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1、目 录护理晨会交接班制度1急救药品、物品、仪器管理制度2毒麻、精神药品管理制度2病区物品领取、保管制度3医嘱核对制度4病区管理制度5护理安全管理制度6护理重点环节查对制度7输血安全管理制度9基础护理实施制度11分级护理制度落实制度16护理文书书写规范落实制度17皮肤压疮登记报告制度18病区医用冰箱管理制度20护理质量考核奖惩补充规定21护理晨会交接班制度一、每天晨会交班时间为8:00，遇特殊情况根据要求提前或推后交班。二、参会人员：每天上班的所有人员务必参加，在医生办公室听取夜班人员的交班，夜班护士交接完病人的情况，护士长点评。每天交班完毕，夜班护士、护士长、责任护士床头交接重病人
2、、新病人、病情有特殊变化及特殊治疗的病人。三、每天晨会交班的内容，夜班护士报告病区病人总数、出院新人、危重病人等各项情况，医生做补充和交待，主任和护士长传达医院的有关通知，并对科室存在的问题给予指出。四、科室遇到业务方面的问题可作为业务学习的内容，学习时间不超过30分钟。五、对规定交接班的物品、急救药品、仪器、备用药品等当面交接清楚。六、值班者在交班前除完成本班各项工作外，需整理好所用物品，保持治疗室、护士站清洁、整齐。急救药品、物品、仪器管理制度一、急救车内药品、物品按护理部要求统一配置，做到急救药品、器械和设备齐全，标识统一、清楚，每天检查，并做好记录，保证应急使用。二、急救车内物品及药品
3、固定位置放置，分区清楚。三、做到五固定一及时:定品种、定数量、定点放置、定人保管、定时检查，完好率100%，及时检查维修及领取补充。四、每班用后及时清点、补充，如因特殊原因无法补齐时，应及时交班，并报告护士长协调解决，物品和器械用后清洁、消毒、检查性能并保养备用。五、所有人员必须了解急救物品的性能及保养方法，熟悉急救药品作用机理，能熟练使用急救仪器设备。六、科室质控人员对药品和物品每月检查一次，有记录并签名。毒麻、精神药品管理制度一、科室不准存放毒麻药品，使用时遵医嘱、专用处方向药房提取，严格查对方可给该患者使用，并做好登记；科室建立毒麻精神药品空瓶登记本，使用后空安瓶登记、与药房做好交接并签
4、字。二、科室严格按医院急救药品品种、数量备齐于急救车内,专人管理。三、建立毒麻精神药品使用登记本，注明患者姓名、床号、使用药名、剂量、使用日期、时间等，护士签名。病区物品领取、保管制度一、护士长领导下，病区内各类物品指定专人管理，做到“四定”：定品种、定数量、定点放置，定人保管。二、科室护士长负责物品的领取、保管、保养、维修、使用登记等工作。保证库房内物品放置规范，无潮湿、无积压、无过期，处于良好的备用状态。三、领取物品应由护士长填写领取，库房管理人员审核后再发放。四、床单位物品按要求配齐，病人入院、出院、搬床均应清点交接，如有丢失、损害等，应追究责任，予以补充。五、保管者应认真负责，凡个人损
5、坏，须由本人按规定赔偿。固定资产的报废，需经相关部门审核后，方可办理报废手续。六、借出物品必须办理登记手续，经手人要签名，重要物品经护士长同意方可借出，抢救器材一律不外借。 七、护士长调动时，必须做好物品移交手续，交接双方共同清点物品并签字。 医嘱核对制度一、按医院要求实施电子医嘱管理，对患者的各类药品和各类检查、操作项目均应下达电子医嘱。二、护士认真对医嘱进行校对，对医师说明栏的内容要重点关注，按医嘱类别进行转抄并执行。三、对有疑问的医嘱，应向开医嘱医生提出，确认无误后方可转抄执行
6、。四、医嘱需更改或撤消时，主管医生及时通知主班护士，在电脑上作废或停止字样，护士确认。五、一般情况下，护士不执行口头医嘱。抢救危重病人执行口头医嘱时，护士应复诵两遍，经双方核实无误后方可执行。抢救结束后，医生应在6小时内据实补记医嘱并签字。六、整理医嘱、治疗卡、服药卡后，须经两人核对。七、护士每班要查对医嘱，以保证执行医嘱的准确性。凡需下一班执行的临时医嘱，需向接班者交接清楚。八、处理医嘱时必须经过查对后方可执行，当日医嘱处理完毕后，要两人以上进行查对，夜班护士应将当日所有医嘱核对一次，主班每天接班后查对夜班医嘱。 病区管理制度一、病区由护士长负责全面管理，责任护士包干到床。二、保持病房整洁，
7、布局合理，避免噪音，工作人员做到走路轻、关门轻、说话轻、操作轻。 三、病房陈设统一，床下无杂物。室内物品和床位摆放整齐，固定位置。精密贵重仪器有使用要求并专人保管，不得随意移动。四、保持床单位整洁，做到随脏随换，随离开随整理，病房物品放置定位。五、节约用电用水，饮水机内水仅供饮用，请勿他用，夜间请关闭电源开关。六、全病区禁止吸烟，禁止自带电器。损坏病房公共设施照价赔偿。七、卫生间使用后请及时冲洗。沐浴时必须有人陪护，注意安全，预防跌倒。八、保持病区清洁，不随便丢垃圾及倒剩余食物，应按指定位置倾倒，垃圾入篓。病房注意通风，按时进行卫生清扫，随时保洁，保持
8、病区清洁、整齐。九、贵重物、现金请妥善保管，发现可疑人员请及时与值班医护人员联系。十、工作人员认真执行各种消防法规及各种安全制度，注意防火、防盗、发现异常及时报告有关部门。十一、工作人员必须熟知病区内的消防常识及消防器材、设备的位置，并掌握其使用方法，了解水源、电源和疏散通道的情况，并向病人做好宣传。十二、严格执行探视制度，绝不允许任何闲杂人员进入病房及在楼层逗留，发现可疑人员，及时报告保卫科。十三、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。护理安全管理制度一、 落实各项制度,加强环节监控(一)“重点护士”的管理：对基本功不扎
9、实、综合素质差、服务意识不强的护士需加强带教、加强监督指导；合理搭配老、中、青值班人员，同时注意培养护士独立值班时的慎独精神。如实习护士、轮转护士及新入科护士等，对她们进行法律意识教育，提高其抗风险意识及能力。(二)“重点患者”的管理,如危重患者，对患者现存的和潜在的风险做出评估，达成共识，引起各班的重视。并制定护理计划,备齐抢救物品及药品。（三）“重点环节”的风险管理，如患者交接、护送检查、压疮预防、输血、特殊用药、患者管道管理,及时作出风险识别、安全防范并在护理文件上体现,重在过程与环节的事前控制。二、做好患者安全管理：严格执行查对制度、执行医嘱、落实压疮、跌倒、坠床、危急值管理、手卫生管
10、理、患者身份识别等制度，防范不良事件的发生并主动报告不良事件。护理重点环节查对制度执行各项医嘱严格“三查八对”、“一注意”。“三查”：服药、注射及各种治疗护理前、中、后各查对一次。“八对”：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、药品有效期，注意用药后反应。一、电脑处理医嘱时的查对：新开未校对的医嘱，应逐项检查校对，转抄，处理完毕，到药房拿药，通知相关人员执行。二、配液体由责任护士自行完成。三、科室配置液体的查对：（一）、配液前责任护士认真核对：1.液体名称及有效期。2.液体瓶有无裂痕，瓶盖有无松动。3.液体有无变色、浑浊、沉淀。4.一次性医用输液器有无过期、是否清洁、有无异物，包装有无破
11、损、漏气。5.使用多种药物时注意配伍禁忌。6.检查合格后配制并打“”，签名。四、执行注射或静脉输液时的查对：准备好待输液的液体及用物推至床旁，询问有无过敏史。挂液体时一查：查对液体名称质量、床号、姓名（让病人或家属自己说出姓名）、床头信息卡、手腕带；穿刺前二查：查药液、床号、姓名、输液管内有无空气；穿刺后三查：床号、姓名、药液质量、滴速，准确填写执行时间、签名，交代注意事项。五、给口服及外用药时的查对：认真执行“三查八对”、“一注意”。六、输血时的查对：（一）、取血时一查：取血者查对血制品外包装、交叉配血单、血型化验单三方信息内容：血制品有效期、血制品种类、剂量、质量、血袋号、病区、床号、姓名
12、、性别、年龄、住院号、血型、交叉试验结果等是否相符，符合后方可取血。（二）、输血前二查：输血前两人（夜班只有一名护士值班时由值班护士及值班医生共同完成）认真执行“三查八对”并双签名,详细记录，查对内容除第一条的全部内容外，还应查对输血装置是否完整，血袋有无破损等情况。取血后查对符合，应在30min内输入，输血开始应观察患者510min无异常方可离开。输血过程中严密观察，发现异常及时报告医生处理。（三）、输血后三查：输血完毕，执行者再次查对，血袋余血保留24h。七、执行各种护理操作时的查对：在执行口腔护理、膀胱冲洗、会阴护理、鼻饲、灌肠、备皮等操作时，据治疗或护理单，认真查对床号、姓名、治疗护理
13、项目（让病人或家属自己说出姓名，并查对床头信息卡和手腕带）等内容。输血安全管理制度一、输血治疗前，主管医生必须与患者或家属谈话并签订输血治疗同意书。二、采集血交叉标本前须两人仔细查对医嘱、输血申请单、标本标签，查对清楚后两人到床旁再次核对符合后方可采集血标本，采集完毕再次查对符合后送输血科交叉配血。三、取血时认真做好“三查八对”（“三查”:储血袋有效期、血液质量以及血袋包装是否完好；“八对”：对患者床号、姓名、性别、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类、剂量）。四、血液取回后必须在规定时间内输入，输血前，必须再次查对输血医嘱执行单，严格经两名医护人员共同“三查八对”，“三查”：血液
14、质量以及有效期、血袋包装、输血装置，“八对”：对患者床号、姓名、性别、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类及剂量，符合后在输血登记本上、医嘱双签名。输血时，须由两名医护人员共同携带病历到患者床边再次“三查八对”，核对符合后方可输血，并在护理记录单上记录输入时间、血液种类及剂量、输血过程观察、结束时间。五、输血过程中严密观察患者的生命体征，注意有无输血反应。如发现不良反应立即停止输血，报告医生及时配合抢救处置，同时查明输血反应的原因将原血袋余血妥善保管24小时以便备查。六、输血时要遵循先慢后快的原则，需在规定时间内输完，防止血液摆放时间过长而发生变质。七、输血结束后，认真检查穿刺部位
15、有无血肿或渗血现象并做相应处理。填写输血结束时间、有无输血反应。护士将输血有关化验单存入病历，尤其是交叉配血报告单及输血同意书要放入病历永久保存。基础护理落实制度一、执行分级护理1医生根据病人的病情和生活自理能力制定病人的护理级别，并根据情况及时、动态调整，做到医嘱、病区和生活自理能力三相符。2根据医嘱执行分级护理，按分级护理制度落实各项护理工作，要求护士熟练掌握分级护理制度，经常抽查护士对分级护理制度的掌握情况，以便于护士落实不同护理级别的实施。3分级护理含特级、一级、二级、三级护理。责任护士负责落实其分管病人的基础及专科护理。 4合理安排住院病人的床单位，注意保护病人的隐私，（抢救室除外，每病区根据情况允许1-2间病房做为临时调整过度病房）。5根据护理级别要求，定时巡视病房，严密观察病情变化，认真落实病人的治疗，随时询问病人的需求。 二、近一步落实责任包干护士负责制 1实施责任制整体护理，责任护士分床包干，每位护士平均分管病人数8人。2责任护士按学历、职称、工作年限、工作能力分层管理，责任护士知晓病人“十知道”（床号、姓名、年龄、病情包括诊断和阳性体征及重要的检查结果、治疗、护理、饮食、心理、睡眠、排泄），护士长应经常利用晨会、床边交接班等时间抽查责任护士“十知道”掌握情况，提高护士主动掌握病情的意识，为患者提供连续性全程护理服务。三、床单元管理1床头柜：清洁，物品摆放
