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1、,艾滋病的护理相关问题,一、定义及历史,1981年,在美国男性同性恋者中出现了一种奇怪的疾病,病人发生不明原因的免疫力功能缺陷，外周血CD4淋巴细胞计数明显降低，身体衰弱,合并少见的卡氏肺囊虫肺炎,，卡波西肉瘤而导致死亡。以前相似的情况只出现于新生儿原发性免疫缺陷综合征。这是一种严重的先天性免疫缺陷疾患。患病的婴儿出生后由于抵抗力低下而感染各种细菌、霉菌、病毒、卡氏肺囊虫，并于2岁前衰竭而死。,美国疾病控制中心的医学家通过对报告病例的认真分析及流行病学调查迅速确定在同性恋病人中发现的这组疾病为一种新的传染性疾病，并将这种新疾病命名为：获得性免疫缺陷综合征，即艾滋病。,这一命名提供给我们3个主要
2、信息：,获得性艾滋病是后天获得的，即由HIV引起的病毒性传染病。 免疫缺陷艾滋病的病理是免疫缺陷。HIV直接侵犯人体免疫系统，杀伤CD4细胞，造成机体免疫衰竭，诱发多种合并症最终导致死亡。 综合征艾滋病并不是一种单一定位性疾病。机体免疫衰竭，诱发多种合并症，使其临床表现错综复杂，缺乏特征，极易误诊。,二、中西方艾滋病护理差异,1、西方发达国家对HIV/AIDS病人的支持是全方位的，包括免费提供药物，医师、护士、健康顾问、社会工作者、咨询师的全面支持等。这些人由一个联络护士负责与病人联系，联系护士经常与病人通电话，询问病人的有关情况，发现问题时与不同的医务人员及工作人员联系，以解决病人的各种问题
3、。,2、护士还负责家属和性伴的教育及培训工作，以使他们在家庭中能得到更好的照顾。我国艾滋病人以门诊治疗为主，不同的医生以病历为依据，给予病人治疗，出现合并症时住院治疗。,三、整体护理,整体护理是从生理、心理和社会三方面、全方位支持艾滋病病人的护理。国内外防治艾滋病经验证明，艾滋病护理责任制分工势在必行，护理人员分工是整体护理的基础。艾滋病防治中心的护士要负责不同的护理工作，责任到人，既互相联系互相支持，又突出自己的工作重点，基本建立了艾滋病病人的整体护理支持系统。,整体护理支持系统包括：热线咨询服务、检测前后咨询、新感染者的危机干预、心理咨询、家庭关爱、志愿者工作、社会支持工作、网络答疑、感染
4、者宣传教育工作，邮购化验单和药物等。 整体护理的实施过程就是以人为本，从生理、心理、社会全方面多角度关爱支持HIV/AIDS病人个体。,生理护理：细心观察患者的症状和体征并及时与主治医师联系。讲解艾滋病用药常规及注意事项，注意观察药物的副作用等。宣传艾滋病知识，告知患者保护家人的方法。护理操作时严格执行操作常规，注意消毒隔离，防止职业暴露。心理护理：医护人员要从思想上认识艾滋病，关爱支持艾滋病病人，耐心解答病人提出的问题。心理护理包括艾滋病检测前后的咨询，危机干预，心理支持。 社会支持：同伴教育，家庭成员教育，广泛的社会宣传工作，志愿者工作，联系非政府组织资金项目支持等。,综合支持建立门诊病人
5、联系制度： 对于门诊治疗的艾滋病病人，我们建立了门诊病人联系制度。医生和护士定期与病人联系，基本1至3月联系一次，医师询问病人有关治疗服药情况，强调药物治疗依从性问题，提供医疗咨询，护士询问病人有关病情和生活情况，通知红丝带之家活动内容和时间等。 建立门诊病人联系制度： 在门诊大厅公示联系方法如医院地址、邮政编码、咨询电话号码等。告诉每位新病人联系方式，有困难时求助电话。建立咨询热线12小时值班制度。,提供医疗支持： 北京地坛医院艾滋病防治中心自1999年全国首次开展艾滋病联合抗病毒治疗以来，积累了许多经验。从事艾滋病的医护人员都经过正规培训，经常与国内外艾滋病专家交流合作，自1987年收治第
6、一例感染者以来，至今共收治近800余例HIV/AIDS。 提供社会支持： 对居住在北京的病人，除提供整体护理外，还建立了主管医师病人联系制度，定期与艾滋病病人联系，提供包括医疗咨询、同伴教育、艾滋病相关项目化验检测、药物治疗、药物验证服务等。,农村感染者的综合支持： 2002年8月至2003年9月，北京地坛医院艾滋病防治中心在河南农村的艾滋病高发区建立了一个医疗救助点，为病人提供医疗支持和社会支持，免费检测，送医送药，进行艾滋病宣传教育和家庭关爱工作，有效扼制了艾滋病的死亡率。,宣传教育： 在城市组织艾滋病的宣传教育活动，制作宣传栏，建立艾滋病宣传网站，编写宣传材料；培训组织志愿者积极参与艾滋
7、病宣传、关爱、支持工作。 在河南农村他们走访艾滋病家庭；宣传艾滋病知识；联系国内外资金支持；救肋失学儿童；帮助建立孤儿院；捐书籍衣物；组织生产自救等。,志愿者活动:加入红丝带之家的志愿者,首先对艾滋病要有正确的认识,其次要办理相关的登记手续,第三要经过艾滋病相关知识培训,第四要了解志愿者工作的方法和内容. 红丝带之家:定期举办志愿者培训学习班,在大学校院举行艾滋病宣传教育活动, 宣传艾滋病知识,组织志愿者和感染者的联谊活动, 志愿者在学校组织、募捐活动,与感染者交流、聚会,提供社会支持,四、有关艾滋病的九个常见问题,1 、艾滋病病毒和艾滋病有什么区别? HIV （艾滋病病毒）代表人类免役 缺陷
8、病毒。一个人感染了 HIV 以后， 此病毒就开始攻击人体免役系统， 人体免役系统的一个功能是击退疾病。 经过几年， HIV 削弱了免役系统，这个时候，人体就会感染上机会性感染病，如，肺炎，脑膜炎，肺结核。一旦有机会性感染发生，这个人就被认为是患了艾滋病。艾滋病（ AIDS ）代表获得性免役缺陷综合征。艾滋病本身不是一种病，而是一种无法抵抗其它疾病的状态或综合征状。人不会死于艾滋病，而是会死于与艾滋病相关的疾病。,2 、接触感染艾滋病病毒的人会受感染吗？,一般的接触不会，病毒不会通过空气、皮肤或者唾液传染。感染者的体液含有病毒，但只存在于血液、精液、阴道分泌液中，同时母乳也含有病毒足够导致传播。
9、成年人感染艾滋病病毒的途径必须是通过血液和血液接触（如通过注射器具、输血和血液制品）以及性接触传染。预防病毒通过性途径传播的方法有：坚持使用质量好的安全套；对性传播疾病加以治疗；以及使用非插入性的性接触。,预防病毒通过注射毒品传播的方法,使用无菌针具；不共用针具；以及对注射器皿进行彻底消毒。 对血液进行检测以及施行控制感染的方法纲要，能极大的减少艾滋病病毒的医源性感染。 普遍性预防措施的内容包括：对器具进行有效消毒；对锋利的器具和使用过的物品进行认真的处理，避免与皮肤伤口的血液和粘膜接触。要记住，大部分因针头刺伤而引起的感染是发生在急救时。,3 、蚊子会传播艾滋病病毒吗？,不会。蚊子叮咬时，把
10、一个人的血液吸入其胃里的一个部位，然后又把从胃里分泌出的唾液注入人体肌肤，导致皮肤搔痒。（蚊子的唾液会 传播疟疾，疟疾是由一种微生物引起的， 可以存在于人体体内和蚊子体内）。如果人们能从蚊子身上感染艾滋病病毒的话，那么各种年龄层次的人感染的机率就更趋为一致。但事实上不是这样的，艾滋病病毒的感染主要发生在年轻人身上，他们处于性活跃期；还主要发生在注射毒品的人身上，以及一些从母亲那里直接感染上的婴儿。,4 、男女因性行为而感染的风险相同吗？,全球范围看，多数感染者是通过性交而感染的。 在艾滋病病毒肆虐的国家里， 男女感染的人数大致相等。,好男人不做茶壶！,女人拒绝当汤盆！,5 、感染艾滋病病毒的妇
11、女 可以生下健康的婴儿吗？,可以的。感染了病毒的母亲生下的婴儿当中，四个中有三个不会受到感染。 如果母亲在分娩前服用一个疗程的抗病毒药物，做剖腹产，且不采用母乳喂养，那么她所产下的婴儿感染艾滋病病毒的机率可以大幅下降到百分之十。 母乳喂养时母亲如果食用均衡的营养品，包括多种维生素，就能减少传染的危险。 对妇女所感染的病，包括性病应进行及时治疗，在怀孕期间使用安全套，这些都是很重要的。同时避免施行人工羊膜穿刺和阴道扩张手术，都可降低感染的机率。,6 、有无治疗的方法？ 目前还没有治愈的方法。疫苗的研制也遥遥无期。近几年来，三种联合疗法，包括三种不同的抗病毒药物，已经降低了发展中国家艾滋病并发症的
12、死亡率。然而，这些药物目前还非常昂贵，通常还有很强的负作用，长期的负作用目前还尚未知晓。在发展中国家治疗的条件还未具备，即使有，也是非常昂贵的，这些应该得到治疗的病包括艾滋病感染者身上出现的机会性感染。目前，在一些发展中国家，由于争取获得药物的努力结果，有些药物的价格已经大为降低。,7 、怎样做才能活得长久？,对于多数感染者，若想活得长久，最重要的是要建立积极的生活态度，同时获得来自其他感染者、家人以及朋友的支持，吃各种各样有营养的食物，缓解压力，都是极为重要的。 保持营养平衡，降低工作强度，获取良好的支持，并保持乐观的态度，这样做就可以健康的活好多好多年，而不至于恶化成艾滋病。如果出现了机会
13、性感染，要尽快接受治疗,8 、如何感染上病毒的？,多数情况下，感染者是通过与他（她）信任的人有亲密接触后感染上病毒的。因此，年轻人特别要谨慎选择朋友，要确信自己做决定的能力，即使知道病毒是如何传染的，也不能改变大众对感染者的歧视、鄙夷。了解一个人是怎样面对感染要比了解这个人是怎样感染上的要重要的多。,9、感染血液传染病的机会有多大 要视乎所接触的血液或体液份量有多少，病毒的浓度，以及个别病毒的传染能力。 根据资料显示，透过针刺接触感染爱滋病的机会率是千分之四，感染乙型肝炎的机会率是百分之六至百分之三十，感染丙型肝炎的机会率是百分之三至百分之十。黏膜接触的感染率则一般较低。对于高危的接触，乙型肝
14、炎免疫球蛋白可减低感染乙型肝炎的机会，而使用抗病毒药物亦可能会减低针刺意外后感染爱滋病的机会。 然而，最重要的是要评估每个医护人员发生意外后受感染机会有多大，卫生署的爱滋病服务组可提供这方面的辅导和治理。请紧记，医护人员在进行各种医护程序时，应采取普及性预防措施，使医护环境达到理想的感染控制。,五、艾滋病病毒职业暴露后的处理,职业暴露后的处理原则 用肥皂液和流动的清水清洗被污染局部； 污染眼部等黏膜时，用大量生理盐水反复对黏膜进行冲洗； 存在伤口时，应轻柔挤压伤处，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动的清水冲洗伤口； 用酒精或碘伏对局部伤口进行消毒、包扎处理。,职业暴露后预防性用药 如有伤
15、口或暴露源病毒载量较高，有明显临床症状，CD4细胞数较低（一般mm3），可预防用药，并与专业医师商量选用基本用药方案或强化用药方案。 发生职业暴露后，尽可能在最短的时间内（小时内）进行预防性用药，最好不超过小时，但即使超过小时，也建议实施预防性用药。基本用药方案和强化用药方案的疗程均为连续服药天。,职业暴露后的咨询与监测 在发生职业暴露后，医疗卫生相关机构应提供对暴露者的随访和咨询，包括心理咨询。随访的内容包括：对所服药物毒副作用的监测和处理，定期进行抗体检测、观察和记录感染的早期症状等。 事故发生后立即、周、周、周和个月检测抗体，有条件时可作 抗原和 测定。,各医疗单位应每半年将本单位发生职
16、业暴露的情况进行登记汇总，逐级上报至省级疾病预防控制中心，省级疾病预防控制中心汇总后上报中国疾病预防控制中心。,预防职业暴露的措施 进行可能接触病人血液、体液的诊疗和护理工作时，必须佩戴手套。操作完毕脱去手套后，应立即洗手。 在进行有可能发生血液、体液飞溅的诊疗和护理操作过程中，医务人员除需佩戴手套和口罩外，还应带防护眼镜；当有可能发生血液、体液的大面积飞溅，有污染操作者身体的可能时，还应穿上具有防渗透性能的隔离服。, 医务人员在进行接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时，若手部皮肤存在破损时，必须戴双层手套。 使用后的锐器应当直接放入不能刺穿的利器盒内或毁型器内进行安全处置。抽血时建议使用真空采血器，并应用蝶型采血针；禁止对使用后的一次性针头复帽，禁止直接接触使用过的针头、刀片等锐器。,治疗方案 常用药物组合 齐多夫定拉米
