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1、胫腓骨开放性骨折护理及VSD护理,刘惠,胫腓骨骨折护理诊断,1）焦虑：与骨折及多次手术有关 2）疼痛：与肢体受伤有关 3）感染：开放性伤口、术后感染 有VSD厌氧菌感染的危险 4）皮肤完整性受损：与开放性损伤、感染、扩创有关 5）有周围神经血管功能障碍的危险 与骨折合并软组织损伤有关 6）躯体移动障碍：与患肢疼痛、肢体固定及医嘱要求卧床有关。 7）营养失调：低于机体需要量 与手术创伤有关 8）知识缺乏：缺乏康复知识 9）潜在并发症：骨筋膜室综合症、便秘,相关护理问题及措施,1.疼痛：与肢体受伤有关 保持患肢功能位，予布朗氏架抬高患肢，保持床单位的清洁、干燥，促进病人的舒适。 转移其注意力，可让
2、患者听听音乐、看小说等，使之心情放松。 移动或翻动患者时需注意动作轻柔，减轻病人疼痛感。必要时可询问医生，予以适当止痛药。 为患者安置一舒适位，减轻患者不适感，进而降低疼痛度。,2.焦虑、恐惧 与骨折及多次手术有关 予患者心理护理，告知其相关病情近况，减轻其心理负担。 讲解相关病例，并且告知其康复度很高，树立患者战胜疾病的信心。 多与病人沟通，真正体谅关心病人。转移其注意力，可让患者听听音乐、看小说等，使之心情放松。 密切观察患者的心理变化，积极的对症处理好患者的心理。 入院时告知患者相关病房情况，减轻其陌生感，适应好新环境。,密切观察伤口处有无红肿炎症症状的发生。 保持外固定针眼处的清洁干燥
3、，每日两次在针眼处滴75%酒精，预防针眼感染。 根据医嘱静脉使用抗生素（头孢他啶） VSD予NS500ml+庆大霉素8万单位持续冲洗，抗厌氧菌。,3.感染,4.皮肤完整性受损 与外伤有关 观察伤口局部情况，注意有无红肿热痛等炎症发生。 保护植皮区皮肤：防止发生碰撞等意外损伤。 保持贴身衣服、床单位和干燥，尽量使用柔软的棉质衣物，及时更换潮湿的衣物。 保持敷料清洁干燥，防止伤口感染。 增加患者的营养，以增强抵抗力。,5.有周围神经血管功能障碍的危险 与骨折合并软组织损伤有关 注意评估患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀及足背动脉情况，观察患者有无足下垂情况。,6.躯体活动障碍 与骨折及术后制动有关 指导
4、其进行被动锻炼，注意应循序渐进。 指导患者正确的更换卧位，做好生活护理，促进患者舒适。 指导其进行床上大小便 予心理护理，减轻心理负担，增加患者配合度。,7、知识缺乏 告知患者多次手术原因，须行多次VSD覆盖术促进肉芽组织生长，再行植皮术。增加患者对治疗护理过程的了解，以更好的配合治疗。,8.营养失调与开放性伤口、术后VSD持续负压吸引致蛋白质流失有关 引流液中含有大量的蛋白质以及创伤状态下的高代谢反应，应给予营养支持治疗。尽量使食物可口，增加患者的食欲。 鼓励患者进食高蛋白、高热量及富含维生素、矿物质、微量元素等易消化的食物,同时注意监测水、电解质的变化及时予以补充和调整,9.便秘 鼓励患者
5、多饮水，多食带叶子富含粗纤维的蔬菜 腹部予环形按摩,10.功能锻炼 促进静脉回流，防止肌肉萎缩和关节僵硬：伤后早期行股四头肌等长舒缩练习、髌骨的被动活动；同时练习足部及趾间关节活动。 加强锻炼，增强体质，进温补益气食品，促进骨折愈合,VSD负压封闭引流术,负压伤口治疗是近十年来开展的一种伤口治疗新方法。 VSD 即为其中一种，即封闭负压引流已在临床上各科得到了应用和发展。,VSD的指征：,1 重度软组织挫裂伤及软组织缺损； 2 大的血肿或积液； 3 骨筋膜室综合征； 4 开放性骨折可能或合并感染者； 5 关节腔感染需切开引流者； 6 急慢性骨髓炎需开窗引流者； 7 体表脓肿和化脓性感染； 8
6、手术后切口感染。 9 植皮术后的植皮区； 10 溃疡、褥疮。,VSD封闭式负压吸引技术,用于治疗四肢皮肤软组织缺损甚至合并骨骼肌腱外露,封闭式负压吸引技术,是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。,VSD负压封闭引流作用原理,一是促进血液循环 二是防止创口迅速愈合，影响病灶引流。 三是有效地清除残余坏死组织及炎性渗出物，减轻水肿，利于创面愈合。 四是机械牵拉作用：促进成纤维细胞的分裂增殖，促进了新生肉芽组织的生长。加速 创面
7、的愈合。,特 性,负 压 加速血液循环，促进肉芽组织生长 全方位负压有助于收敛创面 负压环境下细菌的生长受到抑制 封 闭 变开放性创面为闭合性创面 创造干净、微湿的创面生长条件 引 流 实现创面毒素和分解产物的“零积聚” 避免代谢产物及毒素对人体的第二次打击,临床使用时间： 1、通常一个负压封闭引流(VSD)治疗一般需要负压吸引5-7天 2、对于大面积骨外露，肌腱外露，一般需要负压封闭引流(VSD)治疗3-4次，时间达15-30天左右 3、对污染严重的创面（碾挫伤、枪击伤、爆炸伤等），一般需要负压封闭引流(VSD)治疗2-3次，时间达15-20天 4、对植皮后创面，用负压封闭引流(VSD)法加
8、压包扎需要负压维持5-7天,一般护理常规,1、密切监测生命体征变化 2、观察患肢末梢血液循环保持患肢功能位，用软枕将患肢垫高30。 3、合理选用抗生素治疗抗厌氧菌治疗不应忽视。 4、心理护理 5、鼓励患者深呼吸，多饮水，定时翻身、拍背，保持床铺平整、干燥、清洁，经常按摩受压部位。防止呼吸道、泌尿系感染及褥疮等并发症 。,负压封闭引流管的护理,持续高负压是负压引流技术的重要特点，负压的高低和有无中断直接影响到引流的效果，一般应维持负压6080kPa（450600mmHg）负压过小效果不明显，负压过大容易引起出血。 保持各部位封闭状态，防止漏气，定期更换吸引瓶，更换吸引瓶时要防止引流管内的液体回流
9、到VSD内。,负压封闭引流管的护理,经常更换引流瓶：在更换时，为防止引流管内的液体回流到VSD护创材料内，先用止血钳夹住引流管，关闭负压源，然后更换吸引瓶。 使用过的负压瓶可用500mg/L的含氯消毒液浸泡30min后瓶塞塞紧备用。次日用生理盐水冲洗后再使用。 提醒患者及陪护人员不要牵拉、压迫、折叠引流管，不可随意调节负压。,4.如引流物粘稠，坏死组织多，于引流 管内连接置入一静脉输液管，每次间断 予NS500ml+庆大霉素8万单位伤口引流。（抗厌氧菌）,创面的观察和护理,以创面敷料塌陷、收缩变硬，管形存在，薄膜下无液体积聚，有液体引流出说明负压引流通畅持续有效。 严密观察引流液的量、质，并正
10、确记录,如有大量新鲜血液被吸出，应考虑创面是否有活动性出血，及时报告医生，做好相应正确的处理。,敷料情况,1.VSD敷料鼓起，不见管形，常见的原因除了引流管堵塞外，还应考虑负压源异常（ 如吸引机损坏所致负压力不够，中心负压表头损坏，引流通道接头处漏气停电，电源断开中心负压停止，引流管被病人体重压迫，折叠等。）,敷料情况,2、 VSD敷料内有少许坏死组织和渗液残留，有时会透过半透膜发出臭味，敷料上出现黄绿色，灰暗色等各种污秽的颜色，这并非创面的坏死组织所致，不会影响VSD的治疗效果，一般无需要做特殊。,创面感染,VSD系统是一套封闭系统，造成一种厌氧环境，不需要换药，创面外观干燥，这使我们容易对
11、创面渗出物性状及气味的及时掌握出现疏漏。 处理办法：密切观察患肢局部肿胀情况及生命体征。若患者出现高热症状，患肢肿胀明显，疼痛加剧等清理，影及时打开创面进行检查。,创面大出血：此类情况需要护理人员勤观察。接通负压源后，局部血管扩张血流加速，术后常规运用抗凝扩容药物，存在潜在出血的危险。此类情况应密切观察伤口引流，若引流物为持续的新鲜血液，则证明创面止血不彻底。 处理办法：及时、再次手术止血。,创面大出血,营养支持,引流液中含有大量的蛋白质以及创伤状态下的高代谢反应，应给予营养支持治疗。 鼓励患者进食高蛋白、高热量及富含维生素、矿物质、微量元素等易消化的食物,同时注意监测水、电解质的变化及时予以补充和调整 。,心理护理,针对患者的恐惧、焦虑情绪状态 进行指导，加强宣教，耐心向患 者介绍VSD相关知识，消除其恐 惧感，增强治疗信心，缓解其压 力积极配合治疗,功能锻炼,术后第2天指导下肢患者行患肢肌肉收缩运动,防止静脉血栓形成、关节僵硬和肌肉萎缩等并发症的发生，循序渐进不影响到病情的远端关节活动。,
