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1、为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划直肠新生物病理报告新的结直肠癌TNM分期美国癌症联合委员会/国际抗癌联盟结直肠癌TNM分期系统原发肿瘤Tx原发肿瘤无法评价T0无原发肿瘤证据Tis原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层T1肿瘤侵犯黏膜下层T2肿瘤侵犯固有肌层T3肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织T4a肿瘤穿透腹膜脏层T4b肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构区域淋巴结Nx区域淋巴结无法评价N0无区域淋巴结转移N1有13枚区域淋巴结转移N1a有1枚区域淋巴结转移N1b有23枚区域淋巴结转移N1c浆
2、膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植，无区域淋巴结转移N2有4枚以上区域淋巴结转移N2a46枚区域淋巴结转移N2b7枚及更多区域淋巴结转移远处转移M0无远处转移M1有远处转移M1a远处转移局限于单个器官或部位M1b远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移解剖分期/预后组别注：1临床TNM分期是为手术治疗提供依据，所有资料都是原发瘤首诊时经体检、影像学检查和为明确诊断所施行的病理活检获得的。病理TNM分期用来评估预后和决定是否需要辅助治疗，它综合了临床分期和病理学检查结果，被认为是最准确的预后评估标准。新辅助治疗后TNM分期是指接受新辅助或术前放、化疗后做出的临床或病理分期
3、，其目的是决定后续治疗策略并判断治疗效果。复发瘤TNM分期是当患者无瘤生存一段时间后，复发时所收集到的信息，是为进一步治疗作依据。尸检TNM分期用于生前未发现肿瘤，尸检时才发现的肿瘤病例分期。DukesB期包括预后较好和预后较差两类患者，DukesC期也同样。MAC是改良Astler-Coller分期。2Tis包括肿瘤细胞局限于腺体基底膜或黏膜固有层，未穿过黏膜肌层到达黏膜下层。3T4的直接侵犯包括穿透浆膜侵犯其他肠段，并得到镜下诊断的证实，或者位于腹膜后或腹膜下肠管的肿瘤，穿破肠壁固有基层后直接侵犯其他的脏器或结构，例如降结肠后壁的肿瘤侵犯左肾或侧腹壁，或者中下段直肠癌侵犯前列腺、精囊腺、宫
4、颈或阴道。4肿瘤肉眼上与其他器官或结构粘连则分期为cT4b。但是，若显微镜下该粘连处未见肿瘤存在则分期为pT3。V和L亚分期用于表明是否存在血管和淋巴管浸润，而PN则用以表示神经浸润。总的来说第七版AJCC癌症分期中只是对于结直肠癌做了有限的更新。这种分期主要是基于分期对于结直肠癌预后的不同影响。在T分期中T4被细分为了T4a和T4b。但是这里需要指出的是，由于结肠不同部位的解剖位置不同，T4a、T4b的概念会有不同的理解，新的分期中也对这一点作出了解释。对于直肠而言上段的直肠位于腹膜反折以上，因此这一部位T4的概念等同于结肠。但是中下段的直肠位于腹膜反折以下，不再被覆浆膜而是被直肠系膜所围绕
5、，对于这一部分的直肠肿瘤，新的分期中对于直肠肿瘤侵犯周围系膜仍然可以理解为T3，对于这点也有不少学者提出质疑。另外值得注意的是，新分期中对于N的精细分期也是基于淋巴结数目影响预后的新研究数据，并且反映了原发肿瘤淋巴引流区域有肿瘤种植的预后价值的研究数据。1并且新的分期中也提出，需要外科医生与病理科医生的精密配合才能获得更为准确的分期数据。例如在直肠癌的病理中建议外科医生应该在标本上标记肿瘤浸润最深的区域，以便病理医生能直接和客观的评价环周切缘的情况。另外在结直肠癌的病理评价中还存在一些概念，虽然没有完全包含在TNM分期的概念中，但是对于患者术后的治疗，和预后的判断也产生一定的影响。目前术前放化
6、疗已经成为低位进展期直肠癌的常规治疗手段。对于放疗效果的评价除了术后的ypTNM分期以外，也要考虑术后病理肿瘤放疗后退缩程度的意义一直以来也存在争论。研究指出，淋巴结阴性患者出现的微转移不能预测结局。6,7因此目前应用免疫组织化学的染色方法检测癌细胞的方法仍属于研究性质。8周围神经侵犯已经证明与预后严重不良相关。9目前对于结直肠癌的术后病理评价也要求PNI作为正式报告的组成部分。但是目前对于结直肠肿瘤PNI的定义并没有在全世界的范围内取得共识。10淋巴结外肿瘤种植：指沉积于远离原发肿瘤边缘的结肠或直肠周围脂肪组织内的不规则肿瘤实性结节，已经没有了残留淋巴结组织的证据，但分布于肿瘤的淋巴引流途径
7、上。多数种植结节源于淋巴血管浸润，或者比较罕见的是源于周围神经浸润。由于这些肿瘤种植灶与无病生存期和总生存期的缩短相关，因此在外科病理报告中应当对其数目进行记录。11,12在第七版AJCC癌症分期手册中，存在淋巴结外肿瘤种植被分期为pN1总的来说在新的TNM分期中，对于T，N，M较上一版分期都进行了更为精细的划分。虽然一些分期的改变并没有影响术后治疗手段的选择，但是所对应的预后还是有所不同。新的TNM涉及了更多的相关信息和内容，类似CRM等因素虽然目前还没有列入TNM分期的具体内容，但是随着相关研究的进一步深入，TNM分期会朝着更精细，更准确的方向发展。第二章细胞组织的适应、损伤与修复1、细胞
8、、组织的适应:萎缩肥大增生化生2、细胞、组织的损伤:(1):(2)死亡:坏死凋亡3、坏死的分类(1)(2);(3)4、细胞、组织的修复：(1);(2)纤维性修复肉芽组织瘢痕组织5、皮肤创伤愈合的类型一期愈合二期愈合痂下愈合第三章局部血液循环障碍1、充血充血淤血2、(1)。(2)肺泡壁毛细血管和小静脉高度扩张、充血可见心力衰竭细胞3、(1)早期:切面呈红黄相间的花纹,状似槟榔的切面。晚期:肝内纤维组织增生(2)肝小叶中央静脉及其附近的肝窦高度扩张充血肝细胞发生萎缩、变性肝小叶边缘肝细胞发生脂肪变4、:在活体心、血管内,5、:随血流运行(异常物质称为栓子)6、:组织或器官因7、血栓的类型：白色血栓
9、混合血栓红色血栓透明血栓8、栓塞类型血栓栓塞气体栓塞羊水栓塞脂肪栓塞其他栓塞9、梗死的类型：10、贫血性梗死肉眼观察：(1)(2),。11、：(1)(2)与周围组织分界不清肺:锥体形,多见下叶肋角处肠:呈节段性12、常见水肿举例心性水肿:早期见于身体下垂部。肾性水肿:早期见于面部、眼睑等组织疏松部位。肝性水肿:腹水形成第四章炎症1对各种致炎因子引起损伤所发生的。2、3、炎症的局部病理变化：4、常见渗出炎细胞种类及其功能单核细胞及巨噬细胞：慢性炎症嗜酸性粒细胞：慢性炎症。：。嗜碱性粒细胞：变态反应性炎症5、炎症的局部临床表现：6、急性炎症类型：渗出性炎:浆液性炎纤维素样炎化脓性炎出血性炎：增生性
10、炎：7、窦道：深部组织的脓肿向体表或体腔穿破形成的病理性盲管。8、瘘管：深部组织的脓肿向体表或体腔穿破形成9、炎症的：局部蔓延：扩散1）淋巴道扩散：2）第五章肿瘤1、肿瘤的概念：机体在各种致瘤因素作用下，的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物2、3、直接蔓延转移淋巴道转移血道转移种植性转移4、肿瘤的命名原则良性肿瘤：来源组织瘤恶性肿瘤：癌：上皮组织(发生部位来源组织癌)肉瘤：间叶组织(发生部位来源组织肉瘤)附：1、恶性肿瘤的分级与分期：(1)分级级为高分化(低度恶性)级为中度分化(中度恶性）级为低分化(高度恶性)(2)的情况;指结受累情况;指。第六章心血管系统疾病1、风湿病基本病理变化：
11、与咽喉部感染有关的病变,反复发作。变质渗出期：增生期(肉芽肿期)纤维化期(愈合期)2、略呈中心部位为纤维素样坏死灶周围有成堆的风湿细胞和成纤维细胞增生外围少量淋巴细胞和单核细胞3、慢性心瓣膜病二尖瓣狭窄：心尖区听到舒张期隆隆样杂音。X线检查心脏呈梨形二尖瓣关闭不全：心尖区听到全收缩期吹风样杂音。X线检查心脏呈球形主动脉瓣狭窄：主动脉瓣关闭不全：4、高血压病的病理变化：病变部位为全身细、小动脉功能紊乱期:全身细、小动脉间歇性痉挛。动脉系统病变期:全身细、小动脉硬化。器官病变期:重要器官出现明显器质性病变。5、:病变部位为全身大、中动脉(来自:写论文网:直肠新生物病理报告)脂纹期(脂斑脂纹期)纤维
12、斑块期：粥样斑块期：复合性病变期：6冠状动脉供血不足,(前区疼痛或紧迫感,常向左肩和左臂放射,持续数分钟,休息或口含硝酸甘油可缓解)7:由于严重而的局部(心前区疼痛,休或口含硝酸甘油不能缓解)第七章呼吸系统疾病1、细菌性肺炎的病理变化(1)由的以肺泡内弥漫性。(2)小叶性肺炎:以细支气管为中心及其周围肺组织的急性化脓性炎症。2、大叶性肺炎。(4)溶解消散期：3、病毒性肺炎病理变化：肺的急性间质性炎症(1)(2肺间质:充血水肿,可见病毒包涵体,间隔增宽肺泡腔:一般无渗出物或仅有少量浆液3、慢性支气管炎的病理变化(1)呼吸道粘膜:杯状细胞上皮鳞状(2)呼吸道变化:粘液腺(3)呼吸道的变化：软骨及平
13、滑肌4、慢性支气管炎的并发症:(1)支气管扩张5、,在环境中长期吸入大量游离的。6、矽肺病因和发病机制二氧化硅肺组织巨噬细胞吞噬、自溶死亡、释放致纤维化因子引起纤维细胞增生、其它巨噬细胞损伤7、鼻咽癌淋巴转移:颈上淋巴结(胸锁乳突肌后缘上/和/交界处)8、喉癌淋巴转移:颈前淋巴结(颈动脉分叉处)9、肺癌(1)肉眼类型中央型周围型弥漫型直接蔓延转移:肺门锁骨上、腋窝颈部淋巴结血道转移常见于脑、肾上腺、骨第八章消化系统疾病1、慢性胃炎的病理类型(1)慢性表浅性胃炎(2)慢性萎缩性胃炎(3)慢性肥厚性胃炎(4)疣状胃炎2、急性阑尾炎的病理类型急性单纯性阑尾炎急性蜂窝织炎性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎3、消化性溃疡的病理变化:溃疡常单个,圆形或椭圆形,直径多小于。边缘整齐,形似刀切,溃疡边缘皱襞呈放射状终止在溃疡边缘切面呈斜斗状。(2)镜下:溃疡底由里向外分四层渗出层坏死层肉芽组织层瘢痕层4、消化性溃疡的并发症出血穿孔幽门梗阻癌变5、病毒性肝炎的病理变化：肝炎病毒引起以肝实质细胞变性坏死为主要病变的传染病。属变质性炎症(2)炎细胞浸润:6、病毒性肝炎的病理分型：(1)普通型肝炎急性(普通型)肝炎:最常见慢性(普通型)肝炎:轻、中、重度(2)重型肝炎急性重型肝炎:发病急亚急性重型肝炎:病程较长7、肝硬化的镜下病理变化(1)广泛的假小叶形成：变性、坏死的肝细胞。
