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1、常见中老年骨关节疾病的预防和治疗,主讲：济南骨科医院 王智杰 副主任医师,颈椎病,定义：颈椎病是指因颈椎间盘退变，导致周围组织如肌肉、筋膜、脊髓、神经、血管等受损，并由此引起的临床症状体征的颈椎退变性疾病。 病因： 1.颈椎软组织慢性损害 2.椎间盘、椎间关节退变 3.颈椎的先天性 4.各种急慢性损伤 5.饮食生活因素,神经根型 脊髓型 颈椎病分型 椎动脉型 交感神经型 混合型,各型颈椎病的诊断及治疗,神经根型颈椎病的诊断 神经根型颈椎病的特征是其疼痛症状从颈部向远侧手腕部放射，同时由于各种原因导致神经根受压，所以疼痛的同时，还伴有受压神经分布区的其它感觉障碍，如手部麻木、皮肤过敏和感觉迟钝等
2、。其X射线平片上可出现椎节不稳与生理曲线变形、椎间孔狭窄及椎勾关节骨质增生等各种异常现象中的一种或数种。也可以进一步做磁共振（MR）检查，从影象片上能够清楚地看到病变的部位、程度及大小等。,神经根型颈椎病的治疗 神经根型颈椎病以非手术疗法为主，98%以上的病人可以治愈或好转。牵引疗法再配合合适的颈围制动及止痛解痉类药物如索密通等有明显效果。推拿按摩等手法操作亦有一定疗效，但应请富有临床经验且操作轻柔的正规医师治疗，切忌粗暴操作，否则容易引起意外，尤其是颈椎椎管狭窄和以骨刺增生为主的病人更要小心，因推拿失误引起医疗纠纷的事例每年都可遇到。 目前，手术病人仅占此型的1%左右。凡具有以下情况者应考虑
3、手术：一是非手术疗法4周以上无效，而且在临床表现、影象学检查所见及神经定位检查一致的病人；二是进行性肌肉萎缩及剧烈疼痛而诊断明确者；三是非手术疗法虽然有效，但症状反复发作，影响工作、学习和生活者。,脊髓型颈椎病的诊断 脊髓型颈椎病症状复杂，容易和多种疾病（特别是神经内科疾病）相混淆 1.椎体束征：先是下肢无力、双腿发紧（如缚绑腿）、抬步沉重，不能离地、步态笨拙及束胸感等症状。医生检查时常可发现肢体反射亢进、踝关节和膝关节阵挛及肌肉萎缩等典型的椎体束症状。 2.肢体麻木 3.交感神经症状 ：在临床上主要是胃肠症状，如恶心、呕吐等，也有表现为心血管病变的，还有表现为泌尿系统症状的。 4.屈颈试验
4、：此类型病人最怕颈部前屈动作。如突然将颈部向前屈（低头），下肢或四肢会有“触电”样感觉。 5.反射障碍：包括上肢的肱二头肌反射、肱三头肌反射和桡反射，下肢的膝反射和跟腱反射等。发病早期多表现为亢进或活跃，到后期则减弱或消失。 6.影象学改变,脊髓型颈椎病的治疗 脊髓型颈椎病早期可试用非手术疗法，主要是休息、颈部牵引、颈围保护及药物疗法等。颈部可行轻手按摩或理疗，但切忌推拿，尤其是手法较重的推搬及复位等动作。 在什么情况下需要手术呢？凡是具有下列情况之一者应该考虑手术： 1.颈脊髓受压症状明显（急性、进行性），磁共振或CTM等也已证实脊髓明显受压； 2.病程较长，症状不断加重而又诊断明确者； 3
5、.脊髓受压症状虽为中度或轻度，但非手术疗法治疗12个疗程以上没有改善而又影响工作和正常生活者。,椎动脉型颈椎病的诊断 椎动脉4段中任何一段病变都可引起缺血，此时所出现的症状相似，主要表现如下： 1.偏头痛：70%左右病人有偏头痛，常在颈部突然旋转时诱发，以太阳穴处为明显，且常表现为跳痛或刺痛状。一般为单（患）侧，如双侧椎动脉受到压迫，则表现双侧症状。 2.迷路症状：为内耳受侵犯的一种表现，主要是耳鸣、听力减退等。80%90%的病人有此现象，十分多见，主要是由于椎动脉血流受阻，其分支内耳动脉血供不足所造成的。 3.前庭症状：前庭是内耳的一部分，血供不足可引起眩晕，70%的病人有此平均数。 4.记
6、忆力减退：也是由于血供不足所引起，发生率达50%。 5.视力障碍：约有4成的病人有视力减退、视物模糊、复视（即看东西出现双影）、幻视，甚至可有短暂的失明 6.精神症状：以神经衰弱为主要表现，约占40%，表现精神抑郁者居多，欣快者较少；而且多伴有近事健忘、抢占及多梦现象。 7.发音障碍：较少见，约占20%。主要表现为讲话时发音不清、声音嘶哑及口唇麻木等，严重时可以出现发音困难，甚至影响吞咽。这主要是延髓及脑神经缺血所致。 8.猝倒：即突然跌倒，椎动脉重度痉挛，引起锥体交叉处一时性缺血所致。在发作前多无任何征兆，由于在发作过程中没有意识障碍，跌倒后可自行爬起。发生率占10%20%。,椎动脉型颈椎病
7、的治疗 非手术疗法可以使80%90%的病人好转和治愈。轻者可用颈围保护，重者则需要采用牵引疗法，一般需卧床持续牵引34周，再用颌颈石膏颈部制动46周，有效率可达90%以上。10%20%的病人需要做减压性手术。手术疗法适用于个别久治无效或反复发作已影响工作、生活者，尤其是伴有脊神经根或脊髓受压时，手术率更高。 椎动脉型颈椎病预后大多良好，尤其是因椎节不稳致病的病人。症状严重者经手术治疗，效果也大多满意，少有复发者。,如何预防颈椎病,据有关资料显示：颈椎病的发病除与日常的工作生活习惯有关外，与寒冷、潮湿等气候变化也有着密切关系。 由于颈部肌肉大都暴露在外，容易受到冷天寒气的刺激，使局部肌肉保护性收
8、缩，从而导致颈部张力增高，容易出现颈部力量失衡，颈部肌肉紧张痉挛;进而压迫到神经、血管，则发生颈部疼痛不适。如原来颈部已有病变的情况下，就更容易诱发颈椎病。 1.注意颈部保暖 2.纠正生活中的不良姿势，防止慢性损伤 3.合理用枕，枕头是颈椎的保护工具，一个成年人每天需要有1/41/3的时间用于睡眠。 4.加强体育锻炼,腰椎间盘突出症,定义：腰椎间盘突出症是一个多发病、常见病，它主要因椎间盘劳损变性、纤维环破裂或髓核脱出等，刺激或压迫脊神经、脊髓等引起的一系列症状群。 病因：腰椎间盘纤维环在后外侧较为薄弱，后纵韧带在脊柱的全长中都无间断，但自第一腰椎平面以下，后纵韧带渐渐变窄，至第5腰椎和第1骶
9、椎间，宽度只等于原来的一半，腰骶部是承受动、静力最大的部分，故后纵韧带的变窄，造成了自然性结构方面的弱点，髓核易向后方两侧突出。一般认为腰椎间盘突出症是在椎间盘退变的基础上发生的，而外伤是发病的重要诱因。,腰椎间盘突（膨）出症的临床表现 1.腰背部疼痛：这种疼痛出现在腿痛之前，亦可同时出现。疼痛主要在下腰部或腰骶部，疼痛的原因主要是因为椎间盘突出后刺激了纤维环外层和后纵韧带中的窦椎神经纤维所产生。疼痛部位较深，难以定位，一般为钝痛、刺痛或放射性疼痛。 2.下肢放射性疼痛：由于腰椎间盘突出多发生在腰4、5和腰5骶1椎间隙，而坐骨神经正是来自腰4、5和骶1-3神经根，所以腰椎间盘突出患者多有坐骨神
10、经痛或先有臀部开始，逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾。中央型的突出常引起双侧坐骨神经痛。当咳嗽、打喷嚏及大小便等腹内压增高时传电般的下肢放射痛加重。腿痛重于腰背痛是椎间盘突出症的主要体征之一。 3.麻木及感觉异常：腰椎间盘突出后，可造成神经根接触区域的局部性压迫和牵扯性压迫，使神经根本身的纤维和血管受压而导致缺血缺氧，故受累神经根支配区域出现疼痛、麻木等异常感觉。腰4、5椎间盘突出可累及腰5神经根并出现大腿后侧、小腿外侧、足背外侧及拇趾背侧感觉麻木异常。腰5骶1椎间盘突出可累及4、5趾背侧皮肤感觉异常。如果椎间盘突出物压迫或刺激椎旁交感神经纤维，可反射性引起下肢血管壁收缩而
11、出现下肢发冷、发凉、足背动脉减弱等现象。,4.肌肉瘫痪：腰椎间盘突出物压迫神经根时间较长者，可造成神经根缺血缺氧变性而出现神经麻痹、肌肉瘫痪。腰4、5椎间盘突出，可引起腰5神经根麻痹所致胫前肌、腓骨长短肌、伸拇长肌和伸趾肌瘫痪。腰5骶1椎间盘突出后，骶1神经根受累麻痹而出现小腿三头肌瘫痪。 5.间歇性跛行：由于椎间盘突出物压迫神经根，造成神经根的充血、水肿等炎性反应和缺血，当行走时，椎管内受阻的椎静脉丛充血，加重了神经根的充血程度和脊髓血管的扩张，同时也加重了神经根的压迫而出现间歇性跛行及疼痛。 6.脊柱姿势改变：腰椎间盘突出后约有90%以上的患者有不同程度的功能性脊柱侧凸，多数凸向患侧，少数
12、凸向健侧，主要视突出物与神经根的关系。侧弯能使神经根松弛，减轻疼痛。侧弯是减轻突出物对神经根压迫的一种保护性措施。,腰椎间盘突出症的治疗 一、多功能治疗 早期腰椎间盘突出症，症状轻微，不需要做特殊的治疗。第一，注意卧床休息，避免腰椎受外力压迫，第二，应用其他方法积极锻炼腰部肌肉力量，增加腰椎前韧带，后韧带及侧韧带的力量，避免椎间盘受压迫突破人体正常韧带，肌肉的保护。加强腰部肌肉的锻炼可以预防和延缓颈椎病的发生和发展并治疗早期腰椎间盘突出。 对于因扭伤、久坐、寒冷等原因导致血液循环不畅、淤血、水肿等引起的腰痛，磁疗可以改善微循环和组织代谢，促进血脉通畅从而达到止痛。对于因腰部炎症、腰椎退行性改变
13、引起的腰痛，磁疗可以提高致痛物质水解酶的活性，使缓激肽、组织胺、5-羟色胺等致痛物质水解或转化，达到止痛的作用。对于肾虚腰痛、牵扯性腰痛等，磁场作用于人体，通过经络穴位增强生物电磁能，可推动经气的运行，疏通经络，达到通经止痛的效果。 所以，综合来考虑，使用对症的方法，注意坚持治疗，腰椎间盘突出是完全可以得到痊愈。,二、非手术治疗 1.卧床休息 2.药物治疗 3.牵引疗法 4.物理治疗 5.推拿治疗 6.针灸治疗 7.代替疗法 8.封闭疗法 9.小针刀疗法 10.复位法（横突直撑扩张髓核还纳法或称脊椎回本疗法） 三、介入治疗 1.经皮椎间盘臭氧氧化术 2.经皮椎间盘射频热凝术 3.经皮椎间孔镜椎
14、间盘摘除术 四、手术治疗 1.常规开放性手术（包括：半椎板切除、全椎板切除、经腹椎间盘手术） 2.人工腰椎间盘置换术。,骨关节炎,什么是骨关节炎？ 按1986年美国风湿病学会拟定之定义，骨关节炎为符合下列特征的一组疾病： 1.关节软骨完整性破坏 2.软骨下骨板的病变 3.关节边缘骨质增生 4.有症状和体征,一、什么是“关节软骨完整性破坏”？ 一块骨头与另一快骨头联接处组成关节。组成关节的骨头的两端各有一层关节软骨覆盖，外有滑膜与关节囊，还有肌肉附着。关节软骨下有一薄层硬化骨，称为“软骨下骨板”。关节软骨可以透过X线的，因此我们从X线片上看不到软骨，看到的关节端骨头便是软骨下骨板。组成关节软骨的
15、是透明软骨，其组成成分为软骨细胞与基质两大类。软骨细胞只占据1。基质占据了99。基质中以胶原纤维型为主，占了50，从软骨下骨板向软骨表面延伸成网状排列，另有30为粘多糖，以透明质酸为主。当关节活动或负重时，软骨便受到挤压，可以将网状结构中的水份挤出，当不负重或休息时它又像海绵一样从关节滑膜分泌的滑液中吸足水份，并从而得到营养成份。 当人体惭趋老化，或囚创伤或疾病，关节软骨中型胶原纤维出现退化，它逐渐出现断裂及变短，使关节软骨失去了弹性，接着便发生了裂缝，大疱，糜烂与溃疡，使软骨表面呈毛刷状，粗糙不堪。不光滑的软骨面相互摩擦，使软骨损毁更进一步加重。这时关节软骨的完整性就遭到破坏。,二、软骨下骨
16、板的病变意味着病变进一步发展 疾病的早期病变集中于软骨，软骨的厚度发生了变化，表面光滑度丧失呈毛刷状，或软骨面出现剥脱与溃疡。随着疾病的发展，软骨脱落使软骨下骨板裸露，还可以在软骨骨板下出现大小不等的囊性变，这些囊性变还可以穿破骨板破向关节腔内，使关节软骨面更残缺不全，此时病变已从软骨扩展至骨组织，提示疾病进一步恶化。 三、关节边缘骨质增生是可以从X线片上察觉的 骨关节炎的病理变化不仅局限于软骨与骨组织，还可以影响到滑膜与韧带甚至关节囊。软骨破坏的同时还有修复与增生，滑膜与韧带的病变都可以使它们在附着点发生骨质增生，由于它们附着的部位与增生的位置都在关节的边缘，因此可以在X线片上看到关节边缘有唇状骨质增生。由于人类在数十年的关节活动中，关节囊与韧带不断的受到牵拉，也可以出现有骨性附着点的骨质增生，不可以据此而诊断为骨关节炎。骨关节炎的存在必须要有症状和体征。,四、骨关节炎患有什么症状 骨关节炎有全身性与局部性两类，原则上身体各个关节都可以发生骨关节炎，但全身性的以手指关节最常见，局部性的则以膝关节最多见。 手指骨关节炎为多发性，
