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1、糖尿病前期人群的筛查及临床干预,糖尿病的现状,全球233亿 每年新发：700万 增长最快：中国、印度等发展中国家,我国新发糖尿病： 101万/年 2767人/天 115人/小时,候补者患者,2600万,我国糖尿病最新流行病学资料,中国20岁以上人群的糖尿病患病率达9.7%，推算患病人约为9200万人； 中国20岁以上人群的糖尿病前期（血糖调节受损患者）患病率达15.5%,推算处于糖尿病前期者约1.5亿人。 大约有5000万男性和4200万女性患有糖尿病，也就是说大约每10名成年人中就有1名患有糖尿病 . 中国2002年2008年六年翻了两番多，中国已成为糖尿病患者最多的国家，而且目前的发病还是
2、上升期。,糖尿病的危害,多食,神经系统,足,眼睛,肾脏,血管系统,心脏,脑血管,6,流行病学研究显示：,糖尿病并发症的风险从糖尿病前期到糖尿病的早期阶段就已经开始,治人于未病华佗,糖尿病前期早期发现、早干预的 重要及必要性,糖尿病前期的定义,是任何类型糖尿病均可能经过的由正常血糖发展至糖尿病的中间阶段， 是介于正常糖耐量与糖尿病之间的一种糖代谢异常状态,发病因素,胰岛素抵抗(IR) B细胞功能受损,胰岛素分泌模式,正常人(n=14) 2型糖尿病(n=16),800 700 600 500 400 300 200 100,胰岛素分泌(pmol/min),6a.m.,10a.m.,2p.m.,6p
3、.m.,10p.m.,2a.m.,6a.m.,Polonsky KS,et al:N Engl J Med, 1988,时间,11,空腹血糖 616.9X mmoL/L 7.0mmoL/L (糖尿病） OGTT时2hPG 7.811.0X mmoL/L 11.1mmol/l（糖尿病）,单纯空腹血糖受损(isolated impaired fasting slucose,iIFG)， 单纯糖耐量减低(isolated impaireducose tolerance，iIGF) 联合糖耐量异常 CGI,IFG IGF CGI,何去何从？,何去何从？,筛查的重点人群,(1) 45岁，特别是体重指数(
4、BMI)25的人群。,(2) 45岁，超重和有其他糖尿病的风险因素的一种或以上者，,不经常运动 直系亲属有糖尿病 高血压14090mmHg或者接受高血压治疗 高密度脂蛋白胆固醇282mmolL 分娩过体重4kg的婴儿或诊断为妊娠糖尿病 多囊卵巢综合症的妇女 其他临床情况联合胰岛素抵抗者 有心血管病史,糖尿病的警示灯,有糖尿病家族史,疾病和生活压力,不良的饮食及 生活习惯,肥胖,缺乏体力活动,年龄因素,既往有妊娠的妇女 曾经分娩过巨大胎儿的妇女,18,如果筛查正常，每隔3年复查,如何干预,生活方式 药物 综合,生活方式干预,多项糖尿病前期干预的临床研究证明，通过生活方式干预，糖尿病前期人群中的5
5、l 一58可以避免进展为糖尿病。,美国糖尿病预防研究(DPP),对1079例糖尿病前期患者进行平均32年生活方式干预(每周运动150min，体重下降7以上)，与对照组相比，其糖尿病发病风险降低58 。,大庆研究（李光伟）,干预措施： 饮食、运动 或饮食运动 19861992持续6年,随机,大庆研究（李光伟）,2006年，再次随访这些研究对象，以评估生活方式干预长期的作用。388例 主要观察指标是糖尿病患病率、心血管病变（CVD）患病率和所有原因的死亡率。,大庆研究（李光伟）,干预组治疗期间糖尿病患病率降低了51，在其后的20年间则降低了43。 干预组平均每年糖尿病患病率是7，而对照组是11。2
6、0年的累积患病率，干预组是80，对照组是93。,大庆研究（李光伟）,对照组未加干预20年后17%死于心血管疾病，12%死于其他，44%至少经历过一次心梗或脑卒中事件。 干预组较对照组心血管死亡率下降17%，严重微血管病变（包括失明、接受激光手术治疗）下降47%。,大庆研究（李光伟）,6年的生活方式干预的后续作用发挥长达10年以上 。,生活干预的内容,(1)合理饮食 (2)适当运动 (3)减少肥胖，控制体重 (4)定期监测，包括监测血糖(空腹血糖、餐后2h血糖)糖化血红蛋白、血脂、体重等,BALANCE,饮食指导原则（1）,摄入的总热量 身高、体重、饮食习惯、劳动强度 三餐内容 蛋白质、脂肪和碳
7、水化合物，做到菜谱多样化。,摄入食物热量适当,理想体重(kg)=身高(cm)-105 卧床休息：105 126KJ/Kg 轻度体力：126 146KJ/Kg 中度体力：146 167KJ/Kg 重度体力：167KJ/Kg以上 糖和蛋白质16.8KJ/g 脂肪37.8 KJ/g,热量分配,油脂类25克（0.5两） 奶类及奶制品100克（2两） 豆类及豆制品50克（1两） 畜禽肉类50-100克（1两至2两) 鱼虾类50克（1两） 蛋类25-50克（0.5两至1两） 蔬菜类400-500克（8两至1斤） 水果类100-200克（2两至4两） 谷类300-500克（6两至1斤）,中国居民膳食指南及平
8、衡膳食宝塔,中国营养学会,饮食指导原则,(2)饮食七八分饱，忌暴饮暴食，定时定量进餐，有利于减慢葡萄糖的吸收，促进胰岛素的释放。 (3)严格限制甜食，如白糖，红糖、蜂蜜、果酱、各种甜点心、巧克力、甜果汁的摄入。,饮食指导原则,(4)根茎类、坚果类食物尽量少食，包括洋葱、藕、土豆、红薯，胡萝、山药、鲜蚕豆、鲜豌豆、花生，核桃、杏仁等。这类食物淀粉 含量高，同样可以升高血糖。,饮食指导原则,(5) 适当吃水果。 原则是“用粮食换水果”。 水果所含的果糖比蔗糖甜度高，但吸收却比葡萄糖慢，升血糖的作用也很缓慢，同时可以补充膳食纤维及维生素。 宜饭后2h或睡前吃，此时血糖高峰已过，血糖已开始下降。,推荐
9、选用（每100克含糖量少于10克）青瓜、西瓜、橙子、柚子、柠檬、桃子、李子、杏、枇杷、菠萝、草莓、樱桃等。 慎重选用（每100克含糖量1120）香蕉、石榴、甜瓜、橘子、苹果、梨、荔枝、芒果等。 不宜选用（100克含糖量高于20克）红枣、红果，特别是干枣、蜜枣、柿饼、葡萄干、杏干、桂圆等干果，以及果脯应禁止食用。含糖量特别高的新鲜水果，如红富士苹果、柿子、莱阳梨、肥城桃、哈密瓜、玫瑰香葡萄、冬枣、黄桃等不宜食用。,饮食指导原则,(6)提倡食用粗纤维食品，多食蔬菜。优先选用糙米、玉米、豆类、绿豆芽、白菜、油菜、菠菜、菜花、韭菜、青椒、冬瓜、丝瓜、莴笋，茄子、空心菜等。食物中增加的纤维含量，可促进肠
10、蠕动，减少便秘，同时延缓食物的消化吸收，降低餐后血糖高峰。,饮食指导原则,(7)保证足够精蛋白摄入，如瘦肉、蛋、奶、豆制品、鱼类等。 (8)忌食动物性脂肪，以减少饱和脂肪酸的摄入。食用含不饱 和脂肪酸的植物油，如豆油、花生油、玉米油、菜籽油、橄榄油等。 要保证每日蛋白质及总能量的供给，以增强机体免疫力。少食胆固醇含量高的动物内脏，如肝、脑、肾及鱼子、虾卵、蛋黄等。,饮食指导原则,(9)戒烟、限酒。酒精能使血糖发生波动，当空腹大量饮酒时，可能会发生严重的低血糖，不容易被发现，非常危险。其次过量饮酒可以发生高血脂，加速糖尿病患者的高血压及动脉硬化的发生和发展。 啤酒300ml 红酒100ml 白酒
11、30ml,运动指导原则,运动形式 时间、频率 强度,有氧运动,增加葡萄糖利用，动员脂肪，改善心肺功能 步行、慢跑、游泳、爬楼梯、骑自行车、打球、跳舞、打太极、做家务、爬山等,运动时间、频率,每次30-60min 每周5次以上。,运动强度,达到最大氧耗量的60%的脉率为 170-年龄次/分 注意由于时间较长，强度适当下降，以微出即止不疲劳 个体化原则,生活方式干预的目标,(1) BMI小于或接近24，或体重至少下降5 7 。 (2)每日摄入总热量至少减少 16742090J(400500ea1)。 (3)饱和脂肪酸摄人占总脂肪酸摄入的30 以下。 (4)体力活动增加到250300min周 。,药
12、物干预,阿卡波糖 二甲双胍 罗格列酮,阿卡波糖,国际2型糖尿病的预防(STOPNIDDM)研究证实：使糖尿病发病风险降低25 ，还能减少心血管疾病的发生率 。 抑制延缓碳水化合物吸收，降餐后血糖为主的降糖药。,二甲双胍,改善胰岛素抵抗，可轻度降低体重减小腰围，单药应用不引起低血糖，除降糖外可以改善血脂，降低心血管危险因素和心血管长期临床事件。,罗格列酮,马来酸罗格列酮(8mgd)使糖尿病前期患者向糖尿病发展的危险降低62 ，罗格列酮通过激活过氧化物酶体增殖r(PPARr)达到减轻胰岛素抵抗，改善胰岛细胞功能的目的。,印度-Ramachandran,对照组,二甲双胍,生活方式干预 加用二甲双胍组
13、,生活方式 干预组,糖耐量受损 N=531,平均随访期是30个月和累积3年糖尿病患病率 55.0 39.3 40.5 39.5 与对照组相比，相对危险性下降率为 28.5% 26.4% 28.2%,联合生活方式干预和二甲双胍并没有额外的益处!,药物干预,这些药物的降低糖尿病患病率的幅度并不明显高于生活方式，而且，药物治疗降低糖尿病患病率的作用并不持久。,综合干预,血糖、血压、血脂、肥胖、尿酸 生活压力、不良嗜好 更早，强度更大，持续更久。,举例,56岁，男性，身高175cm，体重85kg，中学语文老师。吸烟史20年包，血压140/85mmHg，偶饮啤酒，否认家族有糖尿病、高血压病史。平时以阅读、练字为乐，基本不运动，上下班开车，喜欢吃海鲜。,处方,标准体重70kg，减重。 进一步查血脂、血糖或OGTT试验、尿酸等，必要时血管B超、肝脏B超、心电图、微量蛋白尿等检查。 监测血压变化。 控制饮食，增加体育活动（如骑自行车上下班、打太极拳等）。 戒烟，限酒。,Thank you !,
