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1、护理查房,三叉神经痛,定义,三叉神经痛是指原因未明的 在三叉神经分布区出现的短暂的、反复发作的、难以忍受的刺痛，又称 原发性三叉神经痛。也可由脑桥小脑角占位病变、炎症、血管病变、多发性硬化等病因引起， 称继发性三叉神经痛。,病因,“三叉神经痛”有时也被称为“脸痛”，容易与牙痛混淆。是一种发生在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛，三叉神经痛是神经外科、神经内科常见病之一。多数三叉神经痛于40岁起病，多发生于中老年人，女性尤多，其发病右侧多于左侧。该病的特点是：在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。,临床表现,三叉神经痛病人主
2、要表现在三叉神经区内反复发作的阵发性剧烈疼痛。发作常无预兆，疼痛历时数秒至 数分钟。突发突止，间歇期正常。重者发作 时在床上翻滚，并有自杀念头。每次 发作时间由几秒钟到几分钟不等。在夜间发作减轻或停止。一般神经系统检查无阳性体征。,治疗原则,首选药物止痛，无效时考虑神经阻滞或手术治疗。卡马西平是首选药，可抑制三叉神经的病理神经反射，也可选用苯妥英钠、氯硝西泮等。神经阻滞可选用三叉神经周围支或半月神经节封闭和射频热凝治疗，阻滞其神经传导、对顽固病例，可行三叉神经感觉跟切断术或三叉神经微血管减压术。,基本资料,35床患者高前应 ，男性，61岁，2011年7月1日13:52入院，主诉右侧面部疼痛十年
3、，患者十年前带状疱疹 入院时测T36.8c bp144/86mmHG，神智清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应灵敏，右侧颞咬肌萎缩，四肢活动自如，肌张力正常，双侧巴宾斯基症。,患者于7月6日行微血管减压术，术后遵医嘱给予尼莫同50ml以5ml每小时泵入，监测生命体征、抗炎止血等治疗。现术后4天病人生命体征正常，情绪稳定，生活部分自理，能下床活动。愈合较好。,护理问题与诊断,1.恐惧 ：与疾病引起的不适与担心预后有关 2.疼痛：与疾病本身有关 3.脑组织灌注量异常：与脑水肿有关 4.有感染的危险: 与留置导尿管有关 5.自理能力缺陷：与术后要求卧床有关 6.有皮肤完整性受损的危险：与长期
4、卧床有关,恐惧,相关因素：病人对手术的恐惧，术后愈合情况，疾病带来的不适 预期结果：帮助病人树立战胜疾病的信心，病人配合手术治疗，客服消极悲观的情绪 护理措施：1.对病人进行心理辅导 2.遵医嘱给予脱水，止痛药物处理疼痛带来的不适,疼痛,相关因素：颅内压增高，脑水肿 预期结果：患者疼痛得到缓解 护理措施：1.绝对卧床休息 2.镇静止痛：给予药物处理 ，降低颅内压 3.向病人讲解有关疾病的治疗方法及愈后，消除病人疑虑 效果评价：病人疼痛得到缓解,脑组织灌注量异常,相关因素：脑水肿 颅内压增高 预期结果：脑组织灌注量正常 护理措施：1.平卧位或太高床头15-30，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿 2
5、.吸氧 持续或间断吸氧，令脑血管收缩，降低脑血流量 3.饮食与补液 低盐饮食 保持水电解质平衡，保证热量 维生素 蛋白质等基本营养的供应,感染,相关因素：留置导尿管 预期结果：降低感染率 护理措施：1.保持引流通畅。避免导管受压、扭曲、堵塞。 2.防止逆行感染。保持尿道口清洁，每日用0.1%新洁尔灭溶液清洁尿道口2次，每日定时更换集尿袋，记录尿量，每周更换导尿管1次，无论何时，引流管及集尿袋均不可高于耻骨联合，切忌尿液逆流。 3.鼓励病人多饮水，常更换卧位，若发现尿液混浊，沉淀或出现结晶，应及时进行膀胱冲洗。每周查尿常规1次。 4.训练膀胱功能。可采用间歇性阻断引流，使膀胱定时充盈、排空、促进
6、膀胱功能的恢复。,自理能力缺陷,相关因素：与术后要求卧床有关 预期结果：满足病人的基本需要 护理措施：从个人卫生、饮食、安全、睡眠、康复方面进行护理,有皮肤完整性受损的危险,相关因素：长期卧床 预期结果：无压疮 护理措施：1. 注意保持病人皮肤清洁、干燥，避免大小便浸渍皮肤和伤口，定时用热毛巾擦身，洗手洗脚，促进皮肤血液循环。 2.每次协助病人翻身后，先用热水擦洗，再用双手或一手蘸少许樟脑酒精或50%酒精按摩。骨突处要重点按摩，头后枕部、耳廓及脚后跟是褥疮的好发部位，也不能忽视。 3.床上不能有硬物、渣屑，床单不能有皱折，及时更换潮湿、脏污的被褥、衣裤和分泌物浸湿的伤口敷料,健康教育,1、宣传三叉神经痛疾病知识，使病人了解该病有突发突止、反复发作、病情逐渐加重的特点。 2 、讲解诱因 不适当的洗脸、刷牙、剃须说话等诱导发作，向病人和家属介绍减轻疼痛的方法。 3、说明乐观对待疾病存在的现实和避免诱因的必要性。4、遵医嘱用药，不可随意停、换药物。,
