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1、为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划生物材料,耳廓再造再造耳的耳廓支架【摘要】外耳畸形是耳鼻喉科的常见疾病，对于软骨缺失的畸形，最佳的治疗方法是对耳廓进行整形，即耳廓再造。而耳廓再造是一种极具挑战性的手术，手术的核心和重要环节是雕刻一副逼真、柔韧、生物相容性好且持久不变形的耳廓支架，即便是精湛的现代技术也很难达到完美。迄今为止，很多材料已经被用来充当耳支架，本文拟对耳廓支架的发展历程进行综述。【关键词】外耳畸形；手术重建；耳廓支架耳廓是外耳的一部分，位于头部的两侧，它不仅有收集声波、支持听觉的功能，在人体头部的美观上也
2、充当着重要的角色。一旦耳廓由于先天性或外伤性以及其他原因出现了畸形或缺失就很容易影响人的整体美观。如果儿童患有耳廓畸形，那么最重要的影响可能不在外观而在于心理影响，甚至以后的生活。治疗这一疾病的方法是手术，也就是再造一副逼真的耳廓；然而耳廓具有独特的结构形状，它是由菲薄的皮肤覆盖精巧弯曲软骨支架构成，立体感非常强，想要达到逼真的程度非常困难。但是如果能雕刻一副外形完美的支架用于支撑，那么耳廓再造术即基本取得了成功。所以一直以来人们都致力于耳廓支架的研究1，2。1耳廓再造的发展史1920年，Gillies率先从人体自身切取肋软骨，进行了支架雕刻后埋植在耳廓后方乳突区皮下，然后从头侧将耳廓掀起，分
3、离皮下组织将支架包裹，这是最早的耳廓再造的雏形3。由于Gillies的方法在手术后耳廓伏贴，没有立体感，Pierce在1930年改良了Gillies的方法，他将埋植好的肋软骨支架与耳后组织分离，然后用游离皮片进行修补和加垫，使再造的耳有了颅耳沟，他同时用皮管包绕在软骨的周边建造了耳轮，使再造耳廓的外形有了很大的改善4。1937年，Gillies用患儿母亲的耳软骨来修复患儿的畸形小耳，但这种软骨后来不明原因的被吸收了，这类用异体肋软骨修复耳廓的手术失败了5。1948年，Peer把切碎的自体肋软骨碎片放到了一种多孔的合金金属材料的耳支架中，然后埋植于皮下，但是最终因瘢痕挛缩而变形6。1959年，T
4、anzer经过多年的手术总结，提出了四期全耳再造的说法，即一期用自体肋软骨雕刻耳支架植入皮下，二期将残余耳周皮肤再造耳垂，三期通过耳后组织的松解达到耳的立体效果，制造颅耳角或叫做立耳，四期通过局部整形来再造耳屏、耳甲腔。这一术式由于其良好的外观、相对简单的操作和较少的并发症而成为了日后的经典的术式7。近40年来，Tanzer，Firmin，Brant8，Fukuda9等对经典术式不断改进，手术日趋成熟，术后耳廓的效果也日益完美。1977年，Avdar将肋软骨支架直接植入了耳去皮瓣和筋膜瓣之间完成了一期全耳再造10。Radovan、Oneal、Sasaki等在日后的手术中推广应用了皮肤扩张器，解
5、决了术中皮肤欠缺不能充分包被支架的问题11。经过几十年的努力，全耳再造手术已基本成熟。2耳廓支架的实验研究2.1动物实验研究1972年，Skoog在动物实验中发现软骨膜具有再生软骨的能力，在这一基础上，通过软骨膜的移植、培养来达到修复关节面软骨和耳轮缺失再造手术还耳朵权利耳朵在头颅的两侧，虽然不像鼻子眼睛那样惹人耳目，但是它缺失五官的组成之一，美妙的声音是它的杰作。耳环是耳朵的点缀，现在耳轮缺失了，拥有巨大功劳的耳朵却失去了美丽的权利。耳轮缺损多因外伤、烧伤、肿瘤切除、感染所致。还好现在有耳轮缺失再造技术完美的进行手术后就会再现一双逼真的耳朵。缺损小于或达全耳轮长度1/3时可沿耳轮沟切开缺损两
6、侧的皮肤和软骨，在耳后皮下剥离，楔形切除部分耳舟将两侧皮瓣推进直接拉拢缝合或以此法缩小缺损范围后取对侧耳轮耳舟复合组织片移植。缺损大于1/3者，可在缺损处植入软骨支架，耳后皮瓣覆盖。也可按小耳畸形修复原则，以颞筋膜瓣覆盖软骨支架外植皮一次成形或耳后埋植扩张器扩伸皮瓣修复缺损。耳轮部分或全部缺损也可用小皮管移转至缺损缘作镶边修复。耳轮缺失再造技术对于表面结构复杂而精细的耳廓进行再造是一个复杂而又具有一定挑战性的手术，它手术方法很多，包括tanzer-brent的分期耳廓再造法、一期耳廓再造法、乳突区皮肤扩张耳廓再造法等。由于乳突区皮肤扩张耳廓再造法具备皮肤来源充分、术后瘢痕隐蔽、再造耳廓远期效果
7、稳定等诸多优点，已成为目前最常用的耳廓再造手术方法之一。由于缺乏理想化的生物材料，目前自体肋软骨仍然是临床首选耳支架材料。其优点主要体现在取材方便、易于雕刻、无排异反应、再造耳廓长期稳定性较好等方面。网址：第1页，共1页连云港市XX年初中毕业与升学考试语文试题一、积累运用1请将下面的诗句用正楷或行楷抄写在方格中，要求正确、美观。会当凌绝顶，一览众山小。2在下列个小题的横线上，写出相应的诗文名句或作家、作品。默而识之，诲人不倦，何有于我哉！穷则独善其身，。海内存知己，。山光悦鸟性，。，在乎山水之间也。出淤泥而不染，。人生自古谁无死，。，化作春泥更护花。3下列文学文化常识中，表述错误的一项是A“垂
8、髫”指小孩，“古稀”指七十岁；“婵娟”指月亮，“芙蕖”指荷花。B左传相传是春秋时期左丘明所作，是根据鲁史写的编年体史书。C都德是法国著名的现实主义小说家，代表作有柏林之围最后一课。D冰心笔下的纸船和十年，都抒发了作者对母亲的思念之情。4下列句子中，加点词语使用错误的一项是A设计者和匠师们因地制宜，自出心裁，修建成功的园林当然各各不同。B秋风中叶子簌簌而落，北雁南飞，活跃在田间草际的昆虫也都销声匿迹了。C山区扶贫工作是一项利国利民的工程，设及多个方面，解决交通问题首当其冲。D花果山玉女峰以“江苏第一峰”而闻名遐迩，引来无数宾客登高揽胜。5仔细观察下面的漫画，回答问题。请为这幅漫画拟一个恰当的标题
9、。请用简洁的语言说出这幅漫画的寓意。6名著阅读西游记中天庭两次招安孙悟空，请简述这两次招安的原因与结果。童年中“好事情”两次流泪各是在什么场合？流泪的原因分别是什么？二、阅读赏析阅读下面一首词，完成7-8题。相见欢李煜无言独上西楼，月如钩。寂寞梧桐深院锁清秋。剪不断，理还乱，是离愁。别是一般滋味在心头。7赏析“月如钩”中“钩”字的妙处。答：8“剪不断，理还乱”以丝喻愁，写出了离愁怎样的特点？答：阅读下面的文言文，完成9-12题。张释之字季，南阳堵阳人也。文帝拜释之为廷尉。顷之，上行出中渭桥有农人从桥下走乘舆马惊。于是使骑捕之，属廷尉。释之治问。农人曰：“县人来，闻跸，匿桥下。久，以为行过，即出
10、，见车骑，即走耳。”释之奏当：“此人犯跸，当罚金。”上怒曰：“此人亲惊吾马，马赖柔和，令他马，固不败伤我乎？而廷尉乃当之罚金！”释之曰：“法者，天子所与天下公共也。今法如是，更重之，是法不信于民也。且方其时，上使使诛之则已。今已下廷尉，廷尉，天下之平也，若倾，天下用法皆为之轻重，民安所厝其手足？唯陛下察之。”上良久曰：“廷尉当是也。”【注释】跸：帝王出行，沿途要警戒清道，禁止他人通行。9解释下列各句中加点的词语拜释之为廷尉使骑捕之，属廷尉此人亲惊吾马民安所厝其手足10用斜线“/”给文中画波浪线的句子断句，限两处。上行出中渭桥有农人从桥下走乘舆马惊。11把文言文阅读材料中画线的句子翻译成现代汉语
11、。以为行过，即出，见车骑，即走耳。译文：今法如是，更重之，是法不信于民也。译文：12你认为文帝和张释之是怎样的人？请用自己的语言加以概括。答：阅读下面的文章，完成13-15题。3D生物打印今年7月，深圳医院整形外科团队运用3D生物打印技术，通过3D打印辅助的耳廓塑形再造手术，让一位右耳廓先天发育不全的女孩再次长处一个正常的新耳朵。早在XX年，瑞士伯尔尼的研究人员就使用3D打印机制作出了尺寸精确的人拇指骨。这种技术只需要一些简单的材料：3D打印机、三钙磷酸盐和聚乳酸以及能够发育成骨骼的活细胞。三钙磷酸盐和聚乳酸会形成坚硬的结构，起到支撑的作用；能够发育成骨骼的活细胞在支架上便可培养成人拇指骨。但
12、是那些只由柔软的细胞组成的器官并没有这些支撑物，像心脏、肝脏等复杂器官的3D制造，最大的困难就在于没有合适的支架。随着科技发展，也许打印更复杂的器官将不需要太久，因为支架的问题已经有了解决方案。以3D生物打印“血管”为例：科学家先是利用一些富含糖类和其他营养物质的凝胶，制造出了柔软的支架，再利用从脊髓里采集到的干细胞为原料，配合不同的生长因子，让其发育成不同类型的活细胞。接着在3D打印机的两个喷头分别灌注活细胞和水凝胶，这种工作原理和我们使用彩色打印机时在不同墨盒中注入不同的墨水是一样的。喷头喷出的微小液滴中都包含了数万个细胞，它们会以数百微米的精度分布在水凝胶支架的周围，成为人体组织模型。打
13、印完成后，这些微小的作品被放进营养液中，细胞会找到彼此并且相互结合，成为一段鲜活的血管，而水凝胶稍后将会被洗掉。这种方法制作出的符合搭桥手术需要的血管，对人体既不会有副作用，也不会引起排异反应，因为制作血管的所有材料都来自患者自身。目前，3D生物打印技术只能制作一些简单的组织，离打印复杂器官的目标还有数年的距离，但是研究者们对它充满信心。在这种技术成熟之后，我们将会拥有个人专属的器官库，随时可以打印只适合自己的身体器官。因为器官衰老和死亡这件事也许可以避免，健康的肉体将会与健全的思维存在同样长的时间。13根据文章内容，用简洁的语言为“3D生物打印”下一个定义。答：14第4段中画线句子使用了什么
14、说明方法？有什么作用？答：153D生物打印技术的出现对于人类有哪些意义？答：阅读下面的文章，完成16-19题。公共场所是公德教育最好的学校近日，动物博物馆科普策划人张劲硕发微博抱怨来博物馆参观的中小学生缺乏基本礼仪，点名批评北京一所小学该校学生随地乱扔垃圾。该条微博在网上引发很大反响，被点名的小学公开道歉。这不得不使我们意识到：公共场所是公德教育最好的学校。子不教，父之过。孩子世界是成人世界的镜像，他们的行为更多的是社会秩序的投射，公共场所既是文化载体，也是公德教育的学校。比如近日有网友发微博称，在飞机上有一个孩子尿急难忍，由于飞机临近降落，厕所关闭，家长当众脱下孩子的裤子让其方便，招致网友一
15、片指责。公德规范的问题不能置换为道德滑坡，梁启超说：“吾中国道德之发达，不可谓不早。虽然，偏于私德，而公德殆阙如。”有“私德”而无“公德”，才是问题所在。可能在多年以后，对于闹出风波的孩子们来说，早已不记得在博物馆看到了什么，但这场公德教育课是不会忘记的。公德教育没有比公共场所更好的学校了，公共场所是孩子们体会群己边界最直观的场合。试想我们置换场合，孩子们在自己的房间里乱丢垃圾，可能是一个“不讲卫生”的私德评价；孩子随地方便，如果事发突然恰又在荒郊野外，甚至不会有道德评价。可见，没有一个规则明确的公共场所，公德规范和公德教育也就无从谈起了。从某种程度上来说，公德规范是社会治理的“奢侈品”。解决好法律、权利、公平等重大课题之后，公德规范的紧迫性才会凸显出来。落实公德教育，法律法规要找到可操作的落脚点，个人的道德约束要找到可以契合的标准，让公德在道德和法律之间，成为更具有
