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1、耳穴压豆治疗顽固性高血压 60 例临床观察佟丽摘要：目的：评价耳穴压豆治疗顽固性高血压临床疗效。方法：将 60 例患者随机分为两组，治疗组和对照组，每组 30 例，治疗组采用耳穴压豆加西药（双克、缬沙坦胶囊、非洛地平）治疗；对照组采用西药（双克、缬沙坦胶囊、非洛地平）治疗；观察治疗 4 周。结果：治疗组有效率 83.3%，对照组有效率 63.3%，治疗组疗效显著优于对照组。结论 :耳压配合西药更有效治疗顽固性高血压。Abstract:Objective To evaluate the ears pressure bean treatment of resistant hypertension
2、clinical curative effect.Methods 60 patients were randomly divided into two groups, the treatment group and the control group.Each group of 30 cases.The treatment group used the ears pressure bean plus western medicine(Double grams, valsartan capsules, felodipine) treatment.The comparison group USES
3、 the western medicine (Double grams, valsartan capsules, felodipine)treatment.Observed treatment 4 weeks.Results The treatment group was 83.3%，The controlgroup was 63.3%,The curative effect of treatment group was superior to control group control effectiveness 63.3%.Conclusion Ear press fit western
4、medicine treatment of resistant hypertension is more effective.Key words Ear press；Resistant hypertension高血压是最常见的内科疾病之一, 我国18 岁及以上居民高血压患病率为18.8%, 估计全国患病人数1.6 亿多, 当前我国高血压控制率很低, 约为6.1% 1, 其原因较多, 其中顽固性高血压是重要的原因之一。顽固性高血压( refractory or resistant hypertension,r HTN) 系指在应用改善生活方式和包括利尿剂在内至少三种足量抗高血压药物后, 仍不能将
5、血压控制至治疗目标水平者, 又称难治性高血压病。顽固性高血压患者往往血压较高、病程较长、心脑血管并发症较多、同时多合并有多种疾病，是引起高血压人群严重并发症和死亡的最危险组分。由于西医降压药物对顽固性高血压患者血压控制不良，且副作用较多，因此本院于2011年9月2012年9月应用耳穴压豆配合西药治疗并进行临床对照研究，现报道如下。1 临床资料1.1一般资料60例患者来自本院心血管病区及门诊，均符合顽固性高血压诊断标准，采用随机数字表方法，按就诊顺序将患者分配为耳压组和对照组。每组30例，2组病例年龄、性别、病程经统计学处理差异无明显意义（见表1） 。表1两组患者一般情况比较组别 男(例) 女(
6、 例) 年龄(岁) 病程(月)治疗组 12 18 45.486.55 9.368.89对照组 11 19 44.935.46 8.966.07注：P 0.051.2 诊断标准 2按照2008年美国心脏学会（AHA）对顽固性高血压（RH ）的定义制定，经过利尿药，钙通道阻断药，血管紧张素转化酶抑制药或AT1受体阻断药，受体阻断药中的3种治疗，并且药物治疗已达到最优化，随访13个月，血压或自测血压140/90 mmHg ，24 h动态血压130/80 mmHg的患者。1.3 入选标准符合诊断标准，性别不限，年龄4085岁，了解并自愿参加该实验，实验期间不得使用未经医生同意的药物。1.4排除标准服药
7、依从性差、血压测量不准确;严重瓣膜病、心肌病、度以上房室传导阻滞、病窦综合征、哮喘、严重肝肾功能损害的患者。2 治疗方法2.1 治疗组双克(天津力生制药股份有限公司 )，25mg ，每日1次，口服。非洛地平（阿斯利康），10mg，每日2次，口服。 缬克胶囊（常州第四药厂） ，80mg ，每日1次，口服。疗程为4周。耳压：取患者两耳的降压沟、角窝上、交感、神门、心、肝、肾。找出最敏感点，用王不留耳贴贴压，一次45穴，每日按压34次，每次按压12min，以痛感能忍为度。每周贴压1次。疗程为4周。2.2 对照组西药疗法（见2.1治疗组）2.3 统计方法统计学软件包选用SPSS 12.0，计量资料采用
8、t 检验处理，计数资料采用卡方检验处理，采用P0.05表示差异有统计学意义。2.4 评价标准参照中华人民共和国卫生部制定中药新药治疗高血压病的临床研究指导原则 3疗效判定标准制定。显效:舒张压下降 10mmHg 并降至正常或下降 20 mmHg; 有效:舒张压下降10 mmHg,但已降至正常范围或下降10 mmHg19 mmHg,或收缩压下降30 mmHg;无效:血压未下降到上述标准。 3 结果3.1两组临床疗效比较两组患者治疗后临床效果评定情况。观察组总有效率与照组总有效率比较，差异有统计学意义（P0.05） 。见表2。表2两组患者临床效果比较（n）组别 n 显效 有效 无效 总有效率（%）
9、治疗组 30 15 10 5 83.3对照组 30 10 9 11 63.33.2两组治疗前后血压比较治疗前2组血压差异无统计学意义，具有可比性；治疗组和对照组治疗后收缩压和舒张压均较前下降，差异显著（P0.01） ，但治疗组降压疗效优于对照组。见表3。表3 两组治疗前后血压比较（mmHg）组别 时间 收缩压 舒张压治疗组 治疗前 17911.20 10813.14治疗后 15112.65 9310.36对照组 治疗前 17812.23 10713.10治疗后 16615.65 10111.524 讨论顽固性高血压临床上比较常见，,约占高血压病人的 20%30%4,该病的致病因素较多,发病机制
10、仍不清楚,因此尚缺乏有效的针对性治疗措施。目前西医治疗包括非药物治疗和药物治疗，非药物治疗包括：要明确顽固性高血压的诊断, 排除假性抵抗, 国外对转诊的顽固性性高血压病患者首先进行 24h 动态血压监测,结果发现其中有 25%血压是正常的 5。提倡健康的生活方式, 消除不利于心理和身体健康的行为和习惯, 因其有直接的降压效应、增强降压药物的疗效, 有利于血压的达标。 这些方法降压程度虽然不高, 但临床上十分重要。通过加强对患者高血压知识宣教, 帮助患者建立信心 , 了解患者依从性差的原因, 制定个体化的治疗方案等提高患者治疗的依从性, 最终使血压达标。药物治疗包括：联合用药：顽固性高血压要达到
11、降压目标， 均需要联合应用降压药物， 以能干预多种升压机制， 提高降压疗效，更好地保护心、脑、肾等靶器官。通常以 和（ 或 ） 为基础的联合用药方案降压疗效较好； 而以 受体阻滞剂和利尿剂为基础的联合用药方案降压疗效较差， 且易加重患者的胰岛素抵抗和增加糖尿病的发病率 6，7 ， 故不适用于有代谢综合征或糖尿病及易发生患者。根据血压类型选择降压药，临床上高血压的类型有很多，治疗时需选择不同的药物针对性治疗。充分应用利尿剂。继发性高血压的病因治疗。祖国医学认为“耳”与五脏六腑关系密切。 素问金匮真言论曰：“心开窍于耳” 。 素问藏气法时论篇曰：“肝病者，虚，则耳无所闻，气逆则头痛耳聋不聪” 。
12、素问玉机真藏论篇谓：“脾其不及则令人九窍不通” 。 灵枢海论曰“髓海不足，则脑转耳鸣” 。这些论述说明，耳与心、肝、脾、肺、肾及脑都有着密切的联系，人体各个部位及器官组织在耳部都有相对应的反应点。因此耳与全身息息相关，正如卫生宝鉴指出：“五脏六腑，十二经脉有络于耳” 。 灵枢口问曰：“耳者宗脉之所聚也” 8。现代医学认为人体的五脏六腑、四肢百骸在耳郭上均有相应的穴位与区域 9。通过刺激这些穴位可调节植物神经、心血管、呼吸、消化、神经、泌尿生殖等系统的功能状态而治疗疾病 10。正常血压的维持是一个复杂的过程，有中枢和周围神经反射的整合作用，有体液和血管因素的影响。耳穴治疗通过对神经、体液等多种因
13、素的调节达到调控血压的目的。本研究显示：2 组病例中，治疗组疗效最好，降压效果显著，且能明显减轻临床症状，降低长期服药的毒副反应。提示：中医外治法与西药治疗联合应用，可弥补药物治疗方案的不足，对服用降压药血压控制不良的顽固性高血压患者尤为适宜。展望：针对外治法治疗高血压的临床研究，还需进一步采取大样本、多中心、随机对照研究，以验证其疗效和治疗价值，为临床推广提供可靠证据。参考文献1中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南 ( 2005 年修订版) J.Chin J Hypertension, 2005, 13(Suppl):1- 532Calhoun DA,Jones D,Textor
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