荐在控制出血中应用指压止血法，
4、因为有其他控制出血的途径更加有效。 更重要的是，实施这些未经证实的措施可能会影响到直接压迫这些经过证实有效的措施的实施。所以，它们会有害。 -2010年AHA心肺复苏及心血管急 症救治指南翻译版244页,指压止血方法不再推荐使用,急救员必须通过给予直接压迫来制止外部的出血。（标准*） 不推荐使用压迫止血点和抬高患肢 -2011年国际急救与复苏指南55页,急救员培训不再教授的手段,指压止血法 不推荐使用,弹道伤损伤特点：进口小，子弹进入人体后，遇到不同密度的组织，在体内旋转，其弹道损伤范围大小，无法判断。 用棉织品，将伤口塞实达到止血的目的。易造成更大损伤和破伤风、气性坏疽感染的可能性，故不提倡
5、。,弹道伤：填塞止血不再使用,鼻出血处理,低头、用拇、食两指紧捏鼻翼515分钟，严重的鼻出血，尽快去医院诊治。,人们对于急救员使用止血带来控制出血是有争议的。尽管如此，在手术室中使用止血带是常规和安全的止血方法。在手术时，需要仔细记录时间，它能准确地测量可控制压力和闭塞时间。但是，这些结论不能延伸到急救环境中。 -2011年国际急救与复苏指南53页,慎用止血带止血方法,使用止血带导致挤压综合征一例,挤压综合征是肌肉组织严重受压导致局部缺血,造成肌肉大量坏死，出现肢体肿胀，并伴有肌红蛋白尿和肾损伤的病症。一般来说，大于1小时的持续性压力可以形成挤压综合征。但本科在治疗皮瓣游离移植术时止血带结扎2
6、0分钟后出现挤压综合征，因及时正确处理，住院六周后痊愈出院。 医学信息(中旬刊) 2010年09期 郑州市第二人民医院骨科报道,表面伤口和擦伤应该用干净的水冲洗，最好是自来水，因为水压有利于冲洗。（推荐*） 急救员应该为皮肤擦伤和创伤伤员提供抗生素软膏，促进伤口愈合，降低感染风险。（推荐*） 急救员应该为使用或未使用抗生素软膏的擦伤和创伤伤员进行包扎和治疗。 （推荐*） -2011年国际急救与复苏指南64页,伤口外用抗生素药膏注意事项 、,伤口种类,割伤 刺伤 裂伤,枪伤 撕裂伤 挫伤 擦伤,包扎目的： 压迫止血 保护伤口 免受污染 固定敷料和夹板 包扎材料：绷带、三角巾等干净的棉织品等 -2
7、010年AHA指南翻译版244页,皮肤破损应急处理：包扎,损伤程度：伤及皮肤表层，是最轻的一种损伤。表皮有少许出血点、渗血和擦痕 。 处理：用肥皂水、清水冲洗伤口后，创可贴或干净的棉织品包扎。夏天可采用暴露疗法,皮肤擦伤,包扎伤口，禁止向伤口内涂撒药物。 送院治疗。,借助工具致伤：刀割伤、撕裂伤,不包扎。压迫止血后，暴露伤口，迅速就医。,钉子刺伤处理原则,打结避免压迫：伤口、眼、乳头、男性生殖器 观察血运情况 乳房下、腋下、两指间、骨隆起部分一定加垫,包扎注意事项, 包扎原则：由远至近、由里至外。绷带卷在肢体上滚动（力度均匀一致）。包扎完毕，将多余的绷带卷固定在肢体的外侧（下肢小脚趾侧、上肢大
8、拇指侧） 包扎有效力度合适：以包扎部位 无活动性出血，远端动脉可以触 及搏动为准。,绷带包扎原则,用普通绷带包扎：包扎之前先用棉织品作成敷料盖在创面上，然后再包扎（即先盖后包）。,绷带包扎原则,适用于肢体粗细相等的部位（只要在一个部位反复转圈 即可）全身任何一个地方都适用环行包扎，用途极其广泛。 也是其它包扎方法之前，首先要采用的（任何包扎方法之 前必须先做2圈环型包扎） 口诀 缠绕若干圈，固定在外边 包扎完毕后，别忘查循环,环形包扎,适用于肢体粗细相等的部位，如果使用有一定弹性的绷带，也可以用于粗细不等的肢体包扎。 方法：两圈环行包扎后，每一圈压上圈的2/3，直至包扎完毕。 口诀 环形包扎须
9、两圈，螺旋缠绕若干圈， 覆盖上圈的一半，包扎完毕查循环。,螺旋式包扎,适用于大关节之处的包扎方法 口诀 关节之处绕两圈，下一圈、上一圈， 逐渐分两边，交叉在拐弯，固定在外边。,8字包扎,回返式包扎,适用于断端处，如头顶部、断肢处。 口诀 环形两圈，回返若干，螺旋固定，结放外边。,三角巾原形包扎,口诀 压住眉毛向后拉，脑勺下面打交叉 额头正中把结打，露出耳朵塞尾巴,口诀 腰间一道向上翻，包住胸背很方便 向下一兜包臀腹，操作不难很简单,三角巾原形胸背包扎,三角巾大悬臂带包扎,适用于：前臂外伤、骨折处理。 口诀 顶角放在肘外边， 底角打结健侧肩， 制动带 来协助， 固定完毕查循环。,三角巾三角悬臂带
10、固定,口诀 顶角放在肘外边，侧边平行前臂上， 底边包绕全前臂，底角打结在肩上， 制动带，来相助，查循环、不能忘。,三角巾小悬臂带固定,口诀 上臂骨折要制动， 小悬臂带吊前胸， 三角巾 折成带， 环形圈 来固定。,三角巾膝关节带式包扎,口诀 斜放关节上，交叉在后边 上下压两边，打结在外边,三角巾踝关节带式包扎,口诀 兜住脚心向上拉，脚面 8 字来交叉， 踝关节处绕一圈，两踝中间把结打。,口诀 胸部包扎用燕尾 双角等大向后背 保证包扎有效果 穿过腰间使劲勒,三角巾燕尾式包扎,燕尾式肩关节包扎,口诀 顶角放在身后边 底边横放在胸前 顶角沿线腋下绕 伤侧底角向上翻 底角相遇腋前线 打结下面要加垫,燕尾
11、式臀、腹部包扎,口诀 燕尾夹角放侧边 包臀大片放后边 包腹大片放前边 延长线 系底边 底角相遇在前边 打结加垫在下边,口诀 左压右、右压左，打个平结好处多 平面放在肢体上，美观舒适还不硌 U 型两边一拉开，平结自然就打开 小小平结真神奇，包含急救和娱乐,平结打结方法,四大症状： 疼痛 肿胀 畸形 功能障碍,骨折,骨折的种类,闭合性骨折,开放性骨折,粉碎性骨折,嵌入性骨折,青枝 骨 折,复杂性骨折 凹陷性骨折, 试着用毯子或衣物固定受伤 部位，防止移动导致损伤。 拨打急救电话 开放性骨折伤口：不冲洗、不复位、不上药 -英国红十字会教材,骨折处理-制动！,固定目的：制动止痛、防止伤情加重、包扎伤口
12、 材料：木板条、木棒、硬纸板、树 枝、健肢等,固定、取材, 包扎伤口，前臂骨折固定要取屈肘位，手心朝向躯干； 夹板长度要超过肘关节和腕关节，夹板下要加衬垫； 先固定骨折近心端，再远心端； 用大悬臂带将肢体吊于胸前，手应高于肘关节。末端露出，检查血液循环； 就地取材固定。,前臂骨折固定,怀疑上臂骨折之小悬臂带固定,手掌、指、腕关节损伤,三角悬臂带固定,肘关节脱臼无法弯曲之固定方法,手指皮肤及组织对触压和疼痛非常敏感，若受重压或被门挤伤非常痛苦。 无论有无骨折都应该 冷敷或冰垫减轻疼痛。 绷带包扎。 抬高并固定伤手。,怀疑指骨骨折、固定,怀疑肩关节脱位之固定方式,怀疑锁骨骨折三角悬臂带固定,怀疑小
13、腿骨折之固定方法,急救员应该假定任何损伤的肢体都有潜在骨折的可能，并用手将患肢固定在发现的位置。（推荐*） -2011年国际急救与复苏指南61页,怀疑大腿骨折之固定方法,不改变体位进行固定,怀疑膝关节骨折之固定方法,抬高伤肢30厘米，冷敷10分钟，“8”字固定，送院诊治,踝关节扭伤之固定方法,断肢处理,低温、干燥，保持2-3度，禁止将断肢直接浸泡在液体中,断肢处理,安全搬运,安全搬运：避免造成二次伤害,交通事故：现场人多，不利于急救 火灾 有毒物质泄漏 现场环境危险 放射性物质泄漏 坍塌 不可预知的危险,必须马上转移的伤者,骨折：尤其是颈椎、胸椎、 腰椎骨折，简易固定后， 等候专业人员救援。
14、中风：保持恢复体位，注 意保暖，等候救护车。 -2010年AHA指南这种恢复体位对 于不知道或怀疑有脊柱损伤的伤者， 是可行的,暂时不搬运,适用于轻伤员 常用方法有： 扶行法 掮法 背法 -中国人民解放军总后勤部卫生部卫生员教材2007版508页,搬运方法：单人搬运,抱持法、条带抱持法 拖行法 爬行法。,掮法搬运,适用于没有骨折或内脏 损伤的虚弱患者。 当救护者需要攀扶其他 物体才能保持平衡脱离险境 时，可将伤者横扛在肩上， 用一只手臂固定伤者，另一 只手臂用于攀扶。, 搬运意识清醒但不能自行行走 的伤病员。,背负法搬运,搬运意识不清的伤病员， 救护者应握住伤病员双手，使其紧贴救护者， 减少行
15、走时摇动可能给伤病员带来的损伤。,抱持法搬运,适用于没有骨折和内脏损伤的虚弱患者。 救护者一手抱其背部，一手托其大腿将伤病员抱起。若伤病员还有意识可让其一手抱着救护者的颈部。,条带抱持法搬运,借助条带搬运省力并且稳固,伤者较重，一人无法背负或抱持时，可用大毛巾将伤病员包好，然后拉住毛巾的一角将伤病员拖走。 此种方法不适于脊柱损伤病员,拖行法搬运,救护人员发现被浓烟毒气熏倒的伤病员后，应迅速匍匐前进，使伤病员和救护者尽可能少吸入毒气，防止中毒。 此种方法不适于怀疑脊柱损伤者,爬行法搬运,适用于头、胸、腹部的重伤员。 常用方法有：椅托式搬运法、拉车式搬运法、轿杠式搬运法。 -中国人民解放军总后勤部卫生部卫生员教材2007版508页,双人搬运法,怀疑脊柱骨折之搬运方法,怀疑脊柱骨折不应采取的搬运方法,怀疑脊柱骨折采用制式担架搬运,1 2 3,4 5 6,自制担架搬运,搬运时应严密观察伤病员意识、呼吸、心跳的变化，随时准备紧急救护。 外伤出血休克的伤病员，应卧位搬运，头部略低，保证大脑血液和氧气供应。,搬运注意事项, 禁止给需要手术的伤病员饮水或进食，以防麻醉时可能因呕吐造成窒息或吸入性肺炎。 根据季节采取保暖、防暑措施。,搬运注意事项,不用手摸伤口 不用水冲洗开放性骨折伤口（化学磷烧伤除外） 不要在伤口上涂抹任何药物 不要取出伤口中的异物 不要塞回脱出的内脏
