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1、,对于筛查的再思考,Abbott Diagnostics,筛查的意义,筛查的意义在于：早检出，早治疗！ 让病患在疾病萌芽期就获得有效的控制，同时积极采取合理措施，减轻病痛，同时减少病患的经济负担。,Abbott Diagnostics,乳腺癌5年生存率统计,筛查的意义,无症状高危人群的预测、普查、早期诊断、早期治疗，对于挽救癌症患者的生命至关重要，而且将大幅降低医疗成本！,Abbott Diagnostics,当“正常值”范围变得不再正常,例1：“正常“的TSH不再正常-随着第三代功能灵敏度TSH试剂的推出，原先0.4-4.0IU/mL的“正常值”范围被缩短至0.4-2.5IU/mL，如TSH
2、2.5IU/mL, 则有可能已患有亚临床甲减，需要附加检测TPO-Ab以确定。 - Demers LM, Spencer CA.NACB, Thyroid 2003;13:1-126 例2：“正常”的PSA不再正常-即使男性PSA4.0ng/mL,但PSA上升速率大于0.75 ng/mL/y， 大约70% 患者将患有癌症。 -Potter, Carter; Curr.Urol.Rep.,2000,Abbott Diagnostics,当“正常值”范围变得不再正常,例3：“正常“的维生素B12不再正常- 在B12浓度在150-250pmol/L 之间存在灰区。如仅依靠B12浓度判断，很可能会被错
3、判为非B12缺 乏。此时须检测活性B12，以对灰区内的标本进行确定。 - Schneede, J., Scan J Clin Lab Invest 2003; 63: 369 376 例4：“正常“的BNP不再正常- BNP的截断值为100pg/mL.一些专家 认为，在进行BNP筛查时，应将截断值设定在80pg/mL，以便更灵敏 地筛查出处于心衰A期的患者。 - Marc A. Silver, Congestive Heart Failure; Posted 07/03/2003,新技术，新手段及新的检测项目的引入，能够更优化筛查的效果，并帮助疾病的早期检出！,Abbott Diagnosti
4、cs,早检测，早治疗 到底能多早？,Rantapaa-Dahlqvist et al , Arth Rheum 2003,48:2741-49,Abbott Diagnostics,通过这些指标的筛查，能使得患者能够获得及早的治疗,自身免疫過程的激活,遺傳傾向,TPO Ab升高,TSH升高(亞臨床性甲狀腺功能減退),FT4減少（臨床甲減）,每年5 %,Age,Anti-TPO能在患者甲状腺功能衰竭前20年被检出,Demers LM, Spencer CA. Thyroid 2003:13:49,早检测，早治疗 到底能多早？,Abbott Diagnostics,美國臨床內分泌學會(AACE)
5、美國甲狀腺協會(ATA) 內分泌協會 美國國家臨床生物化學學會(NACB),H Gharib et al. J Clin Endo Metabol 2005;90:581-585. Demers LM, Spencer CA. Thyroid 2003:13:1-126.,“我們贊成對妊娠期中的婦女和打算妊娠的婦女進行篩查 。” “我們還非常同意對出現癥狀和/或跡象的甲狀腺功能障礙做積極的案例建立。 ”,“在妊娠前或者妊娠後的最初三個月內用血清TSH和TPO-Ab檢測的方法以篩查甲狀腺功能障礙對於發現輕度的甲狀腺缺乏(TSH4.0mIU/L)以及評估產後甲狀腺炎(TPO-Ab水平升高)的風險是
6、很重要的。 ”,权威机构对于筛查的观点,Abbott Diagnostics,癌症是否能够及早发现？,案例1：上海某三甲医院进行院内职工体检，某患者在连续7年的体检中发现CA19-9的浓度一直在缓慢往上爬升，于2007年确诊为胰腺癌肺转移从良性疾病转变成恶性肿瘤间存在着巨大的窗口期！,案例2： 在19861988年间，PSA筛查开始进入正轨 决定性效果 前列腺癌的及早发现，死亡率的整体降低,显而易见，通过对于肿瘤标志物的筛查，能使得癌症被及早检出，从而通过及时治疗，大大降低由癌症所引起的死亡率！,Abbott Diagnostics,癌症筛查的必要性,Abbott Diagnostics,肿瘤
7、标记物的临床应用,筛查 诊断和鉴别诊断 监测和预后评估,Abbott Diagnostics,肿瘤标志物筛查适应人群及项目选择,积极和谨慎使用,高危险人群: 老年人; 长期住院病人; 相关的慢性病人; 有恶性肿瘤家族病史; 职业因素 不良的生活习性,项目选择: AFP, CEA, PSA, CA125, CA19-9, SCC, Pepsinogin,Abbott Diagnostics,筛查结果的解释,阴性: 告诉受检者乐观,患相关恶性肿瘤的概率很低; 指导有肿瘤家族史的患者定期复查,并结合其他检查; 阳性: 首先告诉受检者:检测可能有假阳性或患良性疾病; 优先考虑马上或短期内复检,复检仍然
8、阳性者进行基本检查; 12个月内进行复检,如果升高要提醒病人患恶性肿瘤概率比较高! 注意病史记录!,向病人的合理解释工作是肿瘤标志物筛查中最为重要的一个环节！,Abbott Diagnostics,肿瘤标志物筛查试剂表现是关键,为了防止在筛查过程中出现漏诊或增加患者不必要的恐慌，检测试剂必须具有良好的检出灵敏度及准确性！,Abbott Diagnostics,由于目前的肿瘤标志物缺乏特异性，许多癌症会造成除主要肿瘤标志物外的其他标志物浓度上升！,肿瘤标志物筛查多联筛查是关键,AFP：原发性肝癌、胚胎细胞肿瘤、肝硬化及肝炎 CEA：主要针对直结肠癌，所有腺癌都会有所上升 CA125：卵巢癌,子宫
9、内膜癌、胰腺癌、肝癌、肺癌 CA15-3：乳腺癌；肺腺癌、卵巢、肝等 CA19-9：胰腺癌；胃肠道和肝胆道肿瘤 SCC: 所有鳞状上皮细胞癌都会上升,Abbott Diagnostics,第三方支持材料 倡导使用多标志物联合检测进行肿瘤筛查,肿瘤标志物筛查多联筛查是关键,任何类型的癌症，必须要多肿瘤标志物联合检测，才能提高检测灵敏度及准确性,Abbott Diagnostics,倡导使用多标志物联合检测进行肿瘤筛查,发现许多癌症的检出所依靠的并不是这些癌症的主要肿瘤标志物，而是那些不被推荐用于该癌症监测的标志物的浓度上升。如不使用多标志物检测，这些癌症患者将不能被及时检出。使用多标志物联合检测
10、进行肿瘤筛查极大地提高了癌症检出的灵敏度,Abbott Diagnostics,肿瘤筛查检测菜单,文中所列肿瘤筛查检测菜单: 男性：AFP, CEA, CA19-9, PSA, CgA, SCC 女性：AFP, CEA, CA125, CA15-3, CA19-9, CgA, SCC,在联合检测菜单中加入SCC、CA 19-9及CgA之后，癌症的检出率从0.274%增长到0.347%,Abbott Diagnostics,SCC与癌症筛查,在肿瘤标志物的联合检测中，SCC的加入能帮助及时检测出更多的癌症患者，提高癌症的检出灵敏度。,Abbott Diagnostics,中国体检市场实例,数据摘
11、自某医院网站，在进行了多标志物联合筛查后的跟踪 2006年 健检追踪件数 2006 年个案急件追踪件数 4327 例，完成个案 691 件 其中:癌症：共 12 件，分属 5 种癌症，占 3.1% 。前三名分别为宫颈癌、肝癌、肺癌。 2005年 健检追踪件数 2005 年个案急件追踪件数 3092 例，完成个案 708 件 其中:癌症：共 7 件，分属 4 种癌症，占 2.2% 。前三名分别为肺癌、肝癌、子宫内膜癌。 2003年 健检追踪件数 2003 年至今个案急件 103 例，其中完成个案 13 例 其中: 癌症个案共有 4 个，分属 3 种癌症，占 1.2% 。分别为子宫颈癌、肺癌、淋巴瘤。,如果不进行多联标志物癌症筛查，无法获得早期治疗，这些癌症患者的结果又会怎样？癌症筛查，为人类的生命提供了充分的保障！,Abbott Diagnostics,总结,肿瘤标志物筛查的几点关键： 针对高危人群，而非普通人群 如何向患者进行筛查结果解释是关键 应选择检测表现优异的试剂 应选择多标志物联合检测，以提高检测准确性和阳性率,Abbott Diagnostics,Abbott Diagnostics,
