《突发成批伤员抢救预案及护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《突发成批伤员抢救预案及护理（34页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、,突发成批患者的急救护理及预案,保定市第一中心医院急诊科 张亚光,2,学习内容,伤员检伤分诊,急救护理原则,应急预案,急救组织体系,人员职责,急救绿色通道的实施,3,突发事件,车祸事件,火灾事件,爆炸事件,突发公共事件是指突然发生，造成或可能造成严重社会危害，需要采取应急处置措施以应对的自然、事故灾难、公共卫生事件和社会安全事件。,4,概念,成批伤：同一致伤因素导致三人或三人以上同时受伤或中毒。 特点：1.突发性强 2.伤员数量多 3.损伤的种类和性质复杂 4.常合并有复合伤,5,6,现场需采取的抢救措施,1.体位安置 2.畅通呼吸道 3.维护呼吸功能 4.建立有效循环 5.简单的神经系统检查
2、 6.充分暴露病人 最重要的是保证现场救护秩序和环境安全,7,院前急救,a、心搏、呼吸骤停-心肺复苏（CPR）。 b、出血-包扎止血。 c、骨折-夹板固定、制动。 d、呼吸困难-坐位或半平卧，头偏向一侧，吸氧， 托 起下颌 ，口咽吸引，通气。 e、开放性气胸-用纱布或布条等闭塞伤口，变开 放为闭合。 f、张力性气胸胸穿排气、闭式引流 g、内脏脱出用纱布或布条等覆盖、包扎、固定。 注意：不管现场还是院前，措施简单有效，以保证患者安全、维持基本生命体征为目的，为下一步治疗和抢救缩短时间，提供可靠保证。,8,医院要制订三级应急预案,启动“红色预案”（本次事件需要救治30位以上伤员时）,启动“橙色预案
3、”（本次事件需要救治10-30位伤员时）,启动“黄色预案”（本次事件需要救治10位以下伤员时）,一级事件,二级事件,三级事件,9,全院响应,急诊科全面响应 （包括EICU、 急诊输液观察室和急诊室、 抢救室）,急诊室及抢救区响应,根据重大突发事件的分级启动相应预案响应,应急预案启动,一级响应,二级响应,三级响应,10,急诊科立即启动应急救护程序,报告制度 组织管理,11,具体分工,12,总务组负责指挥，人员物资的增援,负责抢救过程的协调工作，抢救完毕由护士长负责向上级及有关部门汇报抢救情况，整理伤员的相关资料，再统一进行挂号收费取药,严密组织、合理分工1,13,预检组负责检伤安排就诊区域,负责
4、接待病员，了解受伤程度、部位，按伤情迅速分类，明确标记，送至抢救室及各诊室，同时，对批量伤员及时、准确标示伤情识别腕带，实施标识化管理，即“五个一致”手腕标识、病历本标识、抢救记录标识、输液卡标识、各项检查申请单标识所编的伤号完全一致。,严密组织、合理分工2,14,检伤分类-内容,全面体检 1.头部体征：口、鼻、眼、耳、面、头颅 2.颈部体征：压痛、颈动脉搏动等 3.脊柱体征：肿胀、形态等 4.胸部体征：锁骨、肋骨、胸廓运动等 5.腹部体征：伤口、压痛、肌紧张等 6.骨盆体征：压痛及生殖器损伤 7.四肢体征：形态、肿胀、压痛等 注意:既要快速全面，又要重点突出,15,急诊群伤分诊标准,16,1
5、7,两个五项指标,病情判断标准：根据伤情分类五项指标一般伤势，颅脑损伤、胸部伤、腹部伤、四肢伤 紧急救治五项指标：神志模糊或昏迷、呼吸30次/min或明显呼吸困难者、血压不稳定，心率110次/min或明显休克者、有明显内出血或大血管损伤活动性外出血、出现神经系统定位体征。,18,19,红色 代表危重伤，第一优先。伤情紧急，危及生命，生命征不稳定，需立即给予基本生命支持，并在1小时内转运到确定性医疗单位救治，安置在抢救室。 黄色 代表中重伤，第二优先。生命征稳定的严重损伤，有潜在危险，此类伤员应急救后优先后送，在4-6小时内得到有效治疗，安置在抢救大厅。 绿色 代表轻伤，第三优先，不紧急，能行走
6、的伤病员，较小的损伤，可能不需要立即入院治疗，在普通诊区排队候诊，但定时监测生命体征和评估伤情 黑色 代表致命伤。指已死亡，没有生还可能性，治疗为时已晚的伤病员，安置在太平间或闲置角落。,20,预检分诊,总之 快速分诊，分级处理。急诊科内区域相对分工，决定各类伤员放置 区域。院内分流包括专科病房、手术室、ICU等。 “先救命后治伤、先救重后救轻”的原则开展工作，按照国际统一的标准对伤员进行检伤分类，分别用红、黄、绿、黑四种颜色，对轻、重、危重伤病原和死亡人员统一编号挂牌。对于昏迷、休克等无法回答并且身份不明者，可暂按无名氏处理按阿拉伯数字编号，详细登记，佩戴腕带及胸牌以标示患者个人信息和病情。
7、 注意：分区分级诊治一定与医生沟通、 协调一致,21,抢救组负责危重症伤员急诊救治配合与护理、影像学的检查转运等 2名护士1名医生抢救1名患者，默契配合、分工合作、以组合操作替代逐项操作，以确保在白金10分钟内完成生命支持，在黄金1小时完成高级创伤护理内容，对危重者进行心肺复苏开放呼吸通道，气管插管，建立输液通道，给予心电 监护、除颤，抗休克止血包扎固定等各种抢救措施，同时协助影像学检查，准确执行医嘱，完成护理记录，负责转科患者交接。,严密组织、合理分工3,22,诊察巡视组负责留观区域伤病员诊治护理及病情观察，病人的生命体征，性别，年龄，入科时间，帮助患者联系家人。 负责各诊室伤员的处理。包括
8、生命体征测量，协助医生处理伤员，动态观察伤员病情，如病情加重者送抢救室，伤员的心理安抚等。,严密组织、合理分工4,23,转运组护士负责留观室伤员检查、住院、手术等的安全转运,严密组织、合理分工5,24,创伤急救原则,全面了解、检查伤情， 避免漏诊和误诊，注 意自身保护和患者安 全。,重点判断是否有意识、 呼吸、心跳。对呼吸 心跳骤停者首先进行 心肺复苏。,检查伤情 迅速有效 包扎止血,优先包扎头部、 胸部、腹部伤 口，然后包扎 四肢伤口。,先固定颈部， 再固定四肢。,操作迅速、准确， 动作轻巧，防止 损伤进一步加重。 关心体贴伤员。,25,急救护理原则,1.先抢救现场，后抢救周围及远处患者 2
9、.先处理具有抢救价值的患者，后处理其他患者 3.先处理呼吸循环衰竭的患者，后处理其他患者 4.先抢救治疗后询问病史 5.先查明致病原因，后做其他治疗与护理 6.先现场抢救，再转送回院,26,急救配合,保持呼吸道通畅，迅速清除呼吸道分泌物，给予吸氧，保证有效通气，必要时协助医生气管插管，呼吸机辅助呼吸。 迅速建立静脉通道，快速扩容，根据需要建立1-2条夜路，同时抽取血标本，以备送检和输血。 密切观察意识状态和生命体征、血氧饱和度、尿量等变化及肢体末梢循环情况，保持每小时尿量30ml以上，安置合适体位，搬动时动作轻稳，妥善固定管路。躁动昏迷者采取保护性约束措施,27,严格执行查对制度及操作规程，执
10、行口头医嘱时，执行前后必须复诵一遍确认无误方可用药，空安剖保留核对无误方可弃去 术前准备。配血、皮试、备皮、留置胃管及尿管等 心理护理 主动关心，同情伤员，病情允许与其交谈，稳定情绪。遇有过激行为，善于忍耐克制，不过多计较,28,心理健康教育,在治疗伤病员身体疾患的同时，还应该对其进行心理疾患的治疗。为出现焦虑、烦躁等心理应激障碍的每一位伤病员及家属，落实一名心理工作人员对患者进行思想上的关心，开展有针对性的心理干预工作，努力不让其留下心理阴影。 在加强对患者的心理护理同时，急诊护士更应该对自我进行心理护理，在突发的外伤事件中可能接触一些面目全非的患者，要积极调整心态，尽量避免因为急、忙、病人
11、病情危重而导致和病人家属的争吵。规范自我行为，保证患者的安全，保证自身的利益不受侵害，避免护患发生纠纷。,29,消毒隔离,在救治患者的同时加强自我防护，在接触病人体液、血液后及时正确的洗手，避免锐器刺伤。,尽可能的在处理下一位患者之前使用快速手卫生消毒液，既保证自身的安全，也保护其他患者的安全。,在抢救结束后及时的进行紫外线消毒，医疗垃圾分类放置。,2,3,30,积极上报,事件结束后，及时对救援情况做出总结，并上报给有关部门，以便相关部门对事件进行准备评估，有利于善后工作的顺利开展。,31,应急预案,一、接诊 1. 接听电话或群发病人来诊，了解案件的发生概况，患者数量、危 重程度、到达时间。
12、2.须院外出诊，及时通知急诊应急抢救小组人员到位，同时备好急 救物品。 二、分诊及报告 对所有病人进行认真仔细预检分诊，按病情轻重分为不同优先等级，并以明显标志标示。（红色代表病情危重，黄色代表病情较重，绿色代表病情稳定，黑色代表死亡），及时报告科主任，护士长及医务科或总值班，通知护理组长、机休护士，医护二值到位。,32,三.启动应急机制，开放绿色通道 1. 科室领导或抢救指挥者立即报告医务部、护理部（非正常上班时间报告总值班）等相关部门。急诊科负责组织抢救治疗，请医务科或总值班到场启动绿色通道。 2.患者5人，科室组织人员抢救，5人时请求医务部、护理部增援。 3.通知药房，检验，放射，CT、
13、B超等有关科室。 4.抢救护士自始至终负责一名或几名患者的治疗护理，尽量获取患者信息，尽快联系家属，协助完成各种检查，检查结果及时的反馈给医生，直至病情稳定或转科，方可离开。,33,大批量伤员应急流程,急性突发事件患者就诊,急诊科先行检伤分诊，根据病情分级给予初期处理及检查,通知科主任、护士长,通知医务科或总值班、护理部,职工24h待命，调配相关人员到岗参与抢救，指挥并组织抢救工作,请相关科室会诊，并协助抢救,到急诊科现场及时启动绿色通道，并调配其他科室人员到岗参与抢救,急性中毒,危重者入ICU,病情稳定者，转送相关科室或急诊科留观治疗,急性创伤,急诊手术者，护送至手术室,不需急诊手术，转送相关科室或急诊留观,就诊结束,Thank You !,
