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1、眼的外观结构与年龄相关的眼病及其防治 眼是一个非常精细的视觉器官，是人类重要的感觉器官之一，人类至少有80%以上的外界信息经视觉获得，在人脑获得的全部信息中，大约有95%以上来自视觉系统。第一部分：眼的老年性变化第二部分：老年人常见眼表疾病第三部分：老年性黄斑变性第四部分：年龄相关性白内障第五部分：常见全身病的眼部并发症第六部分：屈光不正与老视眼第七部分：老年人的眼保健 目 录 第一部分 眼的老年性变化眼睛是心灵的窗户，是人类重要的视觉器官，但是，随着年龄的增加，也会和其他的器官一样，会发生退行性改变。有研究报道，在4044岁，93.5%的人矫正视力 可达到1.0甚至更好。然而，在70-75岁
2、，只有41.9%的人矫正视力能够达到1.0或以上，56.1%的人矫正视力可达到0.5以上。这种最好矫正视力的下降主要是因为退化或疾病的影响。随着年龄的增长，尤其是步入老年，眼及附属器的许多功能都在逐渐下降。虽然眼的老年性变化是不可避免的，但是眼和其他器官一样，衰老的速度，人与人之间并不完全一样。眼部的衰老变化通常是双侧的，对称的，尽管并不完全一致，但是相当典型。1. 眼球 眼眶内脂肪变性，萎缩和减少，导致眼球内陷。眼球内陷表现为眼球向后，退缩到眼眶中。它影响眼睑的正常功能，有时引起眼睑内翻。眼球内陷常伴有眼睑松弛和眼睑皱褶的加深，面部皮肤干燥和皱纹增加，毛发灰白，眉毛和睫毛稀疏度增加。2. 眼
3、睑 随着年龄的增加，眼睑皮肤松弛，失去弹性，皱纹增加。眼轮匝肌.提上睑肌.睑板和眦部韧带的变化，引起眼睑的正常功能。这些变化成为若干眼睑疾病的发病基础，如下睑内翻，下睑外翻，上睑下垂等。3. 结膜老年人的球结膜由半透明逐渐变为暗的浅褐色，以睑裂部变化显著，而且可有黑色或棕色色素沉着，形成睑裂斑。结膜杯状细胞也随着年龄的老化逐渐萎缩，意味着眼表泪膜的稳定性的下降，从而容易导致角结膜干燥症。同时，因为球结膜血管的排列异常的改变及血管脆性的增加，结膜下出血也是老年人常发生眼表病之一。4. 泪器中老年人因为身体激素水平的改变，泪液的产生逐渐减少，同时随着年龄的增加，眼睑松弛，眼睑闭合能力较弱，引起泪膜
4、不能正常分布，导致泪膜表面张力增加和泪液蒸发，引起眼部干燥。并且，泪泵作用减弱和因为眼睑内外翻引起的泪点移位，常常导致泪溢，这些都是为什么老年人虽然泪液分泌减少，但常常有流泪现象的原因。5. 角膜 角膜在眼的屈光作用方面非常重要，进入眼内的光线首先要经过角膜的聚焦，相当于一个具有一定度数的固定的“透镜”，随着年龄的增长，角膜的厚度会有所变厚，使进入眼内的光线散射增加，这样不仅会影响角膜本身的聚焦能力，也会导致视力，炫光和对比敏感度视力的下降。维持角膜的透明靠的是角膜内皮细胞。随着年龄的增加，内皮细胞的密度明细下降，细胞形态也会发生变化，使角膜对外伤和内眼手术比较敏感和脆弱。 角膜表面的神经敏感
5、度随着年龄的增加也会下降，这将导致当睫毛或者沙子进入眼睛时，异物感不明显，角膜损伤后不容易感觉到疼痛，从而不能及时就医。6. 睫状体及晶状体 晶状体是眼睛继角膜之后的眼的第二“透镜”，在睫状肌的牵拉作用下，进一步聚焦进入眼内的光线，这种作用又被称为眼的调节。调节能力的大小，与两个因素有关，一是睫状体肌肉张力的大小，二是晶体自身弹性的力量大小，随着年龄的增加，晶体会逐渐失去弹性逐渐变硬，睫状体的睫状肌张力也会逐渐减弱，这样变化的直接结果就是导致老花眼的发生，引起中老年人看近处物体困难，影响阅读书写等日常活动。另外，晶体硬度增加到一定程度，晶体蛋白质就会发生化学变性，晶体的透明性就会下降，颜色逐渐
6、变黄甚至混浊，最终将导致老年性白内障的发生。晶状体的结构示意图7. 玻璃体健康青年人的玻璃体是透明凝胶状外观，主要作用是支撑视网膜。随着年龄的增加，玻璃体的生理变化主要是液化和玻璃体后脱离。玻璃体液化会导致漂浮物的存在，飞蚊症的发病基础就是据此原因。一般来说因为漂浮物导致的飞蚊症是良性的改变，虽然使患者感觉很不舒服，但不会影响视力。另外一种玻璃体生理性变化：玻璃体后脱离，可能就不那么乐观了，因为玻璃体后脱离大大增加了视网膜脱离的可能性，若视网膜有裂孔或者脱离，对视力丧失的影响将是不可逆且永久的。正常玻璃体 第二部分：老年人常见眼表疾病概述眼表的概念：眼表是指参与维持眼球表面健康的防护系统中的所
7、有外延附属器（如下图所示）。在解剖学意义上，眼表包括起始于上下眼睑缘灰线之间的眼球表面全部粘膜上皮。在组织学上这一皮层由角膜上皮和结膜上皮构成。通常认为具有临床意义的眼表：包括结膜、角膜、眼睑、泪器及泪道，泛指参与维持眼球表面健康的防护体系中的所有外眼附属器。眼表疾病：Nelson 1980年提出眼表疾病的概念。泛指损害角、结膜眼表正常结构与功能的疾病。因为年龄因素引起的眼表问题主要表现在三个方面：第1节 角结膜干燥症概述角结膜干燥症俗称“干眼症”是指任何原因造成的泪液质或量异常或动力学异常，导致泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适和（或）眼表组织病变特征的多种疾病的总称。常见之症状包括眼睛干干涩涩
8、，容易疲倦，想睡，会痒，有异物感，痛灼热感，眼皮紧绷沉重，分泌物粘稠，怕风，畏光，对外界刺激很敏感，暂时性视力模糊；有时眼睛太干，基本泪液不足反而刺激反射性泪液分泌而造成常常流眼泪之症状；较严重者眼睛会红肿，充血，角质化，角膜上皮破皮而有丝状物粘附，长期之伤害则会造成角结膜病变，并会影响视力。干眼症在老年人群的发病率也是很高的，常常听很多老人家说眼睛里面有东西，怕光，吹风就流眼泪，这些症状主要是眼睛干燥（干眼症）。眼球的表面就像板壁一样，如果没有擦上一层蜡，表面就不是那么滑。老人没有润滑剂，润滑剂跟眼泪不一样，有了这种润滑剂眼泪就可以非常平均的分布在眼球外面。导致老年性干眼症的原因（1）慢性结
9、膜炎及过敏性结膜炎等炎性刺激引起的泪液减少，质量下降；(2)由于外眼手术或内眼手术（白内障手术）破坏了眼表的正常细胞结构，引起泪膜质量的稳定性导致的干眼；(3)由于自身眼裂大，或所处房间（如空调房间）干燥等，引起泪液的蒸发；(4)服用部分降压药及部分精神安定剂对泪液的产生有影响；(5)由于高龄，睡眠不足，精神紧张等生理原因，引起泪液质量下降。（6）由于眼睑疾病的并发症引起的眼睑闭合不全导致泪膜分布不均，引起眼部干涩。干眼症的临床表现1. 眼部干涩和异物感；2. 烧灼感及痒感；3. 怕光流泪；4. 视物模糊易视力疲劳；干眼症的预防与治疗1. 干眼症的治疗干眼的治疗包括两个方面，即消除病因及改善症
10、状。干眼可由多种因素引起，如全身性疾病，生活环境，长期服用某种药物等。明确消除引起干眼的原因是最佳治疗方法。然而，对于老年人常见的干眼症来说，治疗的主要目标是缓解症状。（1）利用闭目休息、远眺、做眼保健操等方式缓解眼部的疲劳，改善生活环境并养成良好的生活习惯，不酗酒，尽量戒烟，注意用眼卫生。（2）为了缓解症状，适当在眼部点用角膜营养液。如：贝复舒滴眼液、萧莱威眼液及一些不含防腐剂的人工泪液。2. 老年人常见干眼症的预防（1） 养成多眨眼的习惯。干眼症是一种压力型病症，问题出在眼睛长时间盯着一个方向看。因此避免眼睛疲劳的最好方法是适当休息，切忌连续用眼。（2） 控制饮食，特别要多喝水，多吃清淡些
11、比较好，另外要保护眼睛，在街上要戴眼镜。因为，风刮在眼球里面刺激了眼睛，会干燥的比较历害。白天要戴墨镜，可以保护眼睛。（3）看电视，一般来说不要看的时间太长，如继续看下去会特别疲劳，有时看40分钟，45分钟要休息一下，起来在屋子里面走走，看看窗外，再继续看下去也可以。一次看30-40分钟比较合适，一般电视台的节目30-40分钟后就会播广告，有意的休息片断，所以，30分钟休息5分钟这是最合适的，如果你视力差的一般看电视一天不要超过2个小时，如果视力健全的看3-4小时也没关系。附干眼的食物疗法1.百合红枣粥：百合10克，山药15克，薏仁20克，红枣（去核）10个。将上述材料洗净，共同煮粥食用。功效
12、：百合滋阴降火；山药滋肾润肺；薏仁利湿健脾、清热排脓；红枣素有天然维生素丸之称，不但富含维生素C，也含有大量的维生素A。此粥不但防治干眼效果好，而且还用于明目。2.菊杞茶：菊花茶中加入枸杞浸泡。功效：本草纲目中记载菊花“性甘、味寒，具有散风热、平肝明目之功效”。 现代药理分析表明，菊花里含有丰富的维生素A，是维护眼睛健康的重要物质。菊花茶能让人头脑清醒、双目明亮，特别对肝火旺、用眼过度导致的双眼干涩有较好的疗效。 需要注意的是，菊花性凉，虚寒体质，平时怕冷，易手脚发凉的人不宜经常饮用。 3.核桃仁：每晚嚼食两个，可缓解症状。 功效：核桃仁富含脂肪油、维生素A、维生素B1、维生素B2、维生素C、
13、维生素E等营养成分，有补肾固精，滋肝明目的功效。 第2节 翼状胬肉概述 翼状胬肉的定义：翼状胬肉，俗称“鱼肉”。中老年人很常见的一种球结膜变性疾病，为睑裂部球结膜与角膜上一种赘生组织，侵犯角膜后日渐增大，甚至可覆盖至瞳孔区而严重影响视力，是睑裂部球结膜及结膜下组织发生变性、肥厚、增生，向角膜内发展，呈三角形，形如昆虫翅膀而取名翼状胬肉。多见于户外劳动者，以渔民、农民发病最多，可能与风尘、日光、烟雾等长期的慢性刺激有关。 翼状胬肉示意图翼状胬肉常见病因：1外界刺激：本病多见于户外工作者，如农民、渔民、船员、地质工作人员等，可能与长期日光照射，风尘刺激有关。2生活习惯：不少胬肉病人有嗜好辛辣食品，
14、抽烟饮酒的习惯，故生活习惯，饮食嗜好也是发病的一个重要因素。3遗传因素：有文献报道，部分胬肉病人有家族史，三代数人均患此病。4. 免疫因素 ：因为在翼状胬肉内发现有浆细胞、淋巴细胞和免疫球蛋白，而被认为与免疫学有关。翼状胬肉的特征1.翼状胬肉侵入瞳孔区而致视力障碍;2.睑裂部球结膜增生、肥厚，呈三角形，胬肉进入角膜的部分为头部，跨越角膜缘处为颈部，其余为体部;3.静止期翼状胬肉是增生组织菲薄、体部不充血、头部平坦、前方角膜透明清亮;4.进行期翼状胬肉是增生组织肥厚、充血，头部稍隆起，其前方角膜有浸润，向角膜中央发展。翼状胬肉的临床表现多双眼发病，亦可单眼发病，以鼻侧多见，亦可鼻侧颞侧同时发生。一般无明显自觉症状，或仅有轻度异物感，当病变接近角膜瞳孔区时，因引起角膜散光或直接遮挡瞳孔区而引起视力下降。睑裂区肥厚的球结膜及其下纤维血管组织呈三角形向角膜侵入，当胬肉较大时，可妨碍眼球运动。 静止期翼状胬肉
