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1、,洁净手术室的管理,安总,一、相关概念,1、洁净手术室： 采用一定的空气洁净措施，使手术室达到一定的细菌浓度和空气洁净度级别的手术室。 2、空气洁净度： 表示洁净的程度，以含有的微粒浓度衡量，浓度高则洁净度低，反之则高。,微粒：指空气介质中的微粒，一般称为大气尘，是粒径小于100um的固体或液体微粒。 悬浮微粒：粒径小于10um的固体或液体粒子。 有生命微粒：能繁殖产生可观察到的生长的、孤立的、自然发生的或累积的微生物。如：菌类、细胞、病毒等。 微粒对人体的影响？,微粒浓度测量,浮游菌浓度 ：用采样器在室内抽吸采样经培养得出的细菌数，单位为个/m3或cfu/m3， 沉降菌数浓度：用培养皿静置于
2、室内采样经培养得出的细菌数叫沉降菌数浓度，其单位为个/9cm皿.30min或cfu/9cm皿.30min 表面染菌密度：用擦拭表面经培养得出的细菌数叫表面染菌密度，其单位为个/cm2或cfu/cm2,3、空气洁净度级别：以每m3/L空气中最大允许微粒数来确定。级别越高,粒子数越小，洁净度越高。,空气洁净度等级（美国标准）,可分为百级、千级、万级、十万级、30万级等。只有层流手术室才能达到100级，洁净度最高。,洁净手术室的等级标准（空态或静态）,4、单向流洁净室：是由流线平行、方向单一、速度均匀的气流流过房间工作区整个截面的洁净室。 单向流洁净室称为层流洁净室。分水平流及垂直流。 5、乱流洁净
3、室：气流流线不平行、方向不单一、流速不均匀，而且有交叉回旋的紊乱气流流过房间工作区整个截面的洁净室。,6、根据使用状态可分为三类：,交竣状态洁净室（空态）指造成并准备运行的，具有全部有关设施及功能，但室内没有设备和人员的洁净室。 待工状态洁净室（静态）室内设施及功能齐备，设备已安装并运行，但无工作人员时的洁净室。 运行状态洁净室（动态）正常运行，人员进行正常操作时的洁净室。,7、自净时间 洁净室被污染后，恢复到稳定的规定的室内洁净度级别的时间。 8、有序的梯度压力 无菌区域内不同级别的无菌空间需要不同的压力差控制，这就是有序的梯度压力。气流只能从高一级别无菌空间流向低级别的无菌空间，从无菌区域
4、流向非无菌区域。只有维持洁净手术室内有序的梯度压力分布不变，才能真正有效地减少手术区感染的风险。,9、手术区：需要特别保护的手术台及其周围区域。如：级手术室的保护区是：手术台两侧至少各外推0.9M，两端至少各推0.4M后的区域。 10、周边区：洁净手术室内除去手术区以外的其它区域。,二、洁净手术室的净化技术,1、空气调节与净化技术,洁净手术室净化空调系统主要由空气处理器，初、中、高效过滤器，加压风机，空气加温器，回风口，送风口等组成。 空气过滤是最有效、安全、经济和方便的除菌手段。,4种洁净手术室参数指标,注：浮游菌：指经过培养得出的单位体积空气中的菌落数，单位为个/ m3； 沉降菌：指用90
5、mm培养皿静置于室内30min，然后培养得出的每个培养皿的菌落数。,三、洁净手术室适用的手术范围,1、手术范围,洁净手术室的用途,附：手术切口分类,类切口（无菌切口）。类切口为无菌切口，即在充分的准备下，可以做到临床要求看来是无菌的切口。 类切口（可能污染切口）。类切口为可能污染切口，即按手术性质切口有污染的可能性者。 类切口（污染手术）。类切口为在临近感染区组织直接暴露于感染物的切口。,2、负压手术室,适用于以下情况： 1、在急救情况下，病人不能经过卫生处理的急救手术。 2、特殊感染手术。 3、由空气途径传播的传染病，又必须就地急救的急诊手术。,四、医院不同区域细菌菌落总数 卫生标准,细菌菌
6、落总数卫生标准（GB15982）,WHO资料指出：如果细菌总数为7001800个/ m3则有空气传播感染的明显危险性，细菌总数不足180个/ m3则这种危险性很小。,五、洁净手术室的使用管理规则,（一）人、物出入制度,人 身 净 化,风淋：风淋室进入层流内走廊必需严格执行风淋制度。 风淋室的洁净效果明显，对于附着尘粒0.5um的粒子吹淋效率为1030%，对于5um粒子吹淋效率为1535% 缓冲室：,净化流程,物品流程：清洁物品与污染物品两者的流向应严格区分。,更衣换鞋：帽子应该是全遮盖式，头发不得外露，最好为无纺布封闭式工作服。当穿衣裤分开式服饰时，应扎紧裤带及裤脚口，减少尘量,缓冲室：位于洁
7、净空间入口处，一般有几个门，在同时间内只能打开一个门，目的是防止人、物出入时外部污染空气流入洁净间，可起到“气闸作用”，还具有补偿压差作用。所以在人物出入口处及不同洁净级别之间应设缓冲室。,（二）严格无菌操作原则,1、术前充分准备、术中尽量减少人员流动 2、控制进入人员 3、室内各操作动作轻，勿抖动各种敷料 4、室内布局一定要合理 5、所有进入洁净室的物品均必需清洁、消毒、灭菌，布置无菌区的时间应尽量接近手术开始时间。,（三）正确控制温湿度,1、温度：室温定在2225，洁净室的适宜温度有利于切口愈合，控制细菌繁殖等 。 2、相对湿度：其选择依据四个原则：防止金属器械锈蚀；防止室内产生静电；满足
8、人的舒适要求；不利于空气中微生物的生存。 湿度在50%时，浮游菌10分钟后即死亡，湿度过高或过低，2h大部分细菌还存活。国家标准，相对湿度控制在：、级手术室40-60%，、3560%。,（四）减少室内障碍物对气流的干扰,洁净气流匀速，方向单一地进入室内，但遇到障碍物可产生涡流把尘粒卷入到洁净空气中去，或者回风受阻挡而影响气流扩散，都有碍洁净室的自净能力。 1、垂直单向流中，无影灯应采用单灯组成的骨架式无影灯。 2、人体障碍:手术台布置在工作区内（距地面0.81.5米的区域，在送风口范围内）,（五）正压控制,洁净手术室的正压值是由送入新风量的大小来保持的，即送风量大于回风量、排风量、漏风量之和,
9、其中漏风量的大小，取决于门缝、窗缝等。送、回、排风中有一个风量变化，整个手术室正压就失调，正压控制应是保障体系更为重要的手段，任何靠空间密封来维持手术室无菌是无济于事的，只有保持无菌区域内的压力高于外界，才能防止污染侵入。,（六）空气净化系统主要装置及检查与维护,1、空气处理机组：每个月检查一次，清扫内部。 2、新风机组：每日检查一次，保持内部干净；粗效过滤网每两天清洗一次，粗效过滤器12个月更换；中效过滤器每周一检查，三个月更换；亚高效过滤器一年一更换。 3、高效过滤器：一年检查一次，当阻力超过设计初阻力160Pa或已经使用三年以上时应予以更换。 4、排风机组：中效、高效过滤器每年更换。 5
10、、吊顶送风天花：每月检查一次，并清洁内部表面 6、回风口过滤器：定期检查，并每周清扫，每年更换一次,（七）手术室清洁,1、保持手术室地面清洁 2、每日手术前，用浸湿抹布擦净手术室家具及装备上的灰尘。 3、每台手术完成后，将使用过的器械、敷料和用物移出手术室，未清理完不可带进下一个手术使用的无菌包。 4、每日手术完毕后，以化学消毒剂擦净地板、家具、和设备，并将室内设备摆放整齐。 5、每周至少一次大扫除，包括门窗、空气管道出入口、储藏室、橱柜等，并检查其性能。,（七）手术室清洁,6、预防空气污染 1）特殊感染手术应在负压洁净手术室内进行，若在一般洁净手术室内进行，必须关闭该手术室净化空调系统后方可进行手术。手术完毕后，该手术室进行彻底的终末消毒，空气进行熏蒸消毒。 2）工作人员进入手术室应先更换手术衣、鞋子，并带好帽子和口罩。 3）手术室内应尽量减少各类敷料的抖动。 4）上呼吸道感染的人员应尽量避免进入手术室。 5）工作人员在手术间内应避免大声谈笑，以防呼吸道内的微生物播散到空气中。 6）尽量减少手术室内人员的往来走动。,谢 谢！,
