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1、医学常识,高血压,什么是高血压？,高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。,三高 患病率高 死亡率高 致残率高,三低 知晓率低 服药率低 有效控制率低,高血压的病因及发病机制,一、 遗传因素遗传： 大约半数高血压患者有家族史。 二、 环境因素： 1 、饮食 2、精神应激 3、环境与职业：有噪音的工作环境，过度紧张的脑力劳动均易发生高血压,三 、其他： 1、体重肥胖者发病率高。 2、避孕药 3、睡眠呼吸暂停低通气综合征 4 、年龄：发病率着随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。 5
2、 、食盐：摄入食盐多者，高血压发病率高,高血压的诊断标准,头疼 部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐等症状。若经常感到头痛，而且很剧烈，同时又恶心作呕，就可能是向恶性高血压转化的信号。 眩晕 女性患者出现较多，可能会在突然蹲下或起立时有所感觉。 耳鸣 双耳耳鸣，持续时间较长。,心悸气短 高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全。这些都是导致心悸气短的症状。 失眠 多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒。这与大脑皮质功能紊乱及自主神经功能失调有关。 肢体麻木 常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感，手指不灵活。身体其他部位也可能出现麻木，还可能感觉异常，甚至半身不遂。,患者中风前症状,
3、头晕 反复出现瞬间眩晕，视物旋转，几秒钟后便恢复常态。 肢体麻木 出现肢体麻木、活动不便的异常感觉。 精神改变 如嗜睡，或性格一反常态，变得沉默寡言，或多语急躁，或出现短暂智力衰退。 眼睛突然发黑 单眼突然发黑，看不见东西，几秒钟或几十秒钟后便完全恢复正常，是脑缺血引起视网膜缺血所致。,原因不明的跌跤 由于脑血管硬化，引起脑缺血，运动神经失灵，可产生共济失调与平衡障碍，而容易跌跤。 哈欠不断 如果无疲倦、睡眠不足等原因，出现连续的打哈欠，这可能是由于脑动脉硬化、缺血，引起脑组织慢性缺血缺氧的表现。 流鼻血 经医学观察，高血压病人反复鼻出血，也可能会发生脑溢血。,说话吐字不清 脑供血不足时，人体
4、运动功能的神经失灵，常见症状之一是突然说话不灵或吐字不清，甚至不会说话，但持续时间短，最长不超过24小时,高血压的危害 并发症,一，心脏病 高血压能直接损伤冠状动脉内皮细胞，造成脂质沉积和动脉粥样斑块的形成，在临床上出现心绞痛。 如病变进一步发展，斑块内或斑块下出血，管腔阻塞就会发生心肌梗死。 患高血压时循环阻力增大，心脏必须加班工作，心肌相应肥大，间质纤维增生。久而久之便形成左心肥厚，从而引起各种心率失常，最终心力衰竭。,二，脑中风 血压对脑部的损害主要是影响脑动脉血管。 长期的高血压使脑血管硬化与变性，容易形成脑动脉瘤，从而发生脑出血。 高血压使动脉粥样硬化，可并发脑血栓的形成。 脑小动脉
5、闭塞性病变引起腔梗塞。,三，肾病 长期持续的高血压使肾小球内囊压力升高，肾小球纤维化，萎缩，以及肾动脉硬化，因肾实质缺血和肾单位的减少，最终导致肾功能衰竭。随着病情的不断发展，肾脏表面呈颗粒状，皮层变薄，由于肾单位的不断减少破坏，肾脏出现萎缩，继而发生肾功能不全并发展为尿毒症。,四，视网膜病变 高血压使视网膜小动脉早期发生痉挛，中心反射变窄，动脉管径狭窄，动静脉出现交叉，视网膜可出现出血，视神经乳头水肿。时间长久，这些渗出物质沉积于视网膜上，眼底出现放射性蜡样小黄点，此时可引起病人的视觉障碍，如看东西不清晰，视物变小等。,高血压的治疗用药,降压药物的选择： 常用的降压药物有： 1 、利尿降压剂
6、：氢氯噻嗪、环戊甲噻嗪、速尿等 可见副作用：如低钾，糖耐量降低 ，室性早博，阳痿等多见于大剂量。 2、 钙离子拮抗剂（钙通道阻滞剂）：心痛定，司乐平，络活喜，尼群地平，波依定等。 可见副作用：头痛，头昏，面部潮红，新悸，踝部水肿，反射性心率加快。,3，血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利，依那普利，苯 那普利等 可见副作用：干咳，过敏皮疹，有时可出现罕见的血管性水肿，白细胞下降。 4，血管紧张素受体拮抗剂：氯沙坦，缬沙坦，厄尔沙坦等 暂无副作用 5，-受体阻滞剂：心得安，美多心安等 可见副作用：心动过缓，以往常见的支气官痉挛，诱发和加重哮喘。,6，a-受体阻滞剂：酚妥拉明，酚苄明等 可见副作用：产
7、生耐药性，引起体位性低血压，心动过速，头痛，尿频，恶心，水肿，体重增加等。 7,复方降压片：北京降压0号，复方降压片，降压乐片等。,用药四个步骤,第一步：利尿剂（如双氢克尿塞）从排钠和减低血容量着手，或用受体阻滞剂（如心得安）以减低心肌收缩力、减慢心率、减低心搏出量，以达到降压目的，若无效，则进行第二步治疗。 第二步：可同时用两种药物治疗，利尿剂加受体阻滞剂，或用其中的任何一种，另加其它一种降压药如利血平或甲基多巴等。利尿剂加利血平，或利尿剂加甲基多巴，或利尿剂加可乐宁，或受体阻滞剂（如心得安，或美多心安）加肼苯哒嗪。如仍无效，则进行第三步治疗。,第三步：同时应用3种药物，如利尿剂加受体阻滞剂
8、加血管扩张剂如阱苯哒嗪，若再无效，可改为第四步治疗。 第四步：同时应用4种药物，利尿剂加受体阻滞剂，加血管扩张剂，再加其他降压药如长压定。 在治疗中，可配合利压肽调理，血压得到适当控制，经一段时间巩固后，可试行减药，即逐步“下阶梯”的方法，直减至最少的药物及最小的剂量，且仍使血压稳定，得到适用于每个病人的药物量，同时亦减少了药物的副作用，疗效可达个体最佳水准。本阶梯疗法适用于无合并症的病人。,高血压急症急救法,1、病人突然心悸气短，呈端坐呼吸状态，口唇发绀，肢体活动失灵，伴咯粉红泡沫样痰时，要考虑有急性左心衰竭，应吩咐病人双腿下垂，采取坐位，如备有氧气袋，及时吸入氧气，并迅速通知急救中心 。,
9、2、血压突然升高，伴有恶心、呕吐、剧烈头痛、心慌、尿频、甚至视线模糊，即已出现高血压脑病。家人要安慰病人别紧张，卧床休息，并及时服用降压药，还可另服利尿剂、镇静剂等 。,3、病人在劳累或兴奋后，发生心绞痛，甚至心肌梗塞或急性心力衰竭，心前区疼痛、胸闷，并延伸至颈部、左肩背或上肢，面色苍白、出冷汗，此时应叫病人安静休息，服一片硝酸甘油或一支亚硝酸戊酯，并吸入氧气,4、高血压病人发病时，会伴有脑血管意外，除头痛、呕吐外，甚至意识障碍或肢体瘫痪，此时要让病人平卧，头偏向一侧，以免意识障碍，或剧烈呕吐时将呕吐物吸入气道，然后通知急救中心。,常用的降压药物有：,1、肾上腺素能受体组滞剂： 受体阻滞剂：如
10、心得安、氨酰心安、和美多心安等； 阻滞剂如苯苄胺、 +阻滞剂如柳氨苄心安倍他洛克、 适用于心律过快 副作用：哮喘、心衰病人不能用 2、钙离子拮抗剂 如：利福达、立群地平、活洛喜、安氯地平、硝苯地平、 适用于：合并冠心病的高血压，见效快 副作用：腿脚发肿、发酸 3、血管紧张素转化酶抑制剂 如：洛汀新、依舒、卡托普利（开搏通）、依那普利、福辛普 利 适用于：肾脏不好的人 副作用：干咳,4、血管紧张素受体拮抗剂 如：代文、科素亚 5、利尿剂 如：寿比山、双氢克尿噻,常用的降压药物有：,氢氯噻嗪、,环戊甲噻嗪、氯噻酮、速尿 适用于：收缩压高的病人 副作用：丢钾、尿酸高的人不能用 6、外用贴剂： 7、降
11、压中成药：,一般人的血压都有两个高峰期和一个低谷期，早上4点至10点，下午4点至8点为高峰期；夜间2点至3点是低谷期。所以一般建议在高峰期来临前吃上降压药。,两 峰 一 谷,早上4点10点,夜间2点3点,下午4点8点,治疗高血压的八个误区,1担心血压降得过低。受传统高血压防治观念的影响，对目前提出的将血压降至理想水平，即135/85mmHg以下有所顾虑，担心血压会因此降得过低，对心、脑、肾供血不利，引起这些器官供血不足而诱发相应并发症。这种认识是个误区。根据现代医学研究显示，血压在理想范围内越低越好，只要平稳地将血压降至目标水平以下，既可减轻症状，也可减轻各种脑血管事件的危险性。 2对有并发症
12、时应将血压降得更低认识不足。,3对非药物疗法重视不够。 4血压降下来后不一定再用药。 5治病心切，喜欢作用快的降压药。 6不用药亦可降压。 7新药、贵药就是好药。 8忽视血压监测和记录。目前的降压原则中十分强调个体化用药。究竟怎样才能达到“个体化”，其中一项便是坚持每日或每周定期对血压的监测并记录,降压过程中的注意事项,1、不要盲目降压。首先弄清是否因肾脏疾病、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、妊娠中毒症、大动脉疾病等引起的高血压。须找出病因 ，对症治疗。 2、用药剂量和种类不能雷同。应按病情轻重分级治疗 ，并注意个体差异 ，药量因人而异。 3、除轻型或刚出现的高血压外 ，用药尽量不要单一 ，应联合用
13、药 ，复方治疗。优点是产生协同作用 ，减少每种药物剂量及其副作用。 4、坚持长期合理服药 ，勤测血压 ，及时调整剂量 ，巩固疗效。,5、宜逐渐降压。对无并发症的患者 ，要求使血压降至 140/9 0毫米汞柱左右。过度降压可使脑、心、肾供血不足导致进一步缺血，轻者头晕 ，重者导致缺血性脑中风和心肌梗塞。 6、合理服用降压药 ，不宜骤然停药 ，以免引起血压升高。 7、防止情绪激动 ，保证睡眠充足 ，心情舒畅。 8、宜晨起即服降压药，忌睡眠前服降压药。 9、宜每天坚持温水浴(摄氏40)，浴室温度也不能太低。,10、多饮矿泉水、冰化水(结冰后融化的水)。 11、减少房事，缩短房事时间，40岁以上更宜节
14、制。 12、保持大便畅通，排便时勿要用力屏气。 13、工作环境和居住房间的色调最好是绿色、蓝色等冷色调，它能使情绪安稳不易发生冲动,（1）、安静休息5分钟，取坐位，一般暴露右上臂，手掌向上放平，把血压计放在床上，或桌子上，使血压计读数为“0”点，与病人的心脏在同一个平面上。肘部和心脏大致在同一水平。 （2）、将血压计袖带紧贴在上臂，袖带下缘在肘窝上大约2-3厘米，将听诊器的听诊部件放在肘窝动脉博动的地方。不要过紧，也不要过松。 （3）、戴好听诊器，用手在病人的肘窝部摸到肱动脉的搏动，然后把听诊器放在上面，这个时候就能听见动脉跳动的“咚咚”声。 闭紧打气球，向袖带内打气，压力加到肱动脉搏动的声音
15、听不见为止，再慢慢放开气门，减少压力，并注意水银柱所指的刻度，直到听见第一声搏动。此时水银柱所指的刻度，就是收缩压。 （4）、在放气过程中仔细听取声音的变化并观察水银柱的读数，当听到第一声有规律的搏动声音时血压计的读数，即为收缩压；继续缓慢放气，当搏动声音消失时的读数，为舒张压。 如需重复测量时，血压计读数应保持在0位，相隔2分钟后，再重新充气测量，取两次读数的平均值作为血压值。,水银柱血压计使用方法,、,、,、,、,自测血压有以下6大意义： 1、区别持续性和“白大衣”高血压。在家中自测的血压值不应超过135/85毫米汞柱。 2、评估抗高血压药物的疗效。 3、改善病人对治疗的依从性。 4、可能
16、降低治疗费用。 5、自测血压具有时间上的灵活性。例如，部分高血压病患者血压多在56点或1920点升高，依靠诊室偶测血压易漏诊，而自测血压易于发现这部分患者。 6、可经常性观测。随时了解治疗中血压的变化，为诊疗提供更加完善的资料。,初服福达平胶囊血压为什么会升高？,福达平胶囊有扩张血管的功效，有助于血压的降低。但同时又有提高心脏功能、增加血液输出量的作用。但这二功效对于血压的作用正好相反：根据2+1理论，福达平进入体内，首先增加了心脏搏出量，而此时血管尚未软化和扩张，血液的粘度也未降低，因此可能出现短期内的血压升高现象，而心脏博出量的增加能使血压升高，而扩张血管又有降低血压的作用。最终血压是上升或下降，取决于二种功效谁强谁弱、谁快谁慢。对于一般人来说，扩张血管作用明显，血压能明显下降。但个别消费者本身有高血压症状，血管过于陈旧僵硬，服用“福达平胶囊”后，心脏功能恢复很快，博出量增加，而血管扩张又很慢，结果出现血压上升较多。这也说明是福达平胶囊起作用了。对于这类情况，专家建议可以按下列方法处
