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1、山东医学高等专科学校（济南）毕业设计（论文）题 目：浅谈菏泽医疗保险制度存在的问题及探讨其改革方向毕业设计（论文）任务书1毕业设计（论文）任务及要求（包括设计或论文的主要内容、主要技术指标，并根据题目性质对学生提出具体要求）在调查期间，我发现医疗保障与人们日常生活的关系最为密切,对提高人们的生活质量的意义也最为明显,医疗保险制度是医疗保障制度的集中体现。菏泽医疗保险制度改革基本完成了从公费医疗、劳保医疗到社会医疗保险制度的历史性转变,先后建立了城镇职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和城镇居民基本医疗保险制度,初步形成了低水平、广覆盖的社会医疗保险体系。2毕业设计（论文）的原始资料及依据
2、（包括设计或论文的工作基础、研究条件、应用环境等）我的家乡在菏泽，在菏泽我们叫人社局，在家期间，我对菏泽的医保制度进行了一些调查，列出了菏泽市医疗保险制度存在的问题，菏泽市医保政策的变动以及根据地方的基本情形来制定的制度，以及探讨其改革的方向。3主要参考资料、文献丁煜,国外社会保险制度改革漫谈.J.人口学刊,2005,7(4):65-69魏大名,德国医疗保险概况.M.上海;中华人民共和国社会和劳动保险部.2000,79-80山东省劳动和社会保障厅.李戈.劳动和社会保险政策法规全书.M.2002.12菏泽市劳动和社会保障局编印.菏泽市城镇职工医疗保险制度改革文件汇编.2008,7(6):23-2
3、5菏泽市劳动和社会保障局编印.菏泽市统计报表分析.2009.6(1):16-18指导教师评语本文研究了菏泽市医疗保险制度的现状及存在的一些问题，并对菏泽市医疗保险制度的改革方向进行了探讨，全文结构合理，思路清晰，观点表达明确，内容具有时代性和现实性，分析问题准确，能很好的调查本地区的现实情况以及探讨菏泽的改革发展方向，符合学校的论文要求，结构严谨。建议成绩：优 良 中 及格 不及格指导教师签字 年 月 日最终评定成绩：优 良 中 及格 不及格系主任签字 年 月 日目 录一、菏泽医疗保险制度存在的问题.1（一）城镇职工医疗保险.1（二）新型农村合作医疗.1（三）城镇居民基本医疗保险.2二、原因分
4、析.2（一）城镇职工医疗保险制度存在问题的原因.2（二）新型农村合作医疗制度存在问题的原因.2（三）城镇居民基本医疗保险制度存在问题的原因.2三、对菏泽医疗保险制度改革的探讨.2四、参考文献.4 1浅谈菏泽医疗保险制度存在的问题及探讨其改革方向摘 要：随着国家医疗保险发展目标的确定，对菏泽医疗保险制度的要求将更高，迫使菏泽的医疗保障制度改革势在必行。医疗保险是以社会保险形式建立的，为居民提供因疾病所需医疗费用自主的一种保险制度，能够保障居民的健康，维护社会稳定，促进社会文明与进步。菏泽的医疗保险制度也逐步健全，同时也存在一些问题。关键词：医疗保险；改革；问题；思路菏泽虽然是一个经济欠发达地区，
5、但是医疗保险制度改革仍在不断摸索中前进，如何体现出维持、改善与增进国民健康的最高理念，如何使医疗保险资源的配置既富有效率又不失公平，如何遏制医疗保险费用的持续高速上涨等改革中的诸多问题都必须认真研究。只有认真分析存在的问题，才能为进一步的改革理清思路。一、菏泽医疗保险制度存在的问题经过多年的改革实践，菏泽市基本上实现了由公费、劳保医疗福利型医疗保险制度向基本医疗保险的历史性改变，并且取得了阶段性成果，但是随着医疗保险制度的不断纵深发展，原有制度中的许多弊端也不断暴露出来，直接影响着菏泽市医疗保险制度改革的进程。（一）城镇职工医疗保险菏泽市城镇基本医疗保险自 2000 年改革以来，通过不断的探索
6、实践发展，逐步建立和巩固适应菏泽发展的基本医疗保险管理制度，为菏泽建立和完善社会主义市场经济做出了积极的贡献。在一个医疗年度内，第一次在一、二、三级定点医疗机构住院的起付标准分别为 300、400、500 元，第二次住院的起付标准分别降低一百元，第三次不再有起付标准，大大减轻了人们的医疗费用负担，但在基金征缴、费用控制、医疗服务管理等方面还存在一定的问题。 1首先基金征缴不到位，基金风险加大，部分已经参保单位只给在编人员参加保险而不给临时工办理参保手续，而有的企业只将退休人员和体弱多病的人员进行参保，退休人员比重大，医疗费用高，使基金风险加大；其次医疗保险监督管理薄弱，医疗保险经办机构管理制度
7、不规范，管理手段落后，网络系统不完善，有冒名顶替等，难以做到实时监控、及时稽核和控制基金运行等。（二）新型农村合作医疗菏泽市新型农村合作医疗从 2004 年从东明开始试点，在取得经验的基础上进行了第二批第三批的试点县，今年菏泽市新农合筹资进展顺利，我打电话访问了几个县，乡镇和行政村覆盖率均为 100%，通过这几年新农合的发展，新农合制度不断得到巩固，农民因病致贫的现象大量减少，在一定程度上缓解了农民“看病难，看病贵” 的问题。 2实施新农合拉近了政府与群众的距离，促进了菏泽市经济的发展和社会的和谐稳定，今年菏泽2市积极落实卫生厅新农合重大疾病医疗保险会议精神，将儿童白血病、儿童先天性心脏病、终
8、末期肾病、肺癌等 20 种重大疾病纳入保障范围，个人最高年补偿限额 20 万元，按照 2013 年人均 15 元的标准分配新农合大病保险资金，从新农合基金支出户中列支，用于购买新农合大病保险。通过利用新农合基金购买大病保险，建立多层次保障体系，进一步放大新农合基金的效益，提高参合农民重大疾病保障水平。 3但在监管机制、资金投入、内部管理等方面还存在一些问题。（三）城镇居民基本医疗保险菏泽市在 2008 年 10 月启动城镇居民医疗保险，制度和管理体系初步形成，具体范围是具有本市城镇户籍不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的非从业城镇居民，年底覆盖率达到 40%以上，但存在的问题和困难需要在时
9、间中进行探索并解决，因此要做好城镇居民基本医疗保险工作，重点在宣传、制度完善、机制创新、服务优化等方面加大工作力度。其原因主要表现为：居民认识不足，参保积极性差，许多居民不理解城镇医疗保险是一项惠民政策，采取消极态度对待；学校顾虑多，怕乱收费造成影响不好，组织性差，造成学生参保率低。由于居民保险是本着自愿原则，政府对居民医疗保险的开展工作只能尽到职责，而不是积极的宣传和组织。二、原因分析（一）城镇职工医疗保险制度存在问题的原因医疗费用控制机制不完善，造成医疗费用上涨，有的医疗机构为了自己的效益，逃避医疗保险制度中的费用约束机制，采取分解入院，挂床入院、轻病入院等形式以获取更多的利益； 4医疗机
10、构管理制度不完善， “三项改革”不同步，医疗卫生体制改革、药品生产流通体制改革和医疗保险改革不一致，从生产到流通之间环节众多，导致参保人员看病贵的现象的不到根本解决。（二）新型农村合作医疗制度存在问题的原因新农合宣传不到位，基层干部任职不足，没有积极地宣传；医疗审核和监管机制有待完善，参加新农合身份核定难度大，许多参加新农合的人同时参加了城镇居民医疗保险，存在双重补贴现象。（三）城镇居民基本医疗保险制度存在问题的原因宣传不到位，是个新生事物，有的甚至认为是政府的变相收费；政府调度低下，缺乏必要的监督机制。三、对菏泽医疗保险制度改革的探讨总结经验教训，可以看出无论是比较成熟的城镇职工医疗保险，还
11、是近几年开展的新型农村合作医疗保险以及开展不久的城镇居民医疗保险，都不能依靠单一的一种基本3医疗保险制度来实现过敏的医疗保险问题，我们在这里需要探讨一种适合菏泽市未来医疗保险发展方向的道路。由“广覆盖”向“全覆盖”推进社会保险历来被成为人民群众的“安全网”和社会运行的“稳定器” ，医疗保险涉及到人民群众的切身利益，党的十七大明确提出了以后的改革发展方向的道路；形成以三保险一救助为主，以抚恤减免为补充的多层医疗保险体系，新型农村合作医疗制度、城镇职工基本医疗保险制度和城镇居民医疗保险制度、城乡医疗救助的顺利开展，讲预示着菏泽市医疗保险制度的发展方向是坚持以人为本的科学发展观，以完善制度为主线确保
12、医疗保险制度不断完善，稳健运行和可持续发展，为全面建设小康社会服务，有利于构建社会主义和谐社会。 5加大财政投入力度，加大对菏泽市医疗保险的投入，继续完善三大基本医疗保险，对于三大基本医疗保险之外的医疗费用，可以通过补充医疗保险和社会医疗救助方式的制定来解决；加强医疗机构改革，控制医疗费用的源头，国内外的实践证明，通过改进保险机构与医疗机构间的费用结算方式，可以有效地控制医疗服务供方的行为，从而达到控制医疗保险费用的目的，因为医疗保险费用控制的关键在于对供方提供的医疗费用的控制，而对供方的控制主要是通过社会医疗保险机构与医疗机构建立合理的支付方式来实现的。4参考文献：1 丁煜,国外社会保险制度改革漫谈.J.人口学刊,2005,7(4):65-692 魏大名,德国医疗保险概况 .M.上海;中华人民共和国社会和劳动保险部 .2000,79-803 山东省劳动和社会保障厅.李戈.劳动和社会保险政策法规全书.M.2002.124 菏泽市劳动和社会保障局编印.菏泽市城镇职工医疗保险制度改革文件汇编.2008,7(6):23-255 菏泽市劳动和社会保障局编印.菏泽市统计报表分析.2009.6(1):16-18
