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1、Nice to see you,杭州师范学院医学院儿科教研室,呼吸系统,杭州师范学院医学院儿科教研室,呼吸系统疾病,急慢性上下呼吸道感染,呼吸道变态反应性疾病,胸膜疾病,呼吸道异物,先天畸形,肺部肿瘤等,最常见,呼吸系统,小儿时期易患呼吸系统疾病与小儿呼吸系统的解剖、生理特点密切相关。,小儿呼吸系统的,解剖和生理特点,一、解剖特点,上呼吸道,下呼吸道,鼻腔、鼻窦,咽、咽鼓管,会厌,喉部,呼吸道,环状软骨下缘,气管,支气管,毛细、呼吸性支气管,肺泡管、肺泡,一、解剖特点,（一）上呼吸道,1、鼻腔,鼻窦口相对较大,2、副鼻窦,炎症,鼻窦炎,上颌窦炎筛窦炎,一、解剖特点,（一）上呼吸道,1、鼻腔、鼻
2、窦,2、咽鼓管：,3、鼻泪管：,宽、短、直-水平位,鼻咽炎症,中耳炎,短，开口处瓣膜发育不全,结膜炎,一、解剖特点,4、咽部,扁桃体生理性肥大,扁桃体炎,扁桃体,1岁开始发育,410岁高峰,1415岁逐渐退化,一、解剖特点,5、喉部,漏斗形，,喉腔较狭窄,粘膜柔软而血管淋巴管丰富,喉软骨较柔软,炎症水肿,声音嘶哑， 呼吸困难,粘膜柔软而血管淋巴管丰富,粘膜柔软而血管淋巴管丰富,粘膜柔软而血管淋巴管丰富,粘膜柔软而血管淋巴管丰富,一、解剖特点,（二）、下呼吸道,1、气管支气管：,纤毛运动能力差,较成人狭窄,粘膜嫩，软骨软，血管多,粘液腺分泌不足,易感染微生物,易致呼吸道阻塞,一、解剖特点,（二）
3、、下呼吸道,1、气管支气管：,2、肺脏：,间质发育旺盛，肺泡数量较少,肺含血多而含气少,易感染微生物,间质性肺炎，肺气肿、不张,右侧支气管较直,异物易坠至右支气管,右支气管异物铁钉,（三）、纵膈、胸廓,一、解剖特点,小儿纵膈占胸腔的空间比例大,膈肌位置高,呼吸肌不发达,肺脏几乎填满胸腔,胸廓活动范围小,不利于肺充分通气和换气,病变 缺氧，青紫呼吸困难。,二、生理特点,呼吸频率：,呼吸节律：,呼吸类型：,呼吸功能特点：,年龄越小，频率越快快,以早产儿、新生儿最显著,腹膈式,胸腹式,气体弥散量小,呼吸储备能力小,肺活量、潮气量小,易呼吸衰竭,气道阻力大,小儿呼吸衰竭的指标：,PaO2 : 50mm
4、Hg,PaCO2: 50mmHg,SaO2 : 85%,三、小儿呼吸道免疫特点,非特异性免疫：,特异性免疫：,SIgA：,IgA：,3m形成，13岁达成人20%，10岁达成人水平 。,巨噬细胞功能不足,乳铁蛋白、溶菌酶、补体数量有限,婴幼儿期几种特殊类型上感,1、疱疹性咽颊炎,柯萨奇A组病毒感染， 夏秋季好发。,有高热、咽痛、流口水等症状。,咽部充血，有24mm大小疱疹，破损后形成溃疡。,婴幼儿期几种特殊类型上感,2、咽结合膜热,腺病毒3、7型感染，常发生于春夏季。,易在儿童集体机构流行。,以发热、咽炎、结合膜炎为特征。,常伴淋巴结肿大,可伴胃肠道症状,病程12周,婴幼儿期几种特殊类型上感,3
5、、急性感染性喉炎,犬吠样咳嗽,声音嘶哑,吸气性喉鸣,三凹征,小儿肺炎,Childhood Pneumonia,由多种不同病原体或其他因素（吸入或过敏）所致的小儿肺部炎症，以发热、咳嗽、气促、肺部固定湿性罗音和相应的胸部X线表现为其共同临床特征。,分类 Classification, 病原分类,2 病程分类,3 病理分类,4 病情分类,支气管肺炎,bronchopenumonia,外因,内因 体质因素,环境因素,一、病因,病原体感染,一、病因/病原,Agents / Etiology,外因 1、感染病原 infective agents,细菌 bacteria,细菌 bacteria,肺炎球菌
6、Pneumoniae streptococcus 流感嗜血杆菌Haemophilus influenza 肺炎克雷伯菌 Klebsiella pneumoniae 大肠杆菌 Escherichia coli 葡萄球菌 Staphylococcus,2001.1.172002.7.16浙大儿童医院下感患儿呼吸道病原菌分离情况（1181/4238=27.87%),流感,肺克,肺链,大肠,肠杆菌,金葡,葡萄,不动,绿脓,真菌,其它,216,216,222,169,97,89,31,25,16,15,44,一、病因/病原,Agents / Etiology,外因 1、感染病原 infective ag
7、ents,细菌 bacteria,病毒 virus,4、副流感病毒 Parainfluenza virus,病毒 virus,1、呼吸道合胞病毒 最多见,espiratory syncytial virus, RSV,2、腺病毒 Adenovirus,3、流感病毒 Influenza virus,一、病因/病原,Agents / Etiology,外因 1、感染病原 infective agents,2、环境因素,细菌 bacteria,病毒 virus,支原体 Mycoplasma,衣原体 Chlamydia,trachomatis,pneumoniae,被动吸烟、环境污染、居室拥挤等,一、
8、病因/病原,Agents / Etiology,内因,1、气管支气管：,较成人狭窄,粘膜嫩，软骨软，血管多,粘液腺分泌不足,纤毛运动能力差,易感染微生物,易致呼吸道阻塞,一、病因/病原,Agents / Etiology,内因,1、气管支气管：,2、肺脏：,间质发育旺盛，肺泡数量较少,肺含血多而含气少,易感染微生物,间质性肺炎，肺气肿、不张,一、病因/病原,Agents / Etiology,内因,1、气管支气管：,2、肺脏：,3、小儿呼吸道免疫特点,非特异性免疫：,特异性免疫：,SIgA：,IgA：,巨噬细胞功能不足,3m形成，1-3岁达成人20%，10岁达成人水平 。,乳铁蛋白、溶菌酶、补
9、体数量有限,一、病因/病原,Agents / Etiology,内因,1、气管支气管：,2、肺脏：,3、小儿呼吸道免疫特点,4、纵膈、胸廓,小儿纵膈占胸腔的空间比例大,胸廓活动范围小,膈肌位置高,呼吸肌不发达,不利于肺充分通气和换气,一、病因/病原,Agents / Etiology,内因,1、气管支气管：,2、肺脏：,3、小儿呼吸道免疫特点,4、纵膈、胸廓,5、基础疾病,先天性心脏病、营养不良、佝偻病、免疫功能低下等。,and,二、发病机制和病理生理,Pathognesis,Pathophysiology,and,缺氧 CO2潴留,最重要的病生基础,病原菌 气道炎症 肺泡炎症 气道阻塞 肺泡
10、填塞、 肺泡萎陷 通气障碍 换气障碍 毒血症 CO2潴留 缺O2 Toxemia Hypercapnia Hypoxia,呼吸系统：呼吸困难衰竭 Respiratory failure 循环系统：中毒性心肌炎 Toxic myocarditis 心力衰竭Heart failure 微循环障碍 DIC,消化系统：中毒性肠麻痹、消化道出血 神经系统：中毒性脑病 脑水肿 水电解质酸碱平衡 水潴留和低钠倾向 代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒,毒血症,缺氧,CO2储留,病理,以肺泡炎症为主 通过肺泡壁通道（Kohn孔)向周围临近组织蔓延成点片状炎症，小支气管、毛细支气管炎症导致管腔部分或全部阻塞，引起肺气肿或
11、肺不张。,诱因：,好发季节：,好发年龄：,三、临床表现,Clinical manifestation,冬春季节,婴幼儿,受凉、疲劳,典型支气管肺炎患儿的共同表现为,气急 Tachypnea：呼吸加快，甚至发绀,发热 Fever： 各种热型或体温不升,咳嗽 Cough：干性或湿性,呼吸困难 Dyspnea,固定细湿罗音 Rales 实变体征,典型支气管肺炎患儿的共同表现,气急 Tachypnea：呼吸加快，甚至发绀,发热 Fever： 各种热型或体温不升,咳嗽 Cough：干性或湿性,呼吸困难 Dyspnea,固定细湿罗音 Rales 实变体征,大多数患儿常合并不同程度的消化道症状,【 吸气性】
12、 Inspiratory 鼻翼扇动 nasal flarings 三凹征 retractions 点头呼吸 nodding respiration 【呼气性】 Expiratory 喘鸣 wheezing,呼吸功能不全 Respiratory insufficiency PaO245mmHg,重症肺炎的临床表现,呼吸衰竭 Respiratory failure PaO250mmHg,呼吸系统,除典型肺炎的表现外，还有其它各系统受累的严重表现：,心肌炎：,重症肺炎的临床表现,面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐，心电图改变、心肌酶谱改变。,循环系统,除典型肺炎的表现外，还有其它各系统受累的严重
13、表现：,心力衰竭 Heart failure,肺炎合并心力衰竭,1. 突然呼吸加快，60次/分。,2. 突然心率加快，180次/分。,3. 突然烦燥不安、紫绀加重，面色发灰,4. 心音低钝、奔马律、颈静脉怒张。,5. 肝脏迅速增大。,6. 尿少或无尿，颜面眼睑或下肢浮肿,重症肺炎的临床表现,中毒性肠麻痹、麻痹性肠梗阻 Paralytic ileus 消化道出血 Gastrointestinal bleeding,消化系统,除典型肺炎的表现外，还有其它各系统受累的严重表现：,神经系统,中毒性脑病Toxic ncephalopathy 脑水肿,重症肺炎的临床表现,消化系统,除典型肺炎的表现外，还有
14、其它各系统受累的严重表现：,神经系统,呼吸系统,循环系统,1、肺不张 Atelectasis,3、肺大泡 Pneumatocele,2、肺气肿 Emphysema,四、并发症Complication,急性期：,4、脓胸 Empyema,5、脓气胸 Pyopneumothorax,1、支气管扩张 Bronchiectasis,2、喘息性疾病 Asthma,四、并发症Complication,远期：,五、实验室检查和辅助检查,Laboratory examination and roentgenographic examination,（一）病原学检测,病毒学检测,标本：鼻咽吸出物、痰或血,确诊方
15、法：病毒分离 或 双份血清抗体,快速诊断：脱落上皮细胞内病毒抗原标 本中病毒DNA or RNA。,（一）病原学检测,细菌学检测,标本：,确诊方法：培养,快速诊断：乳胶凝集试验、PCR方法 检测DNA or RNA。,痰、咽拭子、胸水、肺泡灌洗液、血液等。,（一）病原学检测,支原体检测,标本：,确诊方法：培养、标本中支原体抗体。,快速诊断：用PCR定量检测 DNA,鼻咽分泌物、痰、咽拭子、血液等。,（一）病原学检测,(四) 胸部X线检查,（二）血常规检查 Blood routine,（三）血气分析 Blood gas analysis,用于判断病情并指导治疗,WBC计数，N% 和 L%,早期改变：肺纹理增粗等改变,肺纹理增粗，两肺可见沿肺纹理分布的斑点状或斑片状影，以两肺中内带多见。,其它：,典型变化：,正常胸片,肺纹理增粗，两肺可见沿肺纹理分布的斑点状或斑片状影，以两肺中内带多见。,六、诊断和鉴别诊断,Diagnosis and differential diagnosis,诊断,典型的临床症状,体征,辅助检查,好发年龄、好发季节,鉴别诊断,1、支气管炎,2、肺结核,3、支气管异物,几种不同病原所致的肺炎,急性毛细支气管炎 呼吸道合胞病毒肺炎,病原体：,呼吸道合胞病毒（RSV）,病理：,毛细支气管损害为主,临床表现：,26月婴儿多见
