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1、学校预防艾滋病讲座,重庆市中小学卫生保健所 漆采,2004年9月,一、艾滋病的基本知识 二、艾滋病的危害 三、中国艾滋病防治工作概况 四、学校预防艾滋病健康教育原则和方法,主要内容,一、艾滋病的基本知识,艾滋病的首例报告 1981年6月，美国报告有5例男性同性恋者患有罕见的卡氏肺囊虫肺炎。这种肺炎以往仅在免疫抑制的病人中发现过，而上述五例患者病前均无免疫系统疾病。其后不久，又报道了在男性同性恋人群中发现26例卡泼济肉瘤患者。这些病人都有一种原因不明、性质相似的免疫功能低下的背景，这预示着一种新的传染性疾病开始流行。,艾滋病 AIDS,A (Acquired)指的是获得性 I和D (Immuno
2、deficiency)指的是免疫缺陷 S (Syndrome) 指的是综合征 即：“获得性免疫缺陷综合征” （Acquired Immunodeficiency syndrome）,HIV的发现,1983年，引起艾滋病的病毒相继被法国科学家（Luc Montagnier）和美国科学家（Robert Gallo）发现，被命名为人类免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus, 简称 HIV）,HIV,HIV是一种逆转录病毒，病毒需要进入细胞内才能繁殖。通常检测的是病毒的抗体，而 不是病毒本身；体内 被检测出抗体表明一 个人已经感染了HIV,HIV与艾滋病,在血液中检测到
3、HIV抗体，被确定为HIV阳性。但这并不是被确定为艾滋病。 在可以检测CD4和病毒载量地方，当CD4数低于200时，被确定为艾滋病病人；但在大多数地方，艾滋病是以临床诊断为主。,谬论：,无任何症状的 HIV 感染者将不具有传染性,事实：,所有HIV 阳性者在任何时候都具有传染性。然而，在感染的早期和晚期（开始发病的时候），由于有较高的病毒载量，因而有更强的传染性,HIV的特点,1、嗜T4淋巴细胞； 2、整合宿主细胞，终身难以消除； 3、多变性基因变异是HIV疾病能力增强的原因； 4、广泛存在于感染者的血液、精液、阴道分泌物以及唾液、尿液、脑脊液及脑组织中（前三者浓度高）； 5、较乙肝病毒抵抗力
4、低； 6、感染者潜伏期长、病死率高； 7、基因组比已知任何逆转录酶病毒基因都复杂。,窗口期,在感染的早期，可能检测不到病毒抗体。这一阶段被称为窗口期。（一般2周3个月）HIV感染者在这一阶段有非常高的传染性。,从HIV感染到艾滋病,病毒与免疫系统“争斗”阶段，为无症状期（潜伏期）。在这一阶段，病毒及被攻击的细胞彼此快速增殖，又迅速地被损坏。最后，病毒能够摧毁免疫细胞，导致CD4细胞数下降 。最终由感染者发展成为病人。,艾滋病就象一列开往悬崖的火车,病毒载量=火车的速度 CD4=剩余的距离,HIV infection,HIV infection,HIV infection,从发病到死亡,从感染H
5、IV到发病（潜伏期）时间令人关注。在西方，一般为8-10年，我国为7.5-10年。而不经治疗，从发病到死亡的时间为1224个月。在非洲，潜伏期为6至8年，而从发病到死亡的时间也较短，可能在一年以内。,传播途径,HIV主要存在于HIV感染者/艾滋病患者的体液中，包括血液、精液、 阴道分泌液、乳汁、伤口渗出液等。HIV传播的发生，必须同时具备三个条件 1、有大量的病毒从感染者体内排出； 2、排出的病毒要经一定的方式传递给他人； 3、足量的病毒能通过接触者破损的皮肤、粘膜进入体内。,三种传播途径,经血传播 经性接触传播 母婴传播,经血传播,静脉注射吸毒： 静脉吸毒者共用注射器或注射器消毒不严是感染H
6、IV的危险行为。 接受血液或血制品： 主要是指接受污染有HIV的血液或血制品。,医源性感染： 主要是指医疗器具不洁，造成接受医疗服务者感染HIV，其中也包括医护人员在提供医疗服务时，暴露于感染者/患者的体液，而致感染HIV。 不慎被污染HIV的器具如针头刺伤皮肤，或粘膜直接接触到含有HIV的体液。,经性接触传播,经性接触传播是目前全球主要的HIV传播途径，大约全球70 80感染者是通过性接触感染上HIV，其中异性间性接触传播占70%以上，而男性同性恋性接触传播占510。,母婴传播,感染HIV的母亲，可以在妊娠期间、分娩过程中或产后哺乳将HIV传染给婴儿。母婴传播的机率约为30。,不同时期母婴传
7、播的概率( 继续母乳喂养，没有用抗病毒药物 ),孕早期 (36 周),产后短时间内 (0-6 月),产后长时间内 (6-24 月),生产过程中,孕晚期 (36 周到出生),0%,100%,20%,40%,60%,80%,孕早期 (36 周),感染构成比,三种传播途径的传播概率,性行为：（概率：0.1-3%） 血液/血制品（概率：100%） 母婴传播：（概率：15-50%，通常30%）,静脉吸毒者是我国HIV/AIDS流行的最主要人群,云南省静脉吸毒者中HIV感染率在一年内从0上升至60 一些地区，静脉吸毒者中HIV感染率达到80,1995-2000年哨点监测 全国注射吸毒者平均艾滋病感染率,1
8、995 1996 1997 1998 1999 2000 0.02 1.7 6.6 10.8 12.1 10.0,五年期间增长约500倍,1990-2002年全国登记吸毒人数,年 登记吸毒人数 1990 70,000 1992 148,000 1993 250,000 1994 380,000 1995 520,000 1998 596,000 1999 681,000 2000 860,000 2001 901,000 2002 1,000,000,静脉吸毒,哨点监测表明，吸毒者中53.3%使用静脉注射，且大多数共用针具。 在未来的数年里，经注射吸毒方式传播仍将是中国艾滋病流行的主要传播方式
9、。,艾滋病异性间经性传播的现状,哨点监测结果表明，暗娼中HIV感染率从1995年的0.02% 上升到2000年的1.32%。 性病患者中的HIV感染者比例从1995年的0.02% 增加到1.2%。,1995-2000年哨点监测 暗娼平均艾滋病感染率,1995 1996 1997 1998 1999 2000 0.02 0.02 0.3 0.4 0.8 1.32,五年期间增长 66倍,在未来的数年里，经异性性接触传播将会持续上升，将逐步成为我国艾滋病流行的主要传播方式。,双重危险,同时吸毒和卖淫 女性吸毒者的比例增加，占19 女性吸毒者同时也是暗娼 2001年，云南、新疆和广西报告的HIV阳性的
10、暗娼中，吸毒者比例分别是20、50和100,同性恋人群,据专家估计，我国同性恋人群数量较大。 有限的数据表明，艾滋病已经进入这一人群，个别调查显示，感染率高达10%以上。 绝大多数男性同性/双性恋实际都有家庭，对女性构成威胁。 需要更多地关注同性恋传播艾滋病问题。,流动人口,每年流动人口的总量为8千万至1.2亿。 哨点监测表明，70的HIV阳性者是流动人口中的吸毒者。,不会传播HIV的途径,HIV不能通过空气、一般的社交接触或公共设施传播，与艾滋病患者及艾滋病病毒感染者的日常生活和工作接触不会感染HIV。一般接触如握 手、拥抱、共同进餐、共用工具、办公用具等不会感染艾滋病； HIV不会经马桶圈
11、、 电话机、餐炊具、卧具、游泳池或公共浴池等而传播；蚊虫叮咬不传播艾滋病。但 是要避免共用牙刷和剃须刀。,艾滋病流行情况：全球艾滋病流行概况 2003,2003各地区艾滋病流行概况,2003年每天约有 14 000 新发感染,95% 以上在低收入和中等收入国家 约2000 新发感染是15岁以下儿童 约 12 000 处在15-49岁年率组 50% 女性 50% 在 1524 年龄组 截至2003年全球艾滋病估计死亡人数2000万,中 国 艾 滋 病 流 行 形 势,1985年发现首例艾滋病病例 1989年发现经性途径感染HIV的国内感染者 1989年从注射毒品者中发现HIV感染者 1995年发
12、现经母婴途径传播的HIV感染者,中国艾滋病疫情估计,截至到2003年12月 现存感染者和病人84万（其中病人8万）,流行的三个阶段,第一阶段 散发期（传入期）（1985-1988年） 共有7个省报告HIV和AIDS（5-22例）。除4例血友病病人为国内感染者外其它均为外国人或海外华人。,1985年,流行的三个阶段,第二阶段 扩散期（1989-1994年） HIV/AIDS扩散到10-21个省 （193-1243例） 大多数HIV/AIDS发现在沿海省和大城市 HIV感染在注射毒品者中发现（云南）,流行的三个阶段,第三阶段 广泛流行期（增长期）（1995-现在） 31个省报告发现HIV/AIDS
13、 已在28个省报告在注射毒品者中发现HIV/AIDS 中部一些地区的有偿供血员中发现HIV感染者。 大部分省均报告发现经性途径传播的HIV/AIDS 母婴传播病例已经发现,1995年,1998年,我国艾滋病病毒感染流行范围的变化,1995年,1989年,1985-2003年全国历年报告HIV感染者,截至2003年底全国累计报告HIV感染者 按地理分布,中国累积报告的HIV感染者按性别分布图 1985-2003年,2003年全国累计报告HIV感染者按传播途径分布,2003年全国累计报告HIV感染者按年龄分布,2003年全国疫情增长原因分析,1、政府投入增加，监测力度普遍加大。 2、河南等省加强了
14、人群筛查工作。 河南省报告8738例，占全国报告数的40.3。 全国报告既往有偿采供血人群HIV感染者较2002年增加11.8倍。 3、新感染数也在增加。 4、感染者陆续达到发病潜伏期：2003年报告艾滋病人6120例，主要来河南、安徽、湖北、山西等省，占全国病人报告数的87.7 。 5、其他：临床、公共卫生医生诊断及报告意识增加等。,2003年全国疫情特点,感染人数明显增加 女性感染者所占比例有较大提高 艾滋病感染者年龄分布 HIV感染途径仍以经血传播为主 艾滋病病人数量大,2003年全国流行病学调查主要发现,以吸毒人群及既往有偿献血员人群感染率高，流行波及范 围广，存在既往未发现的流行地区
15、和疫情 艾滋病经性途径传播涉及范围广，个别地区达较高水平 青少年高危行为、艾滋病感染低龄化应引起高度重视 HIV在男性同性恋人群中的流行不容忽视 一般人群中的疫情应引起警惕 吸毒、不安全性行为等危险因素严重,UNAIDS/WHO对我国2003年疫情估计的评价,WHO/UNAIDS联合专家组认为: 2003年对中国艾滋病疫情估计工作体现了在思路、 方法和准确度上的一次进步，反映了中国在综合分析利用艾滋病监测资料方面迈出了重要的一步 本次测算是在现有资料和方法的前提下, 对全国艾滋病疫情状况的最佳估计,中 国 艾 滋 病 流 行 形 势,艾滋病流行波及范围广，全国低流行，局部高流行 疫情上升趋势明
16、显 面临艾滋病发病死亡高峰 艾滋病流行从高危人群向一般人群扩散 艾滋病流行的危险因素广泛存在,存在艾滋病大流行的危险因素 （一）,吸毒人群仍在增加，2001年底全国登记在册吸毒人数为90万 静脉注射毒品比例上升（53.3%） 共用注射器比例上升（37.0%）,存在艾滋病大流行的危险因素 （二）,性乱人群没有减少 性病病人数居高不下 同性恋者活跃，并处于地下状态 性乱人群使用避孕套比例很低（9.1%）,存在艾滋病大流行的危险因素（三）,流动人口增多 （1.2亿）。 年轻人性观念改变，婚前、婚外性行为增多。 人群中预防艾滋病知识知晓率有待提高。,对感染者和病人的歧视,对感染者和病人的关怀,中国艾滋病流行的几个可能趋势,随着传染源的不断
