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1、为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划北医三院后后交叉术后康复计划后交叉韧带重建康复计划注意事项：1.本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行中需视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。2.功能练习中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。3.肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练习。4.除手术肢体制动保护外，其余身体部位应
2、尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。5.关节活动度练习，每日只进行一次，力求角度有所改善即可，避免反复屈伸，多次练习。如屈曲角度长时间无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，坚持完成练习。6.活动度练习后即刻给予冰敷1520分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日23次。7.附录中带有阴影一侧为患侧。8.关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象，直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。正文一、早期炎性反应期目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早期负重
3、；早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。功能练习的早期及初期，因肌力水平较低，组织存在较为明显的炎性反应，且重建的韧带尚较为脆弱。故以小负荷的耐力练习为主。选用轻负荷，30次/组，24组连续练习，组间休息30秒，至疲劳为止。手术当天麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌。术后1天1.踝泵用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，5分组，1组小时。2.股四头肌等长练习即大腿肌肉绷劲及放松。应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。至少500次/日3.腘绳肌等长练习患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松。要求同上。术后2天：拔除引流1.继续以上练习。2.踝泵改为抗重力练习。3.开始
4、尝试直抬腿伸膝后直腿抬高至足跟离床15处，保持至力竭。4.开始侧抬腿练习术后3天1.继续以上练习。2.负重及平衡保护下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心。5分/次，2次/日。；双足前后分离，移动重心。术后4天1.继续以上练习。2.加强负重及平衡练习，逐渐至可用患腿单足站立。3.如可完成，则开始使用单拐行走。术后5天1.继续并加强以上练习。2.开始伸展练习。术后1周：根据情况由医生决定开始关节活动度练习1.开始屈曲练习2.屈曲练习后即刻冰敷20分左右。如平时有关节内明显发热、发胀的感觉，可再冰敷23次/日。3.如可单足站立，可用单拐行走。二、初期：目的：加强活动度及肌力练习：提高关节控制能力
5、稳定性；逐步改善步态。术后2周1.被动屈曲至90100.2.强化肌力练习。3.如关节无明显不稳，室内行走可脱拐。4.伸展可达与健侧同。5.开始指导下自行练习屈曲，方法见备注。术后3周1.被动屈曲至110。2.加强主动屈伸练习，强化肌力练习。3.调整夹板至045范围屈伸，并逐渐加大角度。脱拐行走。4.开始坐位或卧位抱膝练习屈曲。抱膝至开始感到疼痛处保持10秒，稍稍放松休息5秒，再抱膝，反复练习20分钟，每日一次。5.开始立位“勾腿”练习。应静力练习，屈至无痛角度保持1015秒。30次/组，4组/日。术后4周：1.被动屈曲达120。2.调整夹板至可在090范围屈伸。3.开始前后、侧向跨步练习。30
6、次/组，4组/日。4.开始静蹲或靠墙滑动练习。力求达正常步态行走。5.伸展练习去除夹板，于足跟处垫枕，使患腿完全离开床面，放松肌肉使膝关节自然伸展。30分/次，12次/日。与屈曲练习间隔时间尽可能远。三、中期：目的：强化关节活动度至与健侧相同。强化肌力，改善关节稳定性。恢复日常生活各项活动能力。随肌力水平的提高，中期以绝对力量的练习为主。选用中等负荷，20次/组，24组连续练习，组间休息60秒，至疲劳为止。术后5周1.被动屈曲达130。2.开始患侧单腿045范围半蹲屈伸膝练习。5分/次，4次/日。3.开始固定自行车练习。无负荷至轻负荷。30分/次，2次/日。术后810周1.被动屈曲角度达至与健
7、侧相同。2.逐渐尝试保护下全蹲。3.强化肌力术后10周3个月：1.主动屈伸膝角度基本与健侧相同，且无明显疼痛。2.每日俯卧位屈曲使足跟触臀部，持续牵伸10分钟/次。3.开始跪坐练习4.开始蹬踏练习四、后期：目的：全面恢复日常生活各项活动。强化肌力及关节稳定。逐渐恢复运动。后期提高最大力量，选用大负荷，812次/组，24组连续练习，组间休息90秒，至疲劳为止。?开始膝绕环练习?开始跳上跳下练习?开始侧向跨跳练习?开始游泳。跳绳及慢跑。?运动员开始基项动作的专项练习。此期间重建的韧带尚不足够坚固，故练习应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全，必要时可戴护膝保护
8、，但只主张在剧烈运动时使用。五、恢复运动期：目的：全面恢复运动或剧烈活动。逐渐恢复剧烈活动，或专项训练。强化肌力，及跑跳中关节的稳定性。通过测试，患健肌力达健侧85%以上，则可完全恢复运动。复查，手术取出内固定。备注：一、屈曲的练习方法：以下方法任选其一。每日一次，力求角度略有增长即可。练习过程中或练习后如有特殊不适，应及时告知医生。练习过程中不得伸直休息，反复屈伸，否则将影响效果，且极易造成肿胀。1.髌骨松动术：手推推住髌骨边缘，向上下左右方向缓慢用力推动髌骨至极限位置。每方向20次，23次/日。可于屈曲练习前进行。2.坐位垂腿：坐于躺于床边，膝以下悬于床外。保护下放松大腿肌肉，使小腿自然下
9、垂，至极限处保护10分钟。必要时可于踝关节处加负荷。3.仰卧垂腿：仰卧于床上，大腿垂直于床面，保护下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂,要求同上。4.坐位“顶墙”：坐椅上，患侧足尖顶墙或固定，缓慢向前移动身体以增大屈膝角度，感疼痛后保持不动，数分钟后疼痛消失或降低，再向前移动，至极限。全过程控制在30分钟内。5.主动屈伸练习：坐位，足不离开床面。缓慢、用力，最大限度屈膝，保持10秒后缓慢伸直。1020次/组，12组/日。6.二、伸屈的练习法：1.伸展练习中肌肉及后关节的牵拉感及轻微疼痛为正常，不可收缩肌肉对抗，应完全放松，否则将影响效果。练习中采用负荷的重量不宜过大，应使患膝敢于放松，持续至30分钟
10、，有明显牵拉感为宜。练习过程中不得中途休息，否则将影响效果。2.坐位伸膝：坐位，足垫高，于膝关节以上处加重物。完全放松肌肉，保持30分钟。30分/次，12次/日。3.俯卧悬吊：俯卧，膝以下悬于床外，踝关节处加重物。要求同上。4.主动牵伸：于极限处保持10秒，放松5秒。2030次/组，12组/日。前交叉韧带重建术后康复计划注意事项:一必须通读此计划全文并理解后才可开始康复训练。二训练中可能发生的意外有：心脑血管意外、周围组织损伤、延迟愈合或不愈合、异位骨化、功能改善不满意等。三训练中出现疼痛为正常现象，若训练结束后半小时疼痛缓解，则不会造成损伤。四关节的肿胀、发热为正常现象，可以通过冰敷缓解。若
11、肿胀、发热持续严重且关节角度长期无进展，则应减少活动及训练量，及时复诊。正文：一肌肉力量1踝泵练习：用最大理想上钩脚尖5秒后再向下才五秒，每天总量500-1000次。很重要，预防血栓！2股四头肌收缩：术后立即开始。用收缩大腿前侧肌肉5秒后放松2秒，每天总量500次。3腘绳肌收缩：膝关节完全伸直后用力下压脚下所垫枕头，持续五秒，放松2秒。每天总量500次。4直抬腿：膝关节伸直抬离床面15度，持续到力竭。6周内每天几次即可，6周后逐渐强化。5静蹲：扎马步，术后10周开始，在无痛的角度练习，注意膝关节不要超过脚尖，每次持续1-2分钟。二关节角度1膝关节角度的计算：大腿的延长线与小腿之间的夹角。2屈膝
12、练习：每天上午进行一次屈膝练习。具体进度参照附表。A屈膝的流程为：解除支具屈膝至目标角度维持10分钟佩戴支具冰敷20分钟。B屈膝的方法有：90度内，坐位垂腿；90-105度，坐位顶墙；100度以上，坐位抱腿、仰卧垂腿。床边垂腿坐位“顶墙”仰卧垂腿坐位抱膝俯卧牵拉屈膝保护下跪坐：3伸膝练习：术后第一天开始，每天下午进行2次，持续一个月。A伸膝练习的方法为：脚后跟垫枕头，膝关节下空出，肌肉完全放松，持续20分钟。膝关节后侧的酸胀感是正常现象。B部分术前已经伸膝困难的患者应在上述基础上，在膝关节上加2-3公斤重物。坐位伸膝：俯卧重物悬吊伸膝：坐位俯身腘绳肌牵拉伸膝：后交叉韧带重建手术后的康复方案康复
13、训练程序阶段训练一本阶段康复目标是提高髌骨活动度，防止股四头肌萎缩；后交叉韧带重建术后膝关节往往难以完全伸直，早期锻炼可减少该并发症的发生，尤其要注意术后早期小腿垫高，膝关节悬空，依靠重力把腿压直；6周时膝关节活动度要达到0-90。1.术后抬高患肢，持续冷敷2.踝泵运动鼓励患者做足跖屈与背伸活动，一屈一伸为一下，每次2030下，每天3-4次，主动伸缩和被动牵拉小腿屈侧肌肉，促进下肢血液循环，防止下肢深静脉血栓形成。3.轻柔的髌骨松动术，左右滑动为主，上下滑动要小心4.股四头肌等长收缩，此练习在患者能耐受的条件下逐渐进行指导患者做股四头肌绷紧动作，肌肉必须最大主动收缩维持6秒，并注意检查股四头肌
14、内测头是否收缩有力，这是一个关键点。30-50次/小时，每天锻炼2-3次。5.支具锁定在0，练习直腿抬高，如恢复可，不带支具进行直腿抬高练习直腿抬高至30，并停留6秒以上，有些患者可能一下子抬不起来，可以先主动辅助练习6.术后第3周，开始膝关节活动度被动练习A.被动伸膝练习：仰卧位，小腿垫枕，完全依靠重力被动伸膝B.床边屈膝练习，患者坐在床边，患肢完全在重力下被动屈膝，术后4周争取屈膝到70，7.术后第5周，膝关节主动辅助屈曲练习A.坐位主动屈膝练习：患者坐在床边，主动屈膝练习，有牵拉感后借助健肢的重力作用助动屈膝，争取6周后屈膝达到90B.足跟滑动练习：仰卧下滑动足跟，主动辅助屈膝运动，如吃力可将健踝交叉放在患侧踝关节前方，辅助患
