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1、脊柱角状后凸畸形 的一期前路手术治疗,海 涌 陈志明 马华松 邹德威 周雪峰 解放军第306医院骨科 全军脊柱外科中心,全军脊柱外科中心 解放军第306医院骨科 全体医护人员 热烈祝贺全国脊柱脊髓专业会议隆重召开,背景资料,脊柱后凸畸形是引起截瘫的常见原因 多采用后路椎体截骨、椎弓根螺钉固定或前、后路联合截骨矫形 手术较大 并发症较多,目的,探讨一期前路手术治疗脊柱角状后凸畸形 矫正效果 安全性和可行性,方法,本组13例，男5例，女8例，年龄9-53岁，平均32岁。 先天性椎体畸形3例 I型（椎体形成障碍）2例 II型（椎体分节障碍）1例 陈旧性结核6例 病史6-20年 椎体骨折后凸畸形愈合4
2、例 病史8-35个月,方法,本组13例，男5例，女8例，年龄9-53岁，平均32岁。 后凸顶椎部位 T6、T8各1例，T9-103例，T12-L18例 最多受累椎体为3个，平均受累椎体数1.6个 有5例伴有不全瘫 Frankel分级C级3例，D级2例。 术前后凸角度（Cobb法）53-95，平均76。,方法,手术方法 采用气管插管全麻 T11以上部位后凸采用经胸腔入路，T12以下采用腹膜后入路。 先切除畸形椎体上下椎间盘，逐渐切除畸形椎体前方骨块，包括同侧椎弓根，直至椎管前壁，完成椎管减压。 对椎体分节障碍的，用骨刀沿残留的白色软骨线进行截骨，直至经撑开钳检查椎体完全松动。注意一定要将椎体前方
3、挛缩的前纵韧带和纤维环彻底松解。,方法,手术方法 于上、下正常椎体的中部，略偏前方，各植入1或2枚螺钉（螺钉加垫圈），螺钉尖端穿过椎体对侧骨皮质，安装连接杆，用撑开器撑开，矫正后凸，锁固螺帽。 测量上下椎间隙的高度，将切取的肋骨修剪成合适的长度（3-4条）植于其间，并将椎体切除时取下的碎骨植于肋骨条的前方。 开胸组常规放置胸腔闭式引流管。术后病人卧床1-2周，然后用胸腰骶支具保护6个月。,结果,平均手术时间160min 出血量200-1300ml。 1例病人术后发生肺部感染，经积极排痰、抗炎后治愈，无其他并发症。,结果,本组病例全部获随访 平均19个月（6 -38个月）。 植骨全部融合，融合时
4、间平均为4.2个月 无螺钉断裂松动，无后凸角度的丢失。 术后后凸角平均29（8-45），平均矫正率61.8%（平均矫正47）。 Frankel分级2例D级及1例C级恢复至E级，1例C级恢复至D级，1例无恢复。,讨论,脊柱后凸是常见的脊柱畸形，尤其是角状后凸，引起脊髓损害的几率较高 手术效果直接与手术时机及手术方法有关 在出现脊髓损害之前积极治疗，防止畸形进一步加重,讨论,目前对脊柱后凸的治疗，多采用后路截骨、椎弓根内固定矫形或前、后路联合手术矫形 单纯后路截骨矫形，并发症较多 绕过脊髓对前方进行减压 容易导致减压不彻底 增加对脊髓的骚扰或损伤 对术中出血不易控制 后方截骨，椎管是缩短的，如果存
5、在椎管狭窄，易挤压脊髓引起神经症状,讨论,目前对脊柱后凸的治疗，多采用后路截骨、椎弓根内固定矫形或前、后路联合手术矫形 前、后路联合截骨 虽然提高了矫正率 对病人的创伤较大，不利于病人的恢复。,讨论,脊柱角状后凸畸形对脊髓所造成的压迫常来自前方后凸顶点 采用前路减压更直接， 在直视下减压，对脊髓损伤的可能性较小 术中可同时清除畸形椎体及变性的椎间盘对脊髓的压迫，减压充分，有利于神经功能的恢复。,讨论,手术要点 强调要将椎体前方挛缩的前纵韧带和纤维环彻底松解，以增加后凸的矫正率。 用肋骨条进行椎间植骨 减少了再取自体髂骨的并发症 缩短了手术时间 椎体松质骨碎骨植于肋骨前方，增加了植骨量，促进了植
6、骨的融合。,讨论,手术优点 采用前方撑开，恢复了脊柱前、中柱的高度 一期前路减压、植骨加坚强的内固定，恢复了正常的前、中柱，符合生物力学原理。 本组后凸畸形平均矫正47，高于后路单平面截骨矫正率。,讨论,选择一期前路手术矫正脊柱后凸畸形，要注意掌握手术适应症 对于T6以上部位的脊柱后凸，由于前路显露困难，建议采用后路手术。 重度（大于90）的脊柱后凸畸形，单纯采用前路矫形有一定的困难，建议采用前、后路联合手术。,讨论,一期前路手术可以切除畸形椎体，解除脊髓的压迫，稳定脊柱，矫正畸形，是治疗脊柱角状后凸畸形的有效的方法。,Thank You For Your Attention,Welcome to visit http:/,
