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1、张建斌 南京中医药大学澄江针灸学派研究中心 国家中医药管理局澄江针灸学派传承工作室,澄江针灸学派临床诊疗经验与特色研究（一）,承淡安临床诊疗经验与特色,承淡安临床诊疗经验与特色,2.1 脑血管疾病,【经验】分脑贫血、脑充血和脑溢血。 脑贫血：分急性（急性缺血性脑病）和慢性（脑供血不足）。取百会、风池、脾俞、关元、足三里，每日用轻刺激后，再用药艾条灸治。持续数月，必能健壮。 脑充血：分实（动脉性充血）虚（静脉性郁血）。取风池、天柱、人中、合谷、商阳、昆仑、至阴，用强刺激；手足指端，以剧痛刺激。 脑溢血：用大炷灸关元7至21壮，甚至百余壮，视病者脉搏逐步恢复正常为止。然后以强刺激针刺商阳、中冲、三
2、阴交、涌泉，每日一次。待患者恢复知觉后，改取风池、天柱、肩井、肩髃、曲池、合谷、环跳、阳陵、三阴交、昆仑，先针能活动的一边，用强刺激；次针不能活动的一边用轻刺激，每隔一日或隔二三日针一次。,【特色】 疾病认识：慢性脑缺血（脑供血不足）认识，预防急性发作、重症脑血管疾病。 脑充血区分为动、静脉性。 重用灸法。“中风瘫痪半身不遂之症，总以艾灸为愈，以大艾为良。盖艾能温通经络，艾灸有主要穴，即曲池、肩髃、环跳、阳陵泉四穴，频频灸之，自能恢复其原状”。（预防、急救、以及后遗症期）。 针刺强刺激。如对“脑充血” ，以强刺激风池、天柱、人中、合谷、商阳、昆仑、至阴；对“脑溢血”急性期，除艾灸关元穴外，还取
3、商阳、中冲、三阴交、涌泉，作强刺激，图反射、促脑血管收缩。待知觉渐复，再取健侧穴以强刺激，以求促溢血之吸收。 重视健侧肢体腧穴。恢复期，先取健侧，用强刺激；然后，病侧，行轻刺激。,2.2 震颤麻痹,【经验】 （一组）风池、身柱、命门、中脘、关元、曲泽、后溪 （二组）天柱、大杼、至阳、上脘、气海、孔最、申脉 操作：用轻刺激留针法，每日轮换针治。针后用艾条灸治。每日必灸关元、命门，以小艾炷直接施灸1、2百壮更佳。,【特色】 治疗思路：全身调节。以补肾固元为主，操作强调：每天直接灸关元、命门，100-200壮为最佳。 一般认为，风为阳邪，不适用艾灸。承氏经验，与经典认识阴虚生热、热盛则动风是不一致的
4、。 临床发现：年龄较大、病程较长、震颤无力而幅度较小患者，伴有面色晄白灰黯、语声低微嘶哑、发音困难，四肢不温，夜尿频、舌淡体胖大、苔白，脉沉无力。阳虚阴盛，或兼内寒、痰湿等阴邪。 震颤麻痹：元阳不足 或 肾阳亏虚。 “内风从阴而化”：肝脏或肝经不足，内生阴邪相伴，无力控制和调节阳气升发，而致阴风内动。阳虚生风。,2.3 周围性面神经麻痹,【经验】根据病程，采用不同的针灸治疗方案： 初起7天内：患侧下关、颊车、地仓、承浆、合谷，作强刺激，1次/日。 1周以上：针治同上，复用隔姜灸法或直接灸，灸患侧颊车、地仓，同时着火，3至5中炷；灸后用长软毛巾或纱布棉花包围，停止言语咀嚼2小时，每日灸治1次，2
5、、3次即愈。 1月以上：先从患侧取攒竹、丝竹空、四白、下关、颊车、地仓，作浅刺之轻刺激，再依上述之灸治法，灸颊车、地仓。,【特色】 取穴：局部取穴 + 远道（合谷穴）为主 操作方法： 初期：在病患部位治疗，并使用强刺激。这一点与目前所主张的早期局部少刺或轻浅刺激是不一样的。 一周以上：需要配合使用灸法，而且对施灸后的护理方法给予了特别的强调。 一月以上：局部针刺为轻刺激，并且针灸并施。 针灸疗法的细腻多变，治疗过程中多法、多方地选择等，更多地依赖于经验性地选择。,2.4 三叉神经痛,【经验】 主穴：风池、翳风、下关、手三里、合谷 依神经分布，配以相应的腧穴： 第1枝痛：加阳白、攒竹； 第2枝痛
6、：加太阳、四白、巨髎； 第3枝痛：加颊车、大迎。 针刺操作：颜面部诸穴，初作中等强度刺激1分钟左右，即作置针术。然后作手部诸穴强刺激，即与出针。再经数分钟将颜面诸针不作摇动，轻轻出针。持续针治数日。 护理：避风寒，安静，多睡，少言语，避免刺激性食物。,【特色】 三叉神经痛是顽症：止痛药物、神经切断术、针灸（首选） “面痛”、“面风痛” 。结合解剖学，提出治疗方法。 将每次治疗时的针刺操作分为三个步骤： 首先，脸部腧穴（中等强度刺激量），行针1分钟后留针； 然后，手部腧穴（强刺激），不留针； 经过数分钟后，将脸部留针轻轻拔出，而不给予行针刺激。 这种如履薄冰式的谨慎、精致，是获得疗效的关键。,2
7、.5 目疾（目赤，目痛）,【经验】 目赤不甚痛：目窗针入12分，留捻1分钟；大陵针入3分，留捻1分钟；合谷针入4分，留捻1分钟；液门针入4分，留捻1分钟；上星针入2分，留捻1分钟；攒竹针入4分，留捻1分钟；丝竹空针入3分，留捻2分钟。 目赤有翳：太渊针入2分，留捻1分钟；临泣针入2分，留捻1分钟；侠溪针入3分，留捻2分钟；攒竹针入4分，留捻1分钟出血；风池针入4分，留捻2分钟；合谷针入4分，留捻1分钟；睛明针入2分，留捻1分钟；中渚针入4分，留捻1分钟。 目赤肿翳羞明隐涩：上星、目窗各针入3分，留捻半分钟；攒竹、丝竹空各针入45分，留捻1分钟、须出血；睛明针入4分，留捻2分钟；瞳子髎针入3分，
8、留捻2分钟；合谷针入45分，留捻2分钟；太阳针入3分，留捻2分钟。其周围血络刺出血，再以草茎刺鼻孔中出血，有时效。,2.5 目疾（目赤，目痛）,【经验】 眼暴赤肿痛：神庭、上星、囟会、前顶、百会俱微刺出血。光明针入34分，留捻2分钟；地五会针入34分，留捻2分钟。 眼肿痛睛如裂出：八关、十指尖各针刺出血。助治：大黄丸食前服三十粒。 眼赤暴痛而不肿：合谷针入5分，留捻2分钟。手三里针入4分，留捻I分钟。太阳针入3分，留捻1分钟，刺出血。睛明刺入3分，留捻1分钟。 目痛不甚红：二间、三间、前谷、上星各针入2分，留捻1分钟。大陵、阳溪各针入3分，留捻7分钟。 目眦急痛：三间针入23分，留捻2分钟。助
9、治：夏枯草煎服。,【特色】 对目赤、肿痛一病的认识，可谓是细腻入微。 大量使用了刺络放血的方法。例如：在“目赤有翳”时，针刺攒竹穴须出血；“眼赤暴痛而不肿”时，针刺太阳穴须出血；“目肿胀”诸分型中，皆有放血治疗的要求，尤其是“眼肿痛睛如裂出”时，只取八关、十指尖针刺出血；而在“目赤肿翳羞明隐涩”时，不仅要求在眼周围血络刺出血，还要求以草茎刺鼻孔中出血。 部位和穴位来看，主要包括：局部刺络放血，头顶腧穴刺络放血，鼻腔内出血以及循经远道取穴等，这基本体现了刺络放血治疗中常规的部位和腧穴选择。 此外，“目红肿痛者，在耳后紫络上刺出血颇效”。,2.6 耳鸣、耳聋,【经验】 耳聋： 耳暴聋：天牖针入3分
10、、留捻2分钟，四渎针入8分，留捻2分钟。又以苍术长7分，一头切平，一头削尖，将尖头插耳中，于平头上灸7壮，重者14壮，觉内热而止。 耳聋实症：取中渚、外关、和髎、听会、听宫、合谷、商阳、中冲、金门、临泣，针入后，每穴留捻12分钟。 重听无所闻：取耳门、听会、听宫、风池、翳风、侠溪，针入后，每穴一般留捻2分钟，其中风池另再灸3壮。 耳鸣： 虚鸣：足三里针入5分，留捻2分钟，再灸3-5壮；合谷针入4分，留捻2分钟。 实鸣：取液门、耳门、足临泣、阳谷、后溪、阳溪、合谷、大陵、太溪、金门诸穴，针入后各留捻1-2分钟。 耳鸣不能听远：灸心俞5壮，并逐日积灸至30壮。,【特色】选穴： 早期=局部用穴+循经
11、远道。循经：以手足少阳经为主，例如天牖、四渎、中渚、外关、和髎、听会，临泣、耳门，风池、翳风、侠溪等。不排斥少量太阳、阳明经腧穴，如听宫、合谷、商阳、金门等。 “虚鸣”：仅用足三里、合谷。 “耳鸣不能听远”：灸心俞，并逐渐增加施灸量。,2.7 鼻炎,【经验】 急性鼻炎+慢性鼻炎：基本病理是鼻粘膜发炎。 急性：风池、天柱、上星、迎香、合谷，用中刺激之针治，上星并用灸治。 慢性：取百会、通天、上星、风门，用灸治法。,【特色】 急性鼻炎处方选穴：局部（迎香）+头颈部（上星、风池、天柱）+远部（合谷）。 迁延日久的慢性鼻炎灸法。选用腧穴：百会、通天、上星、风门（头部和上背部）。,2.8 牙痛,【经验】
12、 针灸治疗牙痛时以消炎镇痛为目的。 临床取穴以下关、合谷为主穴，风池、大杼辅之。 剧痛时，先针风池、大杼，继针下关、合谷。 两合谷下针后，作或轻或重之雀啄术约2分钟。当施针提插时，使患者合口，上下齿接触，稍稍用力咬紧，待痛止而后放松，然后出针。痛不全止时，可于合谷留针数分钟。 承淡安：“余治任何齿痛，但刺合谷一穴悉愈。间有不愈者，再针内庭无不愈。惟龋齿痛无效，然亦可暂时止痛”；但“有脓漏蛀菌者，当时虽能止痛，移时即发，亦有可能止痛若干时日而再发”，应该由牙医师诊治。,【特色】 对合谷穴的施术操作：精致。 “面口合谷收”：治疗面部和口腔疾病有相对独特作用。,手阳明脉起点（“合谷”与“阳溪”间脉动
13、处） 手阳明脉的终点（口齿部）,“齿龋，刺手阳明，不已，刺其脉入齿中，立已” 缪刺论 ； “齐中大夫病龋齿，臣意灸其左太（手）阳明脉，即为苦参汤，日嗽三升，出入五六日，病已”。史记仓公传。 据黄龙祥研究认为，此“手阳明”即为合谷、阳溪两穴。,2.9 慢性扁桃腺炎,【经验】 大椎、照海，用药艾条灸，连灸几天，即可生效。,【特色】 选穴：完全经络辨证的思想（上下，表里，阴阳，标本）。 照海穴（足少阴肾经+阴跷脉）咽喉，是治疗咽喉的特效穴。（素问缪刺论：“邪客于足少阴之络，嗌中肿，不能内唾，时不能出唾者，刺然骨之前，出血立已”。） 大椎穴（三阳经+督脉经）交会穴。 灸法：突破“热证禁灸” 1700多
14、年前伤寒论提出艾灸“火逆”、“火劫”说。 艾灸具有“阳生阴长”的特性，不仅扶阳，且可以滋阴。,“大病虚脱，本是阴虚，用艾灸丹田者，所以补阳，阳生阴长故也（丹溪心法）”,2.10 慢性喉炎,【经验】 慢性喉痛：“咽喉肿痛”，多属于阴虚证。 针灸治疗方法有如下两种： 方法一：取两组腧穴，每日或间日轮换作中刺激之针治。 一组：天柱、肩外俞、肩井、天突、肺俞、液门、鱼际； 二组：风池、肩中俞、天鼎、廉泉、风门、复溜、照海。 方法二：在颈椎和胸椎1、2、3节两侧，及自肘至腕之大肠经沿线与足踝部肾经线上，每相隔5分，用皮肤针叩击3下，每日1次。 承淡安：病者与医家，必须耐心作1月以上之持续针治。,【特色】
15、 方一，腧穴=局部（颈及上背部腧穴）+远道(三焦经、肺经和肾经腧穴) 上肢：使用荥穴去热（液门、鱼际），手少阳经咽喉 下肢：经脉的直接联系（照海咽喉）。 方法二，皮肤针叩刺，远道（大肠经和肾经）。大肠经与肺经相表里（迅速泄肺卫之热）；肾经直接作用咽喉部。标本兼治。 慢性喉炎：治疗预期（一个月以上的针灸治疗）。,“邪客于手少阳之络，令人喉痹舌卷，口干心烦，臂外廉痛，手不及头，刺手中指次指爪甲上” 素问缪刺论,2.11 慢性支气管炎,【经验】 针刺治疗取穴分为两组： 一组：肺俞、天突、俞府、中脘、尺泽、足三里 二组：风门、身柱、肩井、气海、太渊、丰隆 操作：每日交换作中刺激之针治。,【特色】 承淡
16、安：初针数次，往往颇有显效，但过劳或气候变化，易复发。灸法；愈后2、3年不再复发。若注意摄生，可不再复发。 取穴：背部+胸部+腹部(中脘/气海)+四肢部(肺经、胃经) 操作：每日各灸小炷如黄豆大者5或7壮。如怕痛，可改用念盈药艾条灸治。连续2、3月以上，加以平素注意摄生，也可以持续数年不发，且较少发生感冒病症。 护理：胸背部必须经常保暖，不食冷品，减少烟酒与刺激等饮食。,2.12 支气管哮喘,【经验】 发作期间：取肺俞、督俞、天突、膻中、肩井、中脘、气海、列缺、足三里、三阴交为主，每日针治1次，连续数日。 发作停止1周之后：取肺俞、督俞、身柱、灵台、气海、足三里为主，每日用小艾炷各灸3壮至7壮，或用念盈药艾条灸治，连续灸治2、3月，可持久不发。 护理：避免过劳，背胸部保暖，饮食清淡，屏除烟酒等之刺激性物品。,【特色】 重视灸法。 灸治腧穴：大多集中在督脉经(身柱、灵台)和肺俞穴；气海和足三里是治疗肺功能减退的必用穴。 气海穴，与肺气息息相关，为纳气之根本。历代养生家强调吐纳，绵绵若存、动而欲出
