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1、肛 周 脓 肿 护理查房,芜湖市第五人民医院 一病区普外科,曹晶晶 2015.7.24.,病例分析,姓名：朱世珍 性别：男 年龄：58岁 床号：16 入院时间：2015-7-18 10:00 入院生命体征：T 36.3，P 92次/分，R 20次/分，BP 120/80mmHg 主诉：患者缘于3天前开始在无明显诱因下出现肛旁肿痛，疼痛呈间断性钝痛，无流脓水，当时去当地诊所给予抗炎、补液及其对症处理无明显好转，昨天开始疼痛加重，遂于今上午来我院门诊就诊，门诊拟“肛周脓肿”收住入科，病程中患者时感畏寒、发热，无腹痛腹胀，无胸闷气急，睡眠、饮食尚可，大便1-2次/日，质软，否认粘液便，无明显消瘦史。
2、,专科情况： 腹平软，肝脾肋下未触及，全腹无压痛未触及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音不亢进，双下肢无水肿，肛门外观欠平整，截石位7点可触及一肿块，压痛明显，波动感不明显，肛内指诊7点处触痛，直肠内未及明显肿物，退指无血染。 辅助检查： B超：肛周皮下包块（考虑：脓肿可能，随访） 检验科：血糖：8.51U/L 中性粒细胞百分率：77.80% 血红蛋白：128.0g/L,鉴别诊断 : 化脓性汗腺炎：表现为肛周外口和窦道，但一般与肛管无明显病理关系，瘘管不与直肠相通，直肠内无内口，不难鉴别。 诊疗计划 : 1.完善相关检查及术前准备，排除手术相关禁忌症； 2.急诊手术。 患者于2015.7.18上午在
3、急诊局麻下行肛周脓肿切开引流术，术毕于12:05返回病房，侧卧位，伤口敷料清洁干燥，诉疼痛可忍受。遵医嘱予已抗炎、消肿等对症治疗 。指导患者糖尿病饮食。,护理诊断 & 措施,一、疼痛 与肛周脓肿及手术有关,护理措施： 1.体位：指导病人采取舒适体位，避免局部受压加重疼痛。 2.温水坐浴：指导病人每日早晚及便后用温水坐浴，温度39-41，自己感觉舒适即可，每次20-30分钟。 3.遵医嘱给予口服止痛药，或静脉泵入地佐辛（注意泵入速度）,二、便秘 与疼痛惧怕排便有关,护理措施： 1.饮食：多饮水，以清淡并含有较多纤维素的食品为宜，如菠菜、芹菜、冬瓜等。水果类如西瓜、苹果、香蕉、梨等；可选绿茶、菊花
4、茶、金银花茶、绿豆汤等饮料。忌食辛辣、饮酒、坚硬不消化食物。 2.遵医嘱予以缓泻剂，如聚乙二醇4000散等。,二、体温升高 与全身感染有关,护理措施： 1.遵医嘱应用抗菌素，控制感染。 2.切口的护理：保持肛周清洁，定时换药。 3.对症处理：高热病人给予物理降温。,三、潜在并发症：尿储留，肛门失禁,护理措施： 1.由于术中麻醉，术后伤口疼痛，老年人前列腺增生肥大等原因，易致小便困难或尿意频繁、淋沥不尽，指导病人轻柔小腹部或热敷膀胱区。 2.指导病人做提肛运动，可增强括约肌功能，促进局部血液循环。,健康教育,1.保持肛门清洁，坚持每天早晚及便后温水或强力碘坐浴。,2.养成定时排便习惯，避免久蹲不
5、起或过分使劲用力。,3.多饮水，多食新鲜蔬菜水果，忌辛辣饮食、烟酒、暴饮暴食。,4.注意锻炼身体如散步、慢跑、太极等。,5.作腹部按摩：从右下腹开始向上，向左，再向下顺时针按摩，每天2-3次，每次10-20回。,4.有意识的做提肛收缩，即排便动作，正常排便时的一收一放的动作。可增强括约肌功能，促进局部血液循环。,5.养成良好的生活习惯，经常洗澡，勤换内裤，内裤宜宽松透气，以棉织品为宜。,中药熏洗方法 病区备熏洗专用坐浴椅，上置坐浴用盆，备小毛巾一条，熏洗坐浴时机为每日晨起排便后换药前和晚上睡前，熏洗坐浴前先用温水漂洗干净局部粪便所致污染，后取本洗液一袋(200ml)，用沸开水2000ml稀释搅匀，先利用蒸气局部熏蒸，约5分钟，后以手指试探水温，待水温降至患者能接受的温度范围时，改以小毛巾蘸取药液轻洗患处，当水温降至接近体温时，可将肛门病变部位完全浸浴于稀释的中药洗剂中，浸浴时注意松弛和舒张肛门，并做反复的收缩和舒张活动，以使药液借创腔内压力的变化，进出创口内外，起到对创腔的灌洗作用，利于创腔内污物的去除和药液到达创腔内部，使药液与创面组织充分接触而充分发挥药液功效。每日两次，一周为一疗程，用两个疗程。,中药,
