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1、骨一病区 赵悦,髌骨骨折护理查房,熟悉髌骨骨折的定义,掌握术前术后护理常规,掌握髌骨骨折并发症的护理,掌握髌骨骨折的健康教育,学习目的,疾病相关知识,病史案例导入,护理问题及措施,健康宣教,ontents,1,Part One,疾病相关知识,解剖及生理,髌骨是人体中最大的籽骨，也是膝关节的一个组成部分。切除髌骨后，在伸膝活动中可使股四头肌力减少，因此，髌骨能起到保护膝关节、增强肌四头肌肌力、伸直膝关节滑车作用。在治疗中应尽量使髌骨后面是完整的关节面，其内外侧分别与股骨内外髁前面形成关节面恢复平整，减少髌股关节炎的发生。,包埋于股四头肌腱内，为三角形的籽骨，底朝上，尖朝下，参与膝关节的构成。,定
2、义,髌骨骨折是较常见的损伤，以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下淤斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。髌骨骨折的发生年龄一般在2050岁之间，男性多于女性，约为2：1。,病因及发病机制,直接暴力,撞击伤、摔倒跪地、踢伤,积累性劳损,间接暴力,四头肌纵向用力牵拉； 四头肌纵向用力牵拉加膝部外翻的作用力； 膝内外翻支持带的被动牵拉,骨折类型,临床表现,1、髌骨骨折后关节内大量积血，髌前皮下淤血、肿胀，严重者皮肤可发生水疱。 2、有移位的骨折，可触及骨折线间隙。活动时膝关节剧痛，有时可感觉到骨擦感。 3、X线摄片可明确骨折类型及移位情况。,治疗原则,非手术治疗,石膏托或管型固定 适用于
3、无移位髌骨骨折，不需手法复位，抽出关节内积血，包扎，用长腿石膏托或管型固定患肢于伸直位34周。在石膏固定期间练习股四头肌收缩，去除石膏托后练习膝关节伸屈活动。,1、改良张力带钢丝内固定术 2、髌骨上极或下极切除，股四头肌腱重新附丽术 3、髌骨全切除 髌骨骨折的微创治疗，它是现代骨科的发展方向之一，有着广阔的应用前景 传统手术创伤大，对髌骨血供造成影响大，治疗时间长，易形成骨不连，而微创技术则减少了上述影响。 将微创技术与张力带固定法相结合，设计了经皮穿刺髌骨骨折克式针张力带固定法，这是微创外科技术在髌骨骨折治疗中的具体应用 。,手术治疗,2,Part Two,病史案例导入,病史简介,姓名：潘晨
4、健 性别 ：男 年龄：33岁 床号：13+2床 主诉：外伤致左膝关节疼痛伴活动受限1天入院 现病史：患者于2018-4-10，不慎外伤，当即感左膝关节部疼痛、活动受限，遂送至我院急诊，急诊摄片示：“左侧髌骨骨折”，收入我科，限期手术，病程中无昏迷、呕吐等。 既往史：一般健康状况良好，否认高血压，糖尿病，心脏病，呼吸系统疾病史 诊断：左侧髌骨骨折,护理体检,体格检查： T：37 P：72次/分 R：18次/分 BP：130/90mmHg Spo2：96% 神志：清醒，精神可 体位：自主体位 皮下粘膜：口腔粘膜无溃疡无霉菌感染，口唇无紫绀 皮下出血：无，全身受压部位皮肤完好无破损,护理体检,专科检
5、查： 视：左侧膝关节肿胀，局部皮肤无破溃，未见瘀斑，末梢血运良好 触：左膝关节压痛（+），可触及骨摩擦感；左足背动脉搏动触及良好，左下肢感觉未触及异常，脊柱无压痛 叩：左下肢轴性叩击痛（+），膝跳反射正常 听：可听到弹响和骨擦音 动：左膝关节活动受限，左下肢肌力级，其余肢体肌力V级 量：双下肢等长,治疗过程,4-10入院后，予骨护级，普食，常规检查及化验。 4-16在腰麻下行左髌骨骨折切开复位内固定术 术后予骨护级，去枕平卧禁食6小时后改普食，患肢抬高30，补液予替他欣消炎、麦通纳消肿等对症治疗。 今为术后第1天，伤口干燥无渗血，趾端温暖有感觉，指导功能锻炼，体温平，二便常。,辅助检查及阳性指
6、标,心电图：窦性心律、正常心电图 左侧膝关节CT：左侧髌骨骨折，左膝关节软组织肿胀，位置明显分离移位。,3,Part Three,护理问题及措施,术前护理,1、术前一天练习在床上使用便器。 2、术前一天晚上开始禁食、禁水。 3、手术日晨反穿清洁病衣裤，不可戴任何饰品，如有假牙、眼镜，需取下。 4、手术日晨备皮。 5、心理护理：缓解患者的心理压力，使患者建立康复的信心，积极配合手术治疗。,术后护理,1、全身麻醉或腰麻的患者：术后6小时内去枕平卧，不可进食水。 2、术后6小时如无胃肠道反应即可进食，忌太过油腻，豆奶、牛奶等胀气食物，应以高蛋白高纤维的食物为主，促进伤口愈合及防止便秘。 3、如有镇痛
7、泵，教会患者及家属使用方法及注意事项。 4、注意观察伤口。如有渗血，及时通知医生。,护理问题,焦虑：与担心本次治疗效果有关,提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激； 关心病人，鼓励病人，适时与病人沟通交流； 适当让病人了解自己的病情、治疗方案和护理措施等，安慰病人，是病人树立信心，积极接受治疗； 帮助病人寻找可靠的心理支持系统，如家人的支持陪伴。,疼痛：与疾病、手术创伤有关,正确评估疼痛，观察记录疼痛性质、部位、程度等。 抬高患肢，指导相关功能锻炼，减轻患肢肿胀。 遵医嘱予口服及肌注止痛药物，缓解疼痛，观察用药效果及副作用。运用超前镇痛法，术前口服西乐葆、泰勒宁。术后运用镇痛泵，同时术后3d
8、运用特耐、曲马多肌肉注射。 教会病人减轻和消除疼痛的方法，如分散注意力等，加强疼痛知识宣教。,躯体移动障碍：与疼痛、肌力下降等有关,协助病人洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等。 告诉病人疾病康复过程，使病人增强自信心，并逐渐增加自理能力。 移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体、椎体损伤。 指导并鼓励病人做力所能及的自理活动，进行功能锻炼，预防关节僵硬、强直及足下垂。 指导病人康复训练，使用助步器。防止由于缺少活动引起的并发症。,有发热的可能：与手术吸收热或其他原因有关,告知患者及家属，勤测体温尤其是在手术后三天内，术后三天内可能会有手术吸收热，一般不超过38.5。超过三天发热，寻找原因对
9、证治疗。 保持清洁和舒适,加强口腔护理,加强皮肤护理,保持衣物及床单元的整洁、干燥，及时更换潮湿衣物。出汗多时及时补充水分，以防虚脱。 发热时采取物理降温，必要时使用药物降温。 休息与饮食 休息可以减少能量的消耗，有利于机体的的康复。高热者绝对卧床休息；给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。,知识缺乏 与病人缺乏髌骨骨折的相关知识有关,指导病人保持良好的心理状态和适当的功能锻炼，嘱予以低盐低脂饮食，注意营养的补充； 适时与病人及其家属沟通交流，解释疾病的发生发展情况和影响因素。,潜在并发症：关节血肿,关节内积血是髌骨骨折术后较为常见的早期并并发症之一，主要是手术止血不够彻底、
10、引流不够通畅造成。血肿常因引起疼痛而影响关节功能的恢复。 措施：手术缝合伤口前应止血彻底，必要时伤口放置引流可以有效防止血肿的发生，观察引流液的量、性质，观察关节有无肿胀、淤血，注意伤口出血情况。,潜在并发症：感染,髌骨骨折术后感染较为少见，多见于开放性骨折。感染一旦发生，后果严重，容易导致骨折迁延不愈，甚至发生骨髓炎。预防应用抗生素、术中严格无菌操作、开放性骨折仔细清创等可以有效预防感染。临床怀疑术后感染应及时穿刺抽咽。一旦感染，应取伤口分泌物，做培养+药敏试验，同时大剂量应用有效抗生素，必要时切开清洗、放置引流，同时注意骨折的内固定。,潜在并发症：内固定钢丝断裂,通常由被动断裂过剧或日常活
11、动不当引起。髌骨骨折内固定术后，应以主动功能锻炼为主，被动为辅，注意动作协调、循序渐进、活动量由少到多，活动范围由小到大，切忌采取任何粗暴的被动。治疗时手术取出断裂的钢丝，将骨折复位后，仍以钢丝内固定。,潜在并发症：膝关节功能障碍,髌骨骨折的功能锻炼，对膝关节功能影响很大，长腿石膏夹板膝关节于伸直位，限制了肢体的功能练习，肢体长时间的禁止固定，是骨骨折术后膝关节僵硬导致功能障碍的主要原因。 股四头肌锻炼是骨折治疗术后功能康复过程中的重要措施，石膏夹板固定膝关节2-3周为宜，直到患者伤后早期疼痛稍减后即开始练习股四头肌主动收缩，以防关节纤维性粘连和周围肌肉挛缩影响膝关节功能。,潜在并发症：创伤性
12、关节炎,创伤性关节炎是髌骨骨折术后最为常见的并发症。创伤导致关节面软骨的损伤、残留的“台阶”样错位畸形使髌骨关节关系紊乱，关节软骨退变，最终导致创伤性关节炎。 术前正确掌握手术指征、复位以前仔细检查股骨远端和髌骨关节以明确关节软骨是否受损、术中尽量使骨折达到良好复位和坚强内固定，注意合并伤的处理及术后积极功能锻炼，可减少创伤性关节炎发生。,4,Part Four,健康宣教,功能锻炼,第1天，可尝试股四头肌收缩练习，并进行踝泵练习。 第2天，患者持拐下地行走,只是去厕所及必要的日常活动。 第3天，后抬腿练习，方式为俯卧位，后抬腿足尖距床5厘米。 术后1、2、3周，要继续练习踝泵及股四头肌力量。
13、术后4周，根据情况由医生决定开始关节活动度练习，屈膝练习时在0-60的范围，如有关节内有明显的发热、发胀感，即刻冰敷20分钟左右。如平时有关节内明显的发热、发胀感，可再冰敷，2-3次/日。开始使用单拐，扶于健侧行走，如关节无明显不稳，室内行走可以脱拐。,功能锻炼,术后5周，屈膝关节练习达60。 术后6周，屈膝关节练习可达70，睡眠时可不戴夹板，完全脱拐行走。 术后7周，屈膝关节练习到80,可考虑去除夹板，但要以X线的检查结果决定。 术后8周，去除夹板，屈膝关节练习到90度。 术后9周，屈膝关节练习到100度。要保证以最快的速度恢复正常的关节活动度。在功能恢复中，不能忽视肌肉力量、平衡能力、协调能力及日常生活能力的训练。,1、术后恢复期应进高热量，高蛋白，营养丰富，含钙量较高的饮食，禁油腻辛辣食物；以促进骨折早期愈合。进食富含纤维素的食物，多饮水，保持大便通畅。 2、禁止吸烟，以免导致骨折不愈合。 3、保持心情愉快，劳逸适度。 4、出院后继续加强患肢功能锻炼。术后两周拆线，行走需用拐杖或助步器。抬高患肢，观察伤口的情况，保持伤口的清洁干燥，如有红、肿、热、痛或渗出，及时复诊。 5、遵医嘱1个月、3个月、6个月、1年复诊。放置内固定的患者证实骨折愈合良好后，可再次住院取出内固定，一般为8个月至一年。,出院指导,感谢聆听！,
