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1、KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 目的：耳穴埋籽治疗晚期胰腺癌所致的顽固性呃逆的疗效。方法：取本院 2006 年 07 月-2009 年 06 月通过 CT、肿瘤放免诊断为晚期胰腺癌的 26 例住院患者。结果：26 例住院患者疗效为：显效 15 例占 57.7%，有效 8 例占 30.8%，无效 3 例占11.5%，总有效率 88.5%。结论：采用耳穴埋籽可达到持久的利膈镇逆，抑制膈肌兴奋的要求，且耳穴埋籽操作简单，费用低，疗效好，是有效的治疗方法，对减轻患者的痛苦，提高患者的生存质量，增强患者治疗的信心，延长患者的生存期等均有积极作用。【关键词】 胰腺癌;顽固性呃逆;耳穴埋籽晚期胰腺
2、癌在手术、放化疗、调节免疫及中医药治疗等综合治疗过程中，若直接侵犯膈肌或转移在膈肌邻近部位(如膈下转移、腹腔淋巴转移、肝转移、肺转移等)，均会刺激膈肌兴奋而致呃逆;上腹部穿刺、引流等手术，因需插入导管，刺激了膈肌造成膈肌痉挛致呃逆。且晚期胰腺癌患者发生的呃逆多数为顽固性的，治疗困难，疗效差，持续时间长，严重影响患者的生存质量，给患者带来很大痛苦。笔者对 26 例因胰腺癌治疗过程中及肿瘤本身引起的顽固性呃逆采用中医耳穴埋籽治疗，取得较满意效果，现报道如下。1 临床资料26 例均为本院 2006 年 07 月-2009 年 06 月住院患者，均通KKME-专业医学搜索引擎 http:/ CT、肿瘤
3、放免诊断为晚期胰腺癌，住院期间出现症状后已采用过地西泮、哌甲酯、山莨菪碱等药物肌肉注射无效，Karnofsky 评分30-80 分。男性 19 例，女性 7 例。手术后 4 例，放疗后 2 例，化疗后 8 例，中医药保守及姑息治疗 12 例。2 治疗方法2.1 材料：选取籽粒圆润饱满、质硬光滑直径约 1.0mm-1.5mm 大小的王不留行籽，且放置于 75%乙醇中浸泡 2h 以上。2.2 穴位：耳中(膈)、神门，双侧耳穴均可选择，一般情况下只选择一侧耳穴，如重症可选择双侧对称同穴。2.3 治疗方法：先用 75%乙醇充分消毒整个耳廓，用镊子夹住王不留行籽放置于穴位处，然后用一块小胶布粘贴固定好。
4、2.4 注意：耳及耳廓局部要严格消毒，王不留行籽一定要粘贴固定好，并嘱患者轻轻按压埋穴处;隔日更换一次，埋籽时间不宜超过 48 小时，以防局部感染。3 疗效标准显效：呃逆停止，未再复发;有效：呃逆次数明显减少; 无效：症状较治疗前无任何改善。4 治疗结果显效 15 例占 57.7%，有效 8 例占 30.8%，无效 3 例占 11.5%，总有效率 88.5%5 典型病例例 1：患者，男，73 岁，因反复上腹部隐痛 4 月于KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 年 02 月 18 日入院。患者 2006 年 10 月不明原因出现上腹部隐痛，无身目黄染，无呕血黑便，于上海长海医院查 CT：胰腺
5、颈、体部占位，肿瘤放免：CEA158.1ng/ml，CA1991000U/L，诊断为胰腺癌。因患者高年，体质较差，未行手术及放化疗，家属为求中医药保守治疗而来院求诊。04 月 23 日患者出现顽固性呃逆，先后予地西泮、哌甲酯肌注无效，改予王不留行籽贴敷于耳中(膈) 、神门半小时后呃逆停止，未再复发。例 2：患者，男，56 岁，因上腹部胀痛 6 月余，身目黄染 5 月于 2009 年 06 月 02 日入院。患者 2008 年 11 月底出现上腹部胀痛，于上海仁济医院查 PET/CT 提示胰腺钩突稍增大，FDG 代谢增高，考虑原发恶性肿瘤。2009 年 01 月患者出现身目黄染，恶心呕吐，于我院
6、查 CT：胰腺癌两肺转移，B 超提示肝内胆管扩张，胆囊内胆汁淤积，胆总管扩张，肝功能：TBIL543.0umol/L，DBIL353.0umol/L，ALT85u/L，AST114u/L，GGT1513u/L，经保肝退黄等治疗后未见改善。2009 年 02 月 18 日在我院行经皮胆汁引流加胆道支架置入术，术后身目黄染一度减轻。06 月 17 日患者出现顽固性呃逆，予哌甲酯肌注无效，改予王不留行籽贴敷于耳中(膈) 、神门 1 小时后呃逆停止，未再复发。6 讨论胰腺癌是恶性程度高、病情进展快、病死率高、存活时间短的疾病。由于早期症状不明显，发病时多处于中晚期，治疗效果不理想。晚期胰腺癌所致的呃逆
7、，因肿瘤侵犯的病因无法清除，所KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 灵枢 o 经脉篇云小肠手太阳之脉，其支者却入耳中。三焦手少阳之脉其支者系耳后直上，出耳上角其支者，从耳后入耳中，出走耳前。胆足少阳之脉其支者，从耳后入耳中，出走耳前。手阳明之别入耳，会于宗脉。此为经脉循行线中，直接入耳中的部分，另有分布在耳廓周围的，如灵枢 o 经脉篇又曰胃足阳明之脉上耳前。膀胱足太阳之脉其支者，从巅至耳上角。根据灵枢的记载，循行耳区的经脉与手足三阳经的关系最为密切，六条阴经虽不直接入耳，但却通过经别与阳经相合，十二经都直接或间接上达于耳，故灵枢 o 口问篇云耳者，宗脉之所聚也。而素问 o玉机真脏论谓脾不及则令人九窍不通。素问 o 金匮真言论曰南方赤色，入通于心，开窍于耳，藏精于心等，说明了耳与内脏之间的联系。所以通过耳穴埋籽，可以疏通经络之气，调节KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 朱江.耳针M. 北京：科学技术出版社，2006.2 孙燕.内科肿瘤学M. 北京：人民卫生出版社，2001.3 石学敏.针灸治疗学M. 北京：人民卫生出版社，2001.论文查重检测
