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1、口腔肿瘤术前术后缺损游离皮瓣修复的观察与护理,术前护理,心理护理：由于病灶及缺损部位位于头面部，患者担心手术后因外貌、 语言交流、饮食方式等改变而难于维持正常的社会生活，加上对恶性肿瘤的恐惧心理、医疗费用的负担等多种因素影响，容易出现消极、焦躁的负面情绪，这些不良的心理反应不仅会降低机体的免疫功能，影响患者对手术的耐受力，也会影响术后护理及康复计划的实施。护理人员应加强与患者及家属的沟通，做好心理疏导工作。,术前护理,供区的皮肤准备：对准备行前臂游离皮瓣移植的患者，给供皮前臂系上红色丝带作为标记，以提醒医师、护士、患者及家属保护肢体皮肤的完整性，不可做任何穿刺或治疗，以防损伤血管，影响皮瓣成活
2、，并向患者说明不可将标记随意取下。 并保证供区皮肤无感染、清洁干燥。,术前护理,3口腔准备：口腔护理尤为重要。术前指导患者每天用软毛刷刷牙2次，术前3天餐前餐后都应漱口，患有牙周炎者，应积极进抗感染治疗，防止术后感染。,术前护理,4术后沟通交流的准备：口内移植皮瓣患者术后会出现语言沟通障碍。因此，护士在手术前应教会患者应用非语言形式表达，如表示同意眨两下眼，表示不同意皱眉，要解大便竖起大拇指，要解小便竖起小拇指等，还可以准备纸笔或写字板，以方便与患者沟通，满足其生活需要。,术后护理,1保持呼吸道的通畅：为预防上呼吸道梗阻和吸入性呼吸困难，均会做预防性的气管切开术。术后严格按照气管切开常规护理，
3、及时清除气道分泌物，吸痰时动作轻柔，泵控NaHCO3，每小时1-2ml，气管切口处于凡士林纱布覆盖，并每日更换。床边备气管切开包和吸引器，吸痰时不能在皮瓣侧吸，以免损伤皮瓣。鼓励患者有效咳嗽，自行排痰，避免吸痰时损伤气道。5-7天后可试行堵管，无呼吸困难可拔管。,术后护理,2.生命体征监测和护理：手术后持续心电监测，密切观察血压、 脉搏、呼吸、血氧饱和度及体温变化并做好记录。血压袖带勿放置在取皮瓣侧上臂，以免影响血液循环。如出现低血压提示血容量不足，会影响移植体的血供，增加微循环阻力，应及时报告医师处理。同时给予持续吸氧， 调节氧流量至3，维持血氧饱和度不低于，以保证皮瓣供氧。,术后护理,3.
4、保持病室环境适宜：组织瓣的血液循环对外界刺激的反应非常敏感，特别是寒冷刺激可使移植体的血管发生痉挛，导致栓塞和移植体坏死。因此，术后病室温度应维持在，同时加强病室管理，定时空气消毒，做好院内感染预防及控制工作。,术后护理,4. 体位安置：为保证皮瓣的存活，术后合理的体位非常重要，患者术后4d内取平卧位，头部制动，头居中，头颈两侧置沙袋制动，以利于口腔颌面游离皮瓣的血液供应。肩下垫软枕，避免颈部过度屈曲或向健侧旋转。4d后可抬高床头30，取半卧位，以利于静脉回流，减少术区及头面部水肿。,术后护理,5.皮瓣的护理：严密观察皮瓣血运是术后护理的重点，皮瓣血管危象一般发生在术后72h内，尤其是术后24
5、h内。故术后72h应每60min严密观察皮瓣的色泽、温度、肿胀程度情况并做好记录。血液循环良好者皮瓣24-48h呈白色，有光泽，局部无肿胀。若皮瓣出现颜色灰白或暗紫，皮瓣温度降低，质地变硬、粘连、皮纹消失，有明显肿胀，毛细血管反应差，则提示有血管危象的可能，应立即通知医生采取急救措施。皮瓣缺血的时间越短，抢救成功的希望越大，否则，皮瓣将坏死。,术后护理,5.皮瓣的护理：皮纹：皮瓣便面应有正常的皮纹皱褶，如果发生血管危象，则皮纹消失，皮瓣肿胀。 质地：皮瓣移植后常有轻度肿胀，但如果出现明显肿胀，并失去弹性，质地变硬，结合颜色改变可判断为皮瓣静脉危象。 毛细血管充盈试验：以手指轻压，放开后可见变白
6、的区域再度泛红，泛红的过程越快说明微循环的状况越好。,术后护理,5.皮瓣的护理：针刺出血试验：如果怀疑皮瓣有血管危象，可用7号针头刺入皮瓣内5mm，拔出后轻挤周围组织，若有鲜红血液缓慢溢出，说明正常；若反复多次针刺后仍不见有血液溢出，说明存在动脉危象；若有暗红色血液溢出，说明静脉回流障碍。,术后护理,6.口腔护理：口内皮瓣移植患者术后用生理盐水进行口腔冲洗，每日次，冲洗时由患侧冲入，健侧吸出，动作应轻柔，避免牵拉皮瓣。同时观察口腔有无炎症、溃疡、糜烂等情况。口唇及口角分别用石蜡油及红霉素眼膏涂抹，以防止干裂。口腔制动并保持半张口状态的患者，可用层生理盐水湿纱布覆盖口唇，保持病室湿度达左右，以减
7、轻口内粘膜及呼吸道的干燥。,术后护理,7.负压引流的护理：由于面颈部血管丰富，加上皮瓣移植后不能用止血药，而是给予低分子右旋糖酐静脉滴注，以扩张血管，促进皮瓣血运。所以负压引流管应放置在适当的位置，避免管道的扭曲、脱落、受压、堵塞等，并严密观察引流物的量和性质并记录。正常引流液颜色由黑红-深红-淡红色逐渐变淡，且量逐渐变少。若引流液的量过少，局部肿胀时，应考虑引流管堵塞，应及时通管并维持负压，量过多呈现鲜红色，应警惕有出血的可能，及时通知医生做止血处理。,术后护理,8.饮食护理：指导患者进食高蛋白、易消化、高热量、高碳水化合物的温凉无渣鼻饲食物，注意食物多样化，摄入适量的纤维素及果汁以促进肠蠕动、 补充维生素，防止发生便秘。摄入过少及鼻饲患者可给予促消化药物，以增加摄入，提高人血白蛋白，有利于皮瓣修复。术后7-10d，可考虑拔除胃管，吞咽无呛咳，可试行经口进流质饮食。,出院指导,1.饮食指导：指导患者加强营养，由半流质逐步改为软食或普食，忌酒、烟及吸纳了刺激性食物。 2.口腔卫生指导：嘱患者早晚刷牙，餐后漱口，保持口腔清洁。 3.康复指导：指导患者做伸颈、摇头、抬臂等动作，防止颈部疤痕收缩粘连。 4.定期随访：嘱咐患者定期随访。,谢谢,袁漪,
