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1、为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划白血病流式报告白血病初诊患者血常规综合指标的分析刘岚赵慧萍山西省晋中市第一人民医院【摘要】对于白血病初诊患者在检查时，应结合血常规综合指标进行分析，把镜检血涂片检查列入白血病初诊血常规检查项目，可以提高对白血病初诊的检查质量。【关键词】白血病；初诊患者；血常规综合指标白血病患者初诊主要是根据血常规综合指标及骨髓象分析进行诊断，由于初患白血病的患者病情轻重不一，在检查的过程中，如未对血常规中白细胞散点图和警示信息及异常结果进行全面的分析，极易导致漏诊和误诊现象的发生。其主要原因是未能重
2、视镜检血涂片检查和外周血细胞形态学的技术，以及血液分析仪对细胞的识别不够全面，无法对血液中的全部细胞进行识别，不能对异常原因进行分析。在目前的医学研究报道中，与血常规检测相关的白细胞散点图、警示信息还比较少见1，作为现代白血病研究人士很有必要重新认识血常规检查的特点和注意事项，这对提高白血病初诊患者的检查质量有着至关重要的作用。本文旨在探讨分析白血病初诊患者的血常规综合指标，具体报告如下。1资料与方法一般资料回顾性分析我院XX年1月-XX年12月间收治的100例白血病初诊患者的相关资料，对血常规综合指标进行分析。其中男51例，女49例。患者年龄最小为4岁，年龄最大为80岁，平均年龄为50岁。1
3、00例患者均按照白血病诊断标准予以确诊。血常规检测仪器血液分析仪使用Sysmex公司生产的全自动五分类血细胞分析仪，型号为XT-XXi。显微镜使用OlympusCH30。方法100例患者均经细胞化学染色、骨髓形态学、流式细胞学确诊。初诊患者取EDTA-K2抗凝血2ml在血液分析仪上检测，得到血细胞数值、警示异常细胞信息、白细胞直方图、白细胞散点图。制作血涂片两张，经瑞吉染色后，分类白细胞100个，全片观察异常细胞的存在情况。异常细胞检出的标准为检出原始细胞、异型淋巴细胞、幼稚细胞、有核红细胞10。2结果100例白血病初诊患者，经检查急性白血病患者55例，包括急性淋巴细胞白血病和急性髓细胞性白血
4、病；慢性白血病患者45例，包括慢性粒细胞白血病、慢性中性粒细胞白血病和慢性淋巴细胞白血病。外周血常规的血细胞数特点，详见表一。由表一可见，急性白血病患者的三系细胞的变化，白细胞计数上升占，白细胞计数下降占，白细胞计数正常占。血红蛋白上升占，血红蛋白下降占，血红蛋白正常占。血小板上升占，血小板下降占，血小板正常占；慢性白血病患者的三系细胞的变化，白细胞计数上升占，白细胞计数下降占，白细胞计数正常占。无血红蛋白上升，血红蛋白下降占，血红蛋白正常占。血小板上升占，血小板下降占，血小板正常占。白细胞直方图中，血液分析仪警示存在异常白细胞的患者92例，8例血液分析仪未警示存在异常白细胞的患者，镜检血涂片
5、存在异常白细胞。血液分析仪检查结果与镜检血涂片的结果完全不同，与最终诊断的符合率存在差异。原始细胞及幼稚细胞的符合率为98，异型淋巴细胞的符合率为21，恶性肿瘤患者及重度贫血患者的晚幼红细胞的符合率为。1例患者急性早幼粒细胞血液分析仪警示和散点图提示嗜酸性粒细胞存在异常，经镜检血涂片显示原始细胞和早幼粒细胞较多，镜检血涂片的异常率为99。表一急性和慢性白血病初诊患者血细胞数特点组例别数上升急性白血病患者慢性白血病患者55例45例35例40例下降16例3例正常4例2例上升1例-下降50例41例正常4例4例上升1例26例下降53例10例正常1例9例白血病属于血液系统的恶性疾病，能够导致患者血细胞数
6、及成分发生变化，造成血常规检测异常。本文回顾性分析我院XX年1月-XX年12月间收治的100例白血病初诊患者的相关资料，对血常规综合指标进行分析。结果发现，白血病初诊患者血常规指标存在多样化，患者的血细胞数呈多样变化。急性白血病患者的三系细胞的变化，白细胞计数上升占，血红蛋白下降占，血小板降低占；慢性白血病患者的三系细胞的变化，白细胞计数上升，血红蛋白下降占，血小板上升占。患者的血细胞数存在多样性的特点，所以应综合指标进行诊断，避免漏诊现象的发生。血液分析仪对检测异常白细胞具有较高的提示作用，但结果也会出现一定的偏差2，主要原因是由于白血病细胞的形态多样性和复杂性，并且仪器分类系统及标本本身也
7、会存在各种各样的问题等，这些因素的综合作用可影响仪器分析结果的准确性。由此可见血液分析仪的结果不能代替镜检血涂片检查，血液分析仪只能作为对患者进行筛选的工具，只是对白血病初诊患者进行初步的血常规检查，在检查过程中如果发现有指标出现异常，则应进行镜检血涂片检测。所以，临床应该建立白血病初诊患者血常规复检的相关机制，把镜检血涂片检测列入白血病初诊血常规检查项目，提高对白血病初诊的检查质量。通过对白血病初诊患者血常规综合指标进行分析，可见多数患者的警示异常细胞信息、白细胞直方图、白细胞散点图存在异常，血液分析仪对原始细胞及幼粒细胞判断的准确性较高，对异型淋巴细胞判断的准确性较低，对CML、M3及CL
8、L的细胞系列判断准确率为100%。对恶性肿瘤患者及重度贫血患者的中晚幼红细胞判断的准确性较低。所以，临床应以镜检血涂片检查作为白血病初诊患者血常规检查的金标准3，在检查中遇到白细胞数正常或者下降、无警示信息出现的血标本，应想到患者可能患有白血病，要及时对散点图和血涂片进行观察，从而减少对白血病初诊患者的漏诊和误诊，提高检查质量。【参考文献】1王霄霞，夏雯丽，杨蓉蓉等白血病初诊患者血常规综合指标的分析J临床检验杂志，XX,25：397-3982蔡宁血涂片镜检的重要性J实用医技杂志，XX，1：6556563高丽娟血细胞分析仪筛选建立显微镜复检标准及临床价值J哈尔滨医药，XX，30：4547流式细胞
9、术实验目的掌握流式细胞仪的工作原理掌握用流式细胞仪测量细胞群体DNA含量分布的方法了解流式细胞术在细胞生物学研究中的应用实验原理流式细胞仪的工作原理是将待测细胞放入样品管中，在气体的压力下进入充满鞘液的流动室。在鞘液的约束下细胞排成单列由流动室的喷嘴喷出，形成细胞柱。通过对流动液体中排列成单列的细胞进行逐个检测，得到该细胞的光散射和荧光指标，分析出其体积、内部结构、DNA、RNA、蛋白质、抗原等物理及化学特征。细胞内的DNA含量随细胞周期进程发生周期性变化，如G0/G1期的DNA含量为2C，而G2期的DNA含量是4C。利用PI标记的方法，通过流式细胞仪对细胞内DNA的相对含量进行测定，可分析细
10、胞周期各时相的百分比。仪器、材料与试剂仪器：流式细胞仪、离心机。材料：Hela细胞样品、试管、离心管、封口膜、微量移液器、Tip头、Eppendorf管。试剂：70乙醇，RNase，PI染液，PBS(pH，保存于4)实验步骤样品细胞由老师于课前收集并置于70%(预冷)乙醇中4下固定过夜。XXrpm15min收集固定细胞，PBS洗2次。用100LPBS重悬细胞并转至试管中轻轻吹打。加PI染液50L和RNase约2L室温放置15min。上机检测。样品测定并使用ModFitLT软件分析结果。实验结果与讨论:所测样品中各周期时相的百分比：G1期%G2/M期%S期%G2：G1=1:CV提示结果可能不可靠
11、或存在多倍体细胞。流式细胞术是一种对悬液中细胞、微生物或细胞器等进行单个快速识别、分析和分离的技术。用以分析细胞大小、细胞周期、DNA含量、细胞表面分子以及进行细胞分选等。这种技术具有以下特点1.测量速度快；2.可进行多参数测量；3.是一门综合性的高科技方法；4.既是细胞分析技术，又是精确的分选技术。本次实验是通过流式细胞仪对细胞内DNA的相对含量进行测定，分析Hela细胞样本中各细胞周期时相所占的百分比。实验中所使用的Hela细胞应为对数生长期的细胞，因为这一期的细胞分裂活动最为旺盛，各个周期的细胞均有存在。浅谈流式细胞术在白血病诊断中的应用价值论文关键词流式细胞术；白血病；诊断；价值论文摘
12、要流式细胞术是一种集多种先进技术于一体的较为实用的检测手段，近年来广泛应用于医学研究的各个领域。本文中笔者结合临床工作中的具体病例，探讨流式细胞术在白血病诊断中的应用价值。流式细胞术是20世纪70年代发展起来的，以流式细胞仪为工具对细胞等生物粒子进行定性及定量分析研究的一种新技术，近年越来越多地应用于医学临床，特别是随着细胞单克隆抗体标记技术的发展，应用流式细胞仪研究、分析恶性血液病细胞的异常免疫表型，已经成为现代医学研究血液病的可靠方法1-2。现结合我科具体病例，探讨流式细胞术在白血病诊断中的应用价值。1临床病例病例1，女，25岁，因“反复四肢关节肿痛三年余，伴全身浅表淋巴结肿大、肾功能损害
13、3个月”于XX年9月28日来诊，曾在外院诊断为“慢性肾功能不全；系统性红斑狼疮？”来诊时疲倦乏力明显，四肢关节轻度肿胀，疼痛有热感，全身浅表淋巴结肿大，以颈部淋巴结明显，血肌酐、尿素氮轻度升高，血常规示为109/L，HGB65g/L，PLT194109/L，并可见一定数量幼稚细胞。入院后即行骨髓穿刺及骨髓活检术，作骨髓细胞形态学及病理学检查，并以血常规管抽取静脉血3ml作流式细胞术分析。当日骨髓细胞形态学报告提示：淋巴瘤白血病。2d后流式细胞检查结果回复：幼稚细胞占%，其表型为CD34，CD117-，TDT，CD79a，CD33，CD13，HLA-DR，CD19，CD56-，CD38-，CD1
14、0-，CD14-，CD64-，CD2-，CD3-，CD5-，CD7-，结果符合前驱B急性淋巴细胞白血病/淋巴母细胞淋巴瘤。回顾临床资料，该患者起病以来血小板计数一直正常，并主要以淋巴结肿大、四肢关节肿胀疼痛为表现，符合淋巴母细胞淋巴瘤外周血和骨髓的受累很少导致血小板减少，以及该病主要以淋巴结和骨及骨关节易受侵的特点。以相应方案化疗后，患者病情较快缓解。骨髓病理检查结果于送标本后第10日回复，亦证实为B淋巴母细胞淋巴瘤白血病。病例2，男，40岁。因“肢倦乏力、牙龈出血肿痛伴发热1个月”于XX年10月29日来诊，曾在外院经骨髓细胞形态学检查诊断为“急性髓性白血病-M5b”。来我院后即复查骨髓细胞形
15、态学，并同时作骨髓活检及抽取3ml骨髓液作流式细胞术分析。观察骨髓片发现其原始细胞虽然核型似M5，但胞浆颗粒相对增粗增多，不符合幼稚单核细胞特征，综合考虑M2可能性较大。2d后流式免疫分型结果回复：其髓母细胞占总细胞的36%，表型为CD34，CD117，CD13，HLA-DR，CD19，CD56，CD38，CD64，CD4，CD2-，CD3-，CD5-，CD7-，结果符合急性髓性白血病-M2。数天后病理结果回复：符合急性非淋巴细胞白血病病理改变。以相应方案化疗后，第20天复查骨髓示CR。病例3，男，22岁。因“诊断为急性淋巴细胞白血病1年”于XX年12月24日来诊。患者1年前因血红蛋白降低、血小板减少在外院经骨髓细胞形态学检查诊断为“急性淋巴细胞白血病”，其后在该院以急性淋巴细胞白血病化疗方案先后化疗8次，均未缓解，转诊我院拟行第9次化疗。翻阅其病历所记载化疗方案，均为正规急性淋巴细胞白血病化疗方案，且用药正确得当，那么患者化疗效果差的原因为何？是否白血病分型诊断有误？入院后即复查
