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1、改善病人结局的护理质量管理,施 雁,主要内容,1,2,3,壹 保障病人安全的护理质量管理,病人结局的概念,促进病人良性转归是医疗和护理终极目标,病人是否得到理想结局是验证治疗护理工作优劣标准,病人的结局是衡量医院管理及诊疗水平重要指标,The objective of a total hip repalcement today must be to Provide,患者住院安全：,患者健康状况的改善 有无并发症的出现 患者再入院率 临床终点,患者治疗康复结果：,医疗安全 护理安全,患者治疗经历或体验：,患者满意度 期望与感知,“结局”即过程所带来的表现，目的是评价某项目的实施是否成功。 “临床
2、结局指标”是指采用某种测量方法和指标加以度量治疗药物或干预措施应用于研究对象所呈现的治疗效应，就是一种与疾病相关的人体临床测量结果。,病人结局的概念,三级综合医院评审标准实施细则中，护理除护理管理与持续质量改进外，共涉及护理共计128款，其中核心标准11款，渗透在医院服务、患者安全目标管理、医院感染管理、医院综合管理等其他项目中。与护理相关的病人结局指标包括：,住院 时间,死亡率,并发症 发生率,感染 率,治疗 费用,生存率,,病人不安全因素,病人安全管理工具,在评估安全措施有效中的应用,应用原理解析,人的行为是容易出错的； 屏障是用来保护目标免受伤害的措施，有物理和管理屏障两种； 屏障分析旨
3、在辨识出缺少、或失效的屏障及其因果关系； 建立出成功的屏障和阻止问题再出现导致更严重后果的屏障。,光,电,声音,管理屏障:,物理屏障（实体屏障）:,制 度,流 程,监 控,物品,人员培训,1. 高危药物网络预警系统 2. 信息化预警工具 3. 三元色的警示标识工具 4.护理不良事件风险等级分类,内容一,一、住院患者潜在高危风险筛选工具,二、住院患者潜在高危风险预警工具,1. 患者入院风险评估单 2. 患者MEWS预警评分工具 3. 患者护理并发症风险评估量表,高危因子筛选报告系统，准确评估高危患者状态和程度 在患者入院时、手术后，即有特殊情况下，对患者的危险因素（如跌倒、压疮等）进行筛选，评分
4、10分，进入高危监控系统，按照标准化流程，及时上报，有针对性地给予正确、及时的护理措施，并及时进行监控，这样能够有效避免不良事件的发生。,有效性分析,高危监控系统涉及到护理全过程，能够警示、规避主要威胁患者护理安全的高危因素，具有系统性和整体化。 得到了临床医生、护士、患者的一致好评，并被省内外多家医院学习采纳，部分成果已在上海市部分医疗机构、浙江、宁夏等5所医院推广应用，受到同行的高度评价。,（一）,高危监控系统,（二）,不良事件上报流程,护理不良事件或近似差错发生,网络平台上报,纸质上报,事件描述 根源分析 实施改进 效果评价,护理管理系统填报,护理不良事件 护理防差事件,数据汇总、统计、
5、分析、共享,贰 提高病人满意的护理质量管理,,常态化护理服务质控检查,每月一次现场服务督查,2.文献综述,每季度一次电话回访,多途径找问题 提高护理服务质量,根据质控标准 督查服务规范 健康教育 落实情况,邀请 护理实习生 院志愿者 每月进病房 问卷测评,第三方 电话回访 寻找问题,分优 良、 中排名,多维度考核护士护理服务质量,第 14 页,设立病区满意度分析表，护士长及护士及时掌握科室护理服务情况，及时反馈,每月50%-70%出院患者自测满意度,责任护士测评表,护士服务 质量分析表,统一绩效考核表,护士满意度、工作量、质量汇总在一块，便于科学管理,考核每一位责任护士 服务质量,将全科责任护
6、士满意度情况及服务缺陷，科学分析,每月科学考核，绩效挂钩，落实到每个护士,纬度一：环境,纬度 二：护士,纬度三：告知及健康指导,满意度调查表,病人,护士,护士长,落实健康教育 落实出院随访,针对专科知识进行督察,绩效考核落实 岗位说明管理内容知晓,加强健康教育,病人满意,护士满意,个性化健康教育 现场反馈需整改内容,针对入院、出院、疾病指导进行培训后督察，人人知晓,专科知识培训,岗位管理,每月资料汇总,病区自测满意度分析表 病区自测满意度分析图表 责任护士满意度分析汇总表 每月原始资料放置有序（保留一年）,叁 促进病人康复的护理质量管理,研究过程,小组讨论 联合查房 学科讲座,研究过程,201
7、2年促进术后恢复学会 (ERASS)；欧洲临床营养与新陈代谢协会 (ESPEN)；国际外科代谢与营养协会 (IASMEN),结肠择期手术围手术期护理指南 直肠、盆腔择期手术围术期护理指南 胰十二指肠切除择期手术围术期护理指南,护理部层面,麻醉科,2,项目进展,术后饮食是否必须逐步过渡（非消化道手术患者）,术前,术中,术后,项目进展,围手术期,改进措施,预控措施,优化快速就诊流程 迅速完善术前检查 建立FTS临床路径 组建多学科协作团队 提供专业化学科支持 社区延续性护理照顾 设立FTS术后门诊,促进患者术后快速康复,预控影响患者住院时间延长因素,术后并发症,术后康复进程,护理不良事件,医院获得性感染 术后静脉血栓,术后疲乏 营养不良,压疮 跌倒 导管意外事件,A.医院、社区、家庭各有困惑,医院侧重住院病人，无出院病人随 访干预规范 社区人力、财力、无力限制，需要规范的指导 家庭缺乏慢病追踪路径,B.护理的体制和规范尚未形成,C.照搬国外相对成熟的护理模式不可行,管理规范,技术规范,服务规范,联动规范,WHO的“慢性病创新照护框架”,二、优质服务路径延伸,谢谢,
