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1、院前急救流程和操作技能规范,浙江省杭州市急救中心,一、出车 接到调度指令，迅速出车，医生进行电话医学指导。,二、急救物品准备 根据病情准备好急救药箱、氧气袋（瓶）、创伤包、心电监护除颤仪等物品。并做好个人防护,三、到达现场（快速） （一）评估并确定环境安全，对于中毒、中暑、塌方等不安全环境，脱离危险环境，以免造成再次损伤。 （二） 确认病人人数。,四、规范处置病人 （一）初期评估 神志：神志不清者，头偏向一侧，以防呕吐物误吸入气管。 呼吸：保持呼吸道通畅，根据病情吸氧。 循环：触大动脉搏动，评估/控制大出血，心脏听诊、测血压 在评估的同时询问病史（外伤史）、用药史、既往史、过敏史，女性患者需问
2、月经史、生育史。,（二）全身评估（自上而下） 头面部：头皮、眼、瞳孔、耳、口、鼻等。 颈部：颈动、静脉、气管。 胸部：有无出血、触诊、心肺听诊。 腹部和骨盆：腹、骨盆、根据需要评估阴部。 四肢：每个肢体，检查、触诊、脉膊搏动、感觉和运动功能 背部：胸、腰椎,（三）最后评估 再次评估患者生命体征 ，评估患者神志、呼吸、心率、血压等生命体征，病情稳定予立即就近转送医院做进一步治疗。,五、规范转送 就近就急、病家意愿、专科对应 危重病人持续规范救治到院，直到交接。,院前急救操作的注意点： 处理最危急生命的病情，如出现窒息，需立即开放气道，置管（可根据情况给予气管插管、口咽通气管等），并给予面罩给氧改
3、善氧供。若出现目击室颤，需立即电除颤，除颤后给予心肺复苏至少2分钟，直至恢复正常。,规范转送问题： 事件一： 某地一病人感胸闷叫救护车，二院急救点救护车到达现场后病人要求送往一院，而医生要说送二院，病人不愿去二院而让救护车返回。过后该病人再次来电叫车，该救护车再次来到该病人家中，病人还是执意要去一院，此次医生也同意去一院，并将病人抬到车上，救护车在去一院的途中，病人突发呼吸心跳停止，虽经救护车医生抢救但最终死亡。病人家属将此事曝光媒体。,二公车私用或他用问题 事件一：1月4日，浙AF牌照的救护车医务人员在完成转送一病人到杭州完成任务后，到杭州百货大楼购买电视机正好被叶先生看到。叶先生投诉到，要
4、求中心给予回复,事件二： 年月，某急救点司机开救护车在城北一旧货市场购生活用品时被市民发现，继而投诉到，要求中心给予答复。,事件三： 上月底，南京一辆标识和警灯齐全的急救车，居然被江宁一家消毒餐具公司用来运送消毒餐具；而另一辆亮着警灯的120急救车“闯”进某小区，被惊醒的市民最后发现，急救车竟成了收费运输车，在给某住户送卫生纸。,事件四： 省中修车、赵师傅事件 120是老百姓的救命车，只有到了万不得已时才会打120！,三、签字问题 事件： 前年政新花园一病人来电叫车，医生到达现场后，病人自觉无甚大碍，不愿去医院，让救护车返回。医生再三劝说无效，遂要求病人签字后返回。在返回急救的途中，调度再次来
5、电要他返回此病人家中再进行急救，到达病家后此病人已死亡。,四、死亡病人判定 事件一 急救医生搭了下脉膊后离开。市民认为此举过于草率，某遭遇“急救风波” 如何判断病人死亡是不是单靠人工观察呼吸、心跳迹象，而是利用心电图等仪器检测。即使是检测出心跳呼吸停止，根据相关规定，也必须进行分钟的心肺复苏急救，仍不见效才可宣布死亡。,事件二 某急救点事件 事件三 四川自贡事件,五、救治不规范 事件一 某医院黄蜂伤事件 事件二 某卫生院事件,六、救护车速度问题 事件一 去年，一位下沙一病人突然摔倒，家属迅速拨打120，而当时下沙东方急救点救护车正在执行任务，调度派了离下沙最近的机场路急救点的救护车前往，时值上
6、下班高峰，急救车到达现场时已近半小时，病人送达医院一天后死亡。病人家属为之将我们告上法庭，要求索赔。,事件二 今年六月，哨兵海鲜酒楼一酒醉病人需要急救，某急救点出车，车到酒店门口附近遇到堵车，医生在车上发短信没有下车救病人，此时一路人提醒医生，让医生提药箱直接进入酒店就可，病人就在大堂，医生不听劝告执意要等司机开车到酒店门口才肯下车，遭投诉,事件三 市场挤占通道，救护车屡屡被堵 从马栏街45号居民楼向下望去，首先映入眼帘的是一个“人”字形市场，市场里从鱼肉蔬菜到服装百货样样都有。林师傅介绍，这个市场至少有十多年了，由先前的几个摊位发展到如今总长约500米的街头闹市，大大小小的摊位已有数百个。,
7、近年来，附近几栋楼多位老人生病，但120急救车却开不到居民楼下。尤其是今年8月30日，林师傅79岁的弟弟在家得了心梗，而120急救车却被堵在距离居民楼200米远的马路上，最终在亲属的疏导下，救护车才开了进来，“幸亏医生给弟弟进行现场施救，才脱离危险，到医院后马上就进行了手术。 ”回忆起那一幕，他仍觉得可怕。,七、服务态度 中心某急救点医生态度生硬，造成投诉。,医生如何做好自我保护 一靠知识经验：比如电击伤，必须要在切断电源的前提下救人；如遇上车上没氧气，别大呼小叫，改用其他方式解决，其实氧气并不是万能的，关键还是出在经验和责任心上，没检查车内设备情况，不会变通应用车内设备；遇到危重病人，如心肺
8、复苏病人要及时与送往医院联系，做好急救上的衔接工作。,二靠随机应变：院前急救工作要有很强的沟通能力和应变能力，可能一个纠纷就因为你一句话化解，反之就要吃官司。现场不受围观人员和病人家属干扰，果断分析病情和处置病情，把握急救原则，及时告知病人家属病情并签字为证。心跳骤停一定要现场拉直线，留有证据。,遇到“醉酒”不能过多纠缠，在保证救治人员生命安全的前提下，配合110处理事情。 三靠个人防护：出车要带橡胶手套、口罩，接触各种各样人员的血液和呕吐物，及时消毒车内环境及器材并注意通风。,一、心肺复苏术 心肺复苏术是针对心跳呼吸骤停者所采取的生命抢救术，方法包括人工呼吸、胸外按压、快速除颤等，目的是开放
9、气道、重新恢复呼吸（肺复苏）和恢复循环（心复苏）。 一、适应症 任何原因的心跳骤停。,二、操作流程 现场心肺复苏术以“成人基本生命支持”内容为基础，操作步骤统一规定为：复苏初级CABD，即： C(circulation)胸外按压 A(airway）开放气道 B(breathing)人工呼吸 D(defibrillation)快速除颤,二、操作流程 （一）评估周围环境安全，做好个人防护。 （二）判断意识：拍肩、呼唤患者，确认意识丧失。 （三）判断呼吸及脉搏（秒） （四）摆放体位：仰卧位于地面或硬板上；靠近患者跪地，双膝与肩同宽。 （五）胸外心脏按压（胸部正中胸骨下段），按压次。 (六）开放气道：
10、观察口腔有无异物，若有口腔异物，即头偏向术者边，术者用手指抠出口腔异物，然后用压额抬颏方法开放气道。 （七）球囊面罩加压给氧（手法），通气两次，并可看到胸部起伏。 （八）重复胸外按压与呼吸（：）。,胸外心脏按压方法： 1双手扣手，两肘关节伸直(肩肘腕关节呈一直线)； 2以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量； 3按压部位胸部正中、胸骨下段； 4按压频率至少100次/分； 5按压深度至少5厘米，每次按压后胸廓完全弹回，保证按压与松开时间基本相等 。,（八）胸外按压与人工呼吸比率：不论单人或双人均为30:2。 （九）若有室颤调试除颤仪至监护位置，安放除颤电极板显示“室颤”，进行电除颤。 （
11、十）迅速擦干患者胸部皮肤，除颤电极板涂以专用导电胶。 （十一）电极板放置电极板放在胸骨外缘上胸部、右侧锁骨下方；外侧电极板上缘放在左下胸、乳头左侧，电极板中心在腋中线上，并观察心电波型，确定仍为室颤心律。 （十二）选择除颤能量，单相波除颤用360J，直线双相波用200J。若操作者对除颤仪不熟悉，除颤能量选择200J。 （十三）按压除颤器充电按钮，使除颤器充电。 （十四）除颤电极板紧贴胸壁，适当加以压力，确定周围无人员直接或间接与患者接触。 （十五）除颤仪显示可以除颤信号时，双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电按钮进行电击。 （十六）放电结束，继续按压、人工呼吸直至送院。,成人急救生命链,拨打
12、急救电话,心肺复苏术,电除颤 （有条件）,专业医务人员,医院内抢救,打 开 气 道（方法一）,仰头举颏法,打 开 气 道（方法二）,抬举下颌法 用于疑有颈椎损伤者,2005心肺复苏指南.flv与2010的主要区别,2005：A-B - C 2010：C- A - B,成人、儿童、婴儿实施CPR比较表,高级生命支持中复苏药物的应用 肾上腺素 ：用于室颤和无脉性室速、心室停搏和PEA,1mg/次IV,气管内2-5mg,3-5分钟重复一次。 抗心律失常药： 胺碘酮：用于室颤和无脉性室速，对、除颤、肾上腺素无效时可考虑用，首剂300mg,，无效加用150mg。 利多卡因：可作为胺碘酮的代用品，1-1.
13、5mg/kg,间隔5-10分钟增加0.5-0.75mg/kg,最大3mg/kg,IV。 硫酸镁：尖端扭转室速，1-2g,5%10ml稀释，5-20分钟内IV。,不实施心肺复苏的特殊情况： 、复苏现场危及医护人员生命； 、患者事前有不同实施抢救措施的遗嘱； 、致命性解剖或生理异常（如胸部多发刃器伤、断头、严重胸部畸形） 、具备临床死亡判断标准，心肺复苏分钟无自主循环恢复。,二、气管插管术 一、适应症 呼吸心跳骤停或窒息 呼衰：低氧血症及二氧化碳滞留，当吸50%氧气后,PaO250mmHg或PaCO260mmHg时； 自主呼吸障碍：如延髓性麻痹 呼吸保护反射（咳嗽、吞咽反射）迟纯或消失； 气道梗阻
14、,气管插管 二、禁忌症 急性喉头水肿、气道炎症 咽喉部血肿或脓肿 胸主动脉瘤压迫或侵蚀气管壁 严重的出血倾向,气管插管操作方法 、体位：卧位，头后仰，使口、咽和气管呈一直线； 、右手拇指与食指用力撑开下颌或右手将下颌托起； 、左手持镜从右侧口角置入，将舌推向左侧，见悬雍垂，再稍前进镜片置入咽部，见到会厌； 、前进镜片使其远端伸入舌根与会厌咽面间的会厌谷，再上提喉镜，显露声门，置入导管； 、气囊充气后，听诊确认，置入牙垫，胶布固定。,气管插管注意事项 、插管前要吸纯氧数分钟 、确定气管插入深度，通常成人21-23cm 、上提喉镜，不能以门齿作为支点 、插管动作轻柔 、选择合适的导管,三、 吸氧术
15、 适应症 、急性缺氧。 、紫绀，因肺部疾患引起的紫绀的患者需给氧，但要排除末稍循环，血红蛋白和先天性心脏病等因素的紫绀。 、呼吸困难，呼吸过快或过慢，频繁的呼吸暂停。 、心功能不全或贫血患者。 判断给氧的确切指征是动脉血氧分压，氧分压在60MMHG以下需给氧，通常此时的血氧饱和度多在90%以上，大多不需给氧。,吸氧操作程序 1打开氧气开关。 2连接鼻导管。 3根据病人情况，调节好氧流量。 4清洁病人鼻腔。 5将调氧流量的鼻导管轻轻放入病人鼻腔。,四、吸痰术 负压吸痰术是指通过负压吸引的方法，经口、鼻或人工气道将滞留于呼吸道内的分泌物等吸除，以保持呼吸道通畅，预防发生误吸导致的吸入性肺炎、窒息等
16、并发症的一种急救技术。 现场常用的负压吸痰装置有便携式电动吸引器和手动吸引器两种，都是利用负压吸引原理，连接大小合适的吸痰管，来清除呼吸道痰液及分泌物。,（一）适应症 1.病人咳嗽次数频繁，喉间闻及痰鸣音，唇发绀，听诊肺部有湿啰音。 2.脉搏血氧饱和度下降。 3.呼吸机参数变化：气道峰压力升高或出现报警，自主呼吸频率加快或出现人机对抗，排除其他诱因时。,（二）操作流程 1检查设备的完好性。各类吸痰器的检查方法如下： （1）手动吸痰器：检查吸痰器的真空泵手柄，用操作者的手指按住真空部件并挤压手柄 ，评估是否产生真空效应。极限负压多小于450mmHG，现场根据实际情况选择适宜的抽吸装置来调节负压。 （2）便携式电动吸痰器：操作者连接吸痰软管后，直接打开“开关”启动内置充电电池工作，并检查吸痰器性能，在救护车治疗舱中，操作者应首先连接车载电源及吸引软管，随后调节
