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1、为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划最新规范心电图报告心电图报告书写规范一、基本原则1.符合医疗卫生管理的相关法律、法规、条例。2.符合临床诊治的需求。3.真实、准确、规范、完整。二、一般要求1.检查报告单须逐项正确填写：被检查者姓名、年龄、性别、科室、床号、住院号、检查时间与发报告时间，急诊心电图时间具体到时、分。2.报告单填写务必字迹清楚，内容科学完整，术语规范，严禁涂改。可使用兰黑墨水或碳素墨水笔，严禁用圆珠笔。3.生命紧急值应及时通知临床医师，并在报告单上注明通知时间及被通知人。4.报告者应签全名或盖印章，实习
2、、进修人员操作检验的报告由带教者签名或盖印章。5.报告内容应包括心律、心率、PR间期、QRS间期、QT间期、心电轴、各波形特征等，然后结合临床进行分析，写出初步诊断。6心电图报告诊断应包括五个要素：心律的类别。心电图是否正常。此项可分四类：正常心电图；大致正常心电图；可疑心电图；不正常心电图。符合临床诊断。综合心电图改变能与临床诊断相符合者应加以说明，但必须慎重。结合临床诊断。如疑有心肌梗塞者需结合心梗的表现和酶学检查。药物及电解质紊乱对心肌的损害更需要结合临床资料才能加以判断。追踪观察心电图。若可疑心肌梗塞时，必须追踪观察心电图，应注明定期复查。7.检查医师必须签清晰可认的全名或盖印章以及报
3、告日期。8.报告单与图纸归入病历或交患者。三、传统书写规范1.一般项目：姓名、年龄、性别、科室、床号、住院号、检查时间与发报告时间。2.心电图主要测量值：3.心电图特征描述：为心电图诊断提供依据。举例如下：(1)V1V6导联R+S振幅。(2)P波消失，代之以快速的、大小、形态、间隔均不等的f波，其频率350600次/分，f波间无等电位线，R-R间期绝对不等。(3)II、III、aVF导联上Q波,幅度1/4R。(4)电轴呈-60(5)提前出现的宽大畸形QRS波群，且与P波无关。4.心电图诊断主导心律。1)窦性心律：通常情况下。2)异位心律：房颤、房扑或无休止房速等心律失常发生时，窦性P波消失，主
4、导心律称为异位心律。3)窦性心律+异位心律：窦性心律与交界性或室性心律并存，构成房室脱节者时，主导心律称为窦性心律+异位心律。(2)心电图定性诊断：心电图分为正常、大致正常、可疑及不正常四类。(3)心律失常。(4)电轴。(5)图形异常。如左心室高电压、异常Q波、ST-T改变等。(6)附言：如导联加做V7V9的原因、与上一份图相比有何变化、不除外的考虑或给临床的建议等。四、报告书写规范中存在的问题。1.单纯描述性的心电检查报告是否可行？卫生部XX年163号文件“卫生部关于医技人员出具相关检查诊断报告问题的批复”，摘录如下：“上海市卫生局：你局关于请求明确有关医技人员是否可以出具相关检查报告的请示
5、(沪卫医政XX84号)收悉。经研究，提出如下意见：1出具影像、病理、超声、心电图等诊断性报告的，必须是经执业注册的执业医师；在乡、民族乡、镇的医疗、预防、保健机构中也可以由执业注册的执业助理医师出具上述报告。二相关专业的医技人员可以出具数字、形态描述等客观描述性的检查报告。由此产生上述问题。2.心电诊断术语多样化，纷乱而不统一。目前，由美国心脏协会临床心脏病分会(CouncilonClinicalCardiology)心电图及心律失常委员会(ElectrocardiographyandArrhythmiasCommittee)，美国心脏病学基金会(AmericanCollegeofCardio
6、logyFoundation,ACCF)，心律协会(HeartRhythmSociety,HRS)共同制定，并经国际自动化心电图协会(InternationalSocietyforComputerizedElectrocardiology,ISCE)认可的“心电图标准化与解析建议”的文件获得问世，是当今国际性权威的心电图诊断术语的标准化用语，应尽快结束术语混乱的局面。3.几点建议。有的放矢地书写心电图特征，不必要把一些与诊断无关的细节罗列进去。(2)摒弃传统的定性分类，即把心电图分为正常、大致正常、可疑及不正常四类，以免误导临床。根据临床需要作出诊断取舍，如房颤中pouse长度定为多少合适？临
7、时起搏器功能评价是否写在诊断内？早搏呈二联、三联、成对或融合波等诊断是否需要？提出必要的建议：如“请复查心电图”“请结合超声心动图检查”“请关注电解质水平”等，提出建议的同时也应说明理由，取得临床医师的理解和配合，特别是当一些临床医师对心电图技术尚求熟练掌握时，心电图医师提出的建议能起到二者之间的桥梁作用。阜外医院功能检测中心曹东芳aVR导联的P波既不正向也不倒置，即低平、双向时，P-R就是房性P波。但右房上部异位心律，P波方向可与窦性P波方向相同，较难鉴别。V1导联P波呈负正双向肯定不是窦性P波，一般为房性P波。3、窦性停搏及心脏停搏。全图无P-QRS-T波群，呈一条直线称心脏停搏。缓慢室性
8、或交界性自搏律，全图无P波属异位心律中的一种-窦性停搏。短阵窦性停搏，主导心律仍按可见P波或F波区分。二、各波与波段的测量及各种数据的填写。多导联心电图机打印的报告均已有各种测量数据，一般要校正。在正常范围内的数据，不必修改，如超出正常范围不准确的数据应予以改正。如用报告单形式发报告，全部数据要按实测值填写。用分规测量得出的实测值不用毫秒，而用秒表示。1、心房率、心室率。即每分钟心搏的次数。除房颤、房扑、II度以上AVB、房速等室上速呈2：1或2：1以上传导及较多隐匿性房性早搏外，两者是一致的。要学会用目测法计算心率。计算心率的基础是心电图纸上的小格子代表的时间，1mm=。计算时先测出R-R间
9、期的平均值，即一个心动周期占多少秒，再用它去除60，即得出心率数。2、P-R间期。亦称P-Q间期。为P波起点至QRS起点的时间间期，称房室传导时间。一般在III或II导联上测量。以秒为单位。正常值：。但不同年龄组与不同心率节段其最高值不同。3、QRS时限。即Q波起点至S波终点的时间间期。为心室除极所需的总时限。正常值：成人，小孩。一般用V1V2导联测量。目前标准312通道同步分析诊断心电图及各种心电工作站的数据均以ms为单位，故在101109ms区间是否算异常尚未规定，我们以100ms，120ms。4、Q-T间期。Q-T间期是指从QRS波起点至T波终末的时间间期。代表心室除极与复极所需的总时限
10、，即心室激动所需总时间。一般在V4导联或T波明显的导联测量。正常Q-T间期与心率成反比，心率越快Q-T间期越短，故Q-T间期无固定正常值。正常Q-T间期为60到100次/分心率时Q-T间期对应最高值为至.34s。目前大多数学者主张用Q-Tc来衡量，以便比较。Q-Tc正常值440ms。若室内传导阻滞则用J-Tc来衡量，J-Tc=Q-Tc-QRS，J-Tc正常值360ms。5、电轴。电轴是指心室除极过程中，额面QRS环最大向量与X轴夹角的度数。正常额面QRS电轴为0。+90。，通常用电轴不偏表示。超出此范围分别称为电轴左偏、电轴右偏及电轴极度右偏、左偏。此时应写出其度数。如+120，-45。电轴测
11、量分目测法与查表法。目测法：一般用I、III导联QRS主波方向来确定。1）正常电轴：I、III导联QRS主波方向均向上或I导联QRS主波方向向上,III导联QRS主波方向向下,其III导联代数和为负值时,其绝对值需I导联的代数和的1/2。2）电轴右偏：I导联QRS主波方向向下，III导联QRS主波方向向上；3）电轴左偏：I导联QRS主波方向向上，III导联QRS主波方向向下为主，且S波明显大于R波，还要看I导联QRS波代数和大小，即III导联QRS波代数和绝对值必需I导联QRS波代数和的1/2。4）电轴极度左偏或极度右偏：I、II、III导联均以S波为主，即QRS主波方向均向下。查表法：分别算
12、出I、III导联QRS波代数和，再去查电轴表，查出其度数。三、QRS波命名与描述。各导联QRS波形态命名描述原则：凡向上的波均称为R波，有两个以上向上的波，第二、第三个分别称R、R。初学者可先描述R波，再描述其它波。第一个R波前如有负向波称为Q波。凡R波后面的负向波均称S波，第二、第三个负向波分别称S、S。单独一个向下的波称QS波。由此可见，Q波永远在最前面，S波总是跟着R波后面，无单独Q波与S波。Q、R或S波电压5mm，用大写字母表示，5mm用小写字母q、r、s表示。四、ST段改变的描述。正常情况下ST段在等电位线上，部分有轻度偏移，向上抬高，向下水平型压低。但V1V3导联R波电压正常情况下
13、可上斜型抬高，左胸导联不应超过；单独III导联水平型或近水平型压低可达，但不应超过。正常ST段时限在以内，一般不超过。凡超过上述标准为异常。ST段改变分：抬高、压低与平直延长三种情况。1、抬高与压低。ST段抬高与压低应描述其形态与抬高、压低的幅度。ST段抬高形态：常见ST段抬高分弓背型、凹面向上型、近水平型、斜上型与斜下型五种。斜下型通常属于大J波，V1V2导联有大J波或伴右束支阻滞时，ST段斜下型抬高称Brugada波。ST段压低形态：常见ST段分下垂型、水平型、近似水平型与斜上型四种。还可见到呈凹面向上或凹面向下压低。通常单纯J点型压低在心动过速时出现，一般意义不大。缺血型或下垂型压低意义
14、较大。ST段抬高或压低的幅度测量：通常ST段抬高或压低测量基点为P-R段近Q波起点处。ST段抬高时测量以J点后处垂直向下到Q波起点连线的处的幅度，如为弓背型抬高T波又倒置时，以弓背最高点为测量点向下到Q波起点连线的处的幅度。ST段压低时常用J点后或处向上到Q波起点连线的幅度，有时也描述J点处压低的幅度。ST段抬高或压低的幅度一般用mV表示。斜上型压低时必需在J点后处仍压低或ST段指数0才有意义。2、ST段平直延长。通常ST段呈上斜形，后半部与T波升支难以区分。ST段平直部分达称为平直延长。ST段平直延长时ST段与T波夹角变锐利要单独描述。五、T波T波是心室的复极波。正常T波时限较宽，约之间。顶
15、稍圆钝，升肢较缓慢，降肢较陡峭。T波电压：以R波为主导联T波高度应大于1/10R。但电压不能过高。肢导联T波电压通常，胸导联。T波方向：aVR导联必需倒置。I、II、V4V6导联应正向并1/10R。V3、aVF导联以R波为主时必须正向。III、aVL、V1、V2导联可正向、低平、双向或倒置。其它：aVL导联如R波时，T波应正向1/10R；右侧胸导联T波正向后，其左侧导联不能低平、双向或倒置；TITIII、TV6TV1。发报告时必须认识正常T波特征，凡不符合上述特征的应描述清楚。书写心电图报告主要描述T波方向，如有电压异常(过高、过平、双向或倒置)同时描述清楚。诊断时就要根据描述判断T波是否异常。六、U波正常U波出现在T波后，方向与T波一致，时限约，电压不应超过T波1/2，肢导联U波电压，胸导联U波电压，V2V3导联一般不超过，且T-U无融合现象。凡不符合上述标准为异常。如以R波为主导联U波双向、倒置，或电压大于上述标准，或呈现T
