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1、国外社区卫生服务发展,一、国外社区卫生服务发展史 二、国外社区卫生服务发展模式 三、国外社区卫生服务工作的经验和 不足以及对我国的启示,一、国外社区卫生服务发展史,起源 20世纪40年代的英国 二次世界大战以后，全民医疗保健制度的意见越来越被人们所接受。 “国家卫生服务法”是20世纪最伟大的成就之一 国家卫生服务（NHS）体系“福利国家皇冠上的钻石” 英国医疗卫生制度实现了历史性的重大变革,一、国外社区卫生服务发展史,50年代 精神病患者治疗有可能不必再以住院的方式来进行。 以后又逐步扩大到老年人、孕产妇、儿童和残疾人医疗卫生服务领域。,一、国外社区卫生服务发展史,60年代 英国进入老年国家（
2、60岁以上老年人比重达到全部人口的10%以上）。 国家卫生行政管理部门将NHS中一部分资金转移到地方政府进一步发展社区老年卫生服务。,一、国外社区卫生服务发展史,70年代 灰姑娘服务政策在很大程度上促进了社区卫生服务的发展。 “英格兰卫生服务与个人社会服务的优先权”白皮书。 “使社区卫生服务成为现实”。,一、国外社区卫生服务发展史,70年代 低成本的给与社会脆弱人群优先、综合和连续的服务。 卫生总费用占GDP比重从5%左右上升至7%左右，远远低于其他发达资本主义国家。,二、国外社区卫生服务发展模式,国外社区护理特点： 有系统规范的社区护理机构 有多远化服务模式 有全社会支持和全民参与,二、国外
3、社区卫生服务发展模式,国外社区就诊制度： 国外社区首诊制度 国外的社区卫生服务制度已经发展的比较成熟，其特点之一就是普遍推行社区首诊制度，由全科医生充当社区卫生服务的“守门人”。 代表国家：英国、澳大利亚 国外社区双向转诊制度 双向转诊是根据病情和人群健康的需要而进行的上下级医疗机构间专科医院间或综合医院与专科医院间的转院诊治过程，其中全科医生是双向转诊制度的关键控制环节。 代表国家：英国、美国、法国、德国,二、国外社区卫生服务发展模式,从经营方式上划分, 目前国际上认为存在3种比较有代表性的社区卫生服务发展模式。,二、国外社区卫生服务发展模式,二、国外社区卫生服务发展模式,英国 美国 澳大利
4、亚 荷兰 日本 德国 新加坡,二、国外社区卫生服务发展模式,英国 最早发展社区护理的国家 国家财政预算在卫生保健的投入占总卫生费用的80%以上，凡英国公民均可享受免费医疗服务 社区护士培养比医院护士要求高，一般为3年基础教育 社区服务工作形式及内容主要有 1、教区护理：由辖区内全科医生或诊所及护士担任，施行全天护理服务。内容包括家庭护理、术后护理、出院护理。 2、健康访视：主要进行疾病访视、婴幼儿及老年人巡视和健康教育。 3、学校护理：包括学生体检、卫生保健和健康促进 。,二、国外社区卫生服务发展模式,美国 美国的护理教育在是全世界来说是比较发达的 国家财政预算在社区卫生服务的投入占总卫生经费
5、的28 美国社区护理 1、家庭医学服务：提供家庭护理照顾的专门机构，主要由护士上门提供专业护理，护理助手上门为病人提供生活照顾。 2、护理院:主要为不需要住院治疗、又不合适在家庭独立生活的老年人开设，并为其提供生活照顾和简单医疗护理服务。,二、国外社区卫生服务发展模式,澳大利亚 社区就诊政策 居民就诊时必须首先找到社区全科医生接受初步、全面的医疗服务如有必要再由全科医生转诊到卫生系统的其他部门，医院并不设置普通门诊。 全科医生 居民享有对全科医生的完全自主选择权，全科医生还要得到专科医生对其工作认可。在教育以及培训方面，对全科医生的要求并不比专科医生低。 费用偿付机制 全科医生虽然属于私人开业
6、 收入来源却主要依赖于政府的医疗保健制度, “按服务付费”的方式。,二、国外社区卫生服务发展模式,荷兰： 社会保险作为医疗卫生主要筹资模式。 社区卫生服务作为利用整个卫生服务体系的起点。 卫生服务的公平性高、组织效率高是其基本特点。,二、国外社区卫生服务发展模式,日本： 成为世界上人口老龄化发展速度最快的国家，随着老年人口绝对数的加大，医疗、保健福利变得日益重要。 社区卫生护理分为公共卫生护理和家庭护理。 为解决人口老龄化的带来的问题，日本卫生、财政等部门联合提出“促进老年人保健十年计划”后不断修改，形成新的黄金计划。 日本的社区卫生服务由公共卫生护士承担。护理教育学制3年，招收高中毕业生。,
7、二、国外社区卫生服务发展模式,德国 德国是社会健康保险的发源地。 社区卫生服务由私人开业诊所提供的门诊服务。私人开业医生既有全科医生, 也有专科医生。护理人员和非专业人员一般都是开业医生的雇员。,二、国外社区卫生服务发展模式,新 加 坡,三、国外社区卫生服务工作中的不足,尽管西方欧美国家的社区卫生服务有着许多成功的经验，但也有一些不足, 应引起我们高度重视。 由于美国、澳大利亚等大多数国家的社区卫生服务机构呈现出多样化，所以不可避免地存在着社区卫生服务系统性、组织性不强，尤其是自行开业的GP诊所是社区卫生服务的主要提供者，但他们更多地热衷于医疗服务，忽视预防保健，而且不同机构之间服务内容上也存
8、在一定的交叉； 过细的分工不利于社区卫生作为一个整体提供综合服务； 一些国家如美国尽管其社区卫生服务充满活力，服务精益求精，但其医疗费用十分昂贵。,三、 对我国的启示,1.研究制定社区卫生服务相关配套政策 积极争取政府对社区卫生服务的支持, 协调财政、民政、建设、劳动和社会保障、教育、计划生育等有关部门, 按照各自职能, 制定与完善有关配套政策, 把社区卫生服务纳入社区建设的整体规划,包括房屋、资金、服务、管理、考核等项目纳入社区建设内, 把全科医师首诊制度和双向转诊制度予以立法保证或列入医疗保险政策规定, 制约患者“小病在社区,大病进医院”，为发展社区卫生服务提供良好的内外环境。,三、 对我
9、国的启示,2.加快培养高素质的社区卫生服务人员 当前我们的社区卫生服务人员素质还比较低，难以取得社区居民的信任。对此， 一是要建立比较严格的人员准入机制和激励机制，将各类优秀人才引进社区，如可根据居民需求适当配备物理治疗师、营养师、家庭护理工作者等其他专业人才, 但分工不宜过细； 二是要加强社区卫生人员的在职培训，加大全科医师规范化培训，提高在职社区卫生人员的业务素质，避免和纠正全科医师重医轻防现象的发生； 三是通过在三级医院建立社区卫生服务指导中心，对社区卫生人员进行各临床科室的轮转进修，提高其诊疗疾病的水平。,三、 对我国的启示,3.举办多种形式的社区卫生服务机构 一是要继续加强我们社区卫
10、生服务组织的系统化建设,充分利用各种卫生资源,引导政府举办的基层医疗卫生机构、厂矿企事业单位的医疗机构、社会办医等向社区卫生服务机构转型, 将其改造为社区卫生服务中心和社区卫生服务站。 二是可根据市场需求, 举办一些社区护理机构、特殊人群保健机构等形式的社区卫生服务机构，并将其纳入社区卫生服务体系管理范围统一管理。,三、 对我国的启示,4.加强社区卫生服务内涵建设 我们将社区卫生服务定位于提供融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计生技术指导“六位一体” 的连续的综合服务，这符合我们的国情，国外的经验也证明这是正确的发展方向。但关键的是我们要借鉴国外的经验，不断加强内涵建设, 深化卫生体制改革，引入市场竞争机制, 完善服务功能，丰富服务内容，提高服务质量,不断满足社区居民日益增长的健康需求。,三、 对我国的启示,5.加强社区卫生服务的规范化管理 一是要推行社区居民健康档案及诊疗记录的计算机管理，使居民健康档案由死档案变为活档案； 二是要重点加强对社区卫生服务机构的监管，始终保持社区卫生服务价格低廉，实施对社区卫生服务的技术质量、服务质量、安全质量、成本效益质量进行全方位的质量管理控制。,谢谢！,
