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1、儿童保健,儿保科 胡金凤,崆峒区妇幼保健院,1、女孩3个月，体重4.2Kg（出生体重1.9Kg），身长52cm，头围34cm，反应略迟钝。请您对该女婴的体格生长进行评价，并做出保健指导。,2、一健康儿前囟约0.5cm*0.5cm，出牙8颗，体重10.2Kg，能独走两步，能指出自己的手、眼，知道物品的名称。请问其大约几月龄，身长、头围可能为多少？,3、一健康儿体重7.5Kg，身长62cm，会翻身，能独坐很久，不会爬，其可能几月龄大，应该添加哪些辅食，如何加，请举例说明！,一、儿童体检程序（421管理）,定期健康检查的次数和时间是按照421程序进行的 41岁以下检查4次，分别是生后3个月、6 个月
2、、9个月和12个月。 213岁每年检查2次，即半年一次。 137岁每年检查1次。 如有问题，应根据医生要求增加检查次数。,一、儿童体检程序（421管理）,一次健康检查的结果只能作为小儿生长发育的一个剖面反映小儿当时的健康状况，即使当时体重和身长的数字稍低，也不能就此认为孩子发育迟缓、营养不好或有其他问题。只有通过多次定期的连续检查，对检查结果进行前后对比，才可以看出小儿生长发育和其他健康状况的动态变化，才能对小儿的健康状况作出准确的评估。,二、健康体检的内容,1、基本情况 询问婴幼儿的姓名、性别、出生年月、出生体 重、围生期异常情况和传染病情况。 询问婴幼儿的喂养史、大小便、睡眠、户外活 动、
3、疾病等一般情况。,二、健康体检的内容,2、体格发育指标的测量 （体重、身长、头围、胸围、腹部皮质厚度等。） 体重： 体重是判断一个孩子体格发育是否正常的一项重要指标，根据它可以判断出小儿的营养状况。 正常新生儿出生时平均体重为3.13.3Kg。年龄越小，体重增长越快。出生后头6个月平均每月增长600800g，其中前3个月长的最快，一般3个月时体重可达出生时的2倍；6个月后体重增长减慢，平均每月增长300400g，1岁时达出生体重的3倍，2岁时达出生体重的4倍。,二、健康体检的内容,身长： 身长指从头顶至足底的全身长度。测量身长时，3岁以下一般卧位测量，3岁以上立位测量。身长反映小儿骨骼的发育情
4、况。身长的增长规律与体重相似，年龄越小，长的越快。 正常新生儿出生时平均身长为50cm，6个月以内每月平均长2.5cm，6-12个月平均每月长1.5cm，故1岁时身长约为75cm。1-2岁之间身长增长10-12cm。 遗传、内分泌、营养、运动、疾病等因素均可影响身长的增长。,二、健康体检的内容,头围： 经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度为头围。头围与脑的发育密切相关。3岁以下定期测量头围，有助于了解大脑发育情况，并对诊断智力低下有一定参考价值。 正常新生儿出生时头围约为3234cm，前半年增长较快，1岁儿童头围约为46cm，2岁时约为48cm。 问：头围过大、过小分别提示什么？,二、健康体检的
5、内容,胸围： 沿乳头下缘水平绕胸一周的长度为胸围，它主要体现胸廓骨骼、肌肉、软组织和肺的发育程度。新生儿的胸围比头围小12cm，约1岁时两者相等，以后胸围大于头围，营养较差、佝偻病、锻炼不够的小儿胸围超过头围的时间可推迟。,二、健康体检的内容,囟门： 婴儿出生时颅骨缝稍有分开，约于3-4月龄时闭合。出生时后囟很小或已闭合，至迟约6-8周龄闭合。前囟约与11.5岁时闭合。 前囟大多如菱形，测量时食指、中指并齐，分别估测菱形两条对角线的长度（成人一个指节约1.0cm），将测得的对角线长度相乘即为前囟的大小，如：2.0*2.0（cm*cm）。前囟出生时约12cm，以后随颅骨生长而增大，6月龄左右逐渐
6、骨化而变小。 前囟检查在儿科很重要，如脑发育不良时头围小、前囟小或闭合早；甲状腺功能低下时前囟闭合延迟；颅内压增高时前囟饱满；脱水时前囟凹陷。,二、健康体检的内容,牙齿： 乳牙正常于410个月萌出，12月后乳牙未萌出即为乳牙萌出延迟。乳牙共20颗，一般于2.5岁（30月）出齐。 如果儿童有舔牙、吮吸手指、张口呼吸等习惯，应及时纠正，这些不止影响面容的美观，且影响正常的咀嚼消化功能，还会增加龋齿和牙周病的危险。,二、健康体检的内容, 皮肤： 血管瘤 鲜红斑痣 草莓状血管瘤 婴幼儿的血管瘤分为 海绵状血管瘤 混合型血管瘤,二、健康体检的内容,1鲜红斑痣也叫红胎记：生长在真皮内，不会自己消退，但也不
7、是生长很快，只会随着身体的生长而成比例的扩大，这种疾病也叫微静脉血管畸形，属于毛细血管瘤中的一种。目前治疗只能采用新一代光动力，要早早诊断治疗。,二、健康体检的内容,2草莓状血管瘤：属于毛细血管瘤的一种，生长在皮下脂肪层，在浅筋膜外，容易凸出皮肤，红色不是皮肤的颜色，而是将皮肤撑薄了透出的红色，也有可能是混合型，因为皮下的组织比较疏松，容易长大。一般草莓状血管瘤会在出生或者出生后一个月内可见，开始发现时可能是一个小红点，逐渐长大，高出皮肤，形状如草莓，故称之为草莓状血管瘤。这类型草莓状血管瘤需要及早治疗，孩子满月后即可进行治疗。,二、健康体检的内容,3海绵状血管瘤：也叫静脉血管畸形，在浅静脉下
8、面，因生长得比较深，透不出红色，也是容易逐渐长大的，我们通常看到的海绵状血管瘤为青紫色或者是皮肤的颜色，这种症状在初发期间不疼不痒，只是患处逐渐异常于周围的组织，并且如果长期不治疗，会影响患处的功能以及容貌，对于这类血管瘤建议采用高频电极术治疗配合微创介导术治疗，疗效更明显。,二、健康体检的内容,4混合型血管瘤：毛细血管瘤和海绵状血管瘤的混合，表面看起来是红色，但是红色的周围会有青紫色或者肉色的包块（隆起），触之比较柔软，这种好发于婴幼儿，一般是逐渐越来越大的，早发现早治疗。,二、健康体检的内容,外生殖器： 隐睾 男孩在出生时，睾丸已下降到阴囊，如果不下降或不完全下降就叫做隐睾。隐睾有单侧和双
9、侧两种，但大部分隐睾能在1岁以内自行下降，如果2岁以后仍不下降者则需手术治疗。有的隐睾患儿还合并有疝气或尿道下裂等，这些都需要及早手术，否则成年后会丧失生育能力。,二、健康体检的内容,外生殖器： 包茎或包皮过长 较常见。阴茎皮肤覆盖阴茎头称包皮。小儿的包皮完全包着阴茎头，到成年时只包少许或不包，如仍完全包着阴茎头者叫包皮过长；同时不能翻转到阴茎头后方就叫包茎，两者都能发生包皮阴茎头炎症，还可继发尿道口狭窄，发生排尿困难。包皮垢长期刺激包皮还会诱发阴茎癌。所以儿童有包茎时应及时手术治疗；有包皮过长者要经常用温开水或1/5000高锰酸钾溶液洗局部，能长期保持清洁卫生即可，不一定非手术不可。,二、健
10、康体检的内容,外生殖器： 鞘膜积液： 易发。根据积液所在部位不同又分为精索鞘膜积液、睾丸鞘膜积液和交通性鞘膜积液。 临床表现：积液的局部出现肿胀、光滑，有透光现象，不能摸到睾丸或精索。 到了学龄时期还有鞘膜积液者已经没有自愈可能，所以发现后应早期确诊、早期手术治疗，此病需与疝气相鉴别。,二、健康体检的内容,外生殖器： 先天性斜疝： 先天性斜疝是发育过程中开始睾丸位于腹膜后，随腹膜形成的鞘突下移，经腹股沟管至阴囊，鞘突下段成为睾丸固有鞘膜，其余部分萎缩闭锁成纤维索带。患儿如腹内压增高、过频、过强，鞘突不能闭锁，即成为先天性斜疝之疝囊，构成斜疝或鞘膜积液，或同时存在。,二、健康体检的内容,外生殖器
11、： 处女膜闭锁： 青春期前很难发现，不多见。,二、健康体检的内容,神经、精神发育进程 观察小儿的粗、细动作、语言的发育及适应周围人物的能力和行为。 具体参照如下表格,小儿神经精神发育进程,二、健康体检的内容,体格评价： 评价有三分法、五分法等。一般用三分法。 将体重/身长分成三个等级： 上：X+2SD 中：X2SD(95.4%的儿童在此范围内） 下：X-2SD 具体标准参照下表： C:Documents and SettingsAdministrator桌面09版7岁以下儿童体格发育标准.doc,二、健康体检的内容,早产儿体格生长有一允许的“落后”年龄范围，即此年龄后应“追上”正常足月儿的生长
12、。进行生长水平评价时应矫正胎龄至40周胎龄后再评价，身长至40月龄、头围至18月龄、体重至24月龄后不再矫正。 对个体儿童的评价仅表示该儿童已达到的水平（发育水平），不能说明过去存在的问题，也不能预示该儿童的生长趋势。,二、健康体检的内容,生长速度的评价较发育水平的评价更能真实了解儿童生长状况，它是一种动态纵向的观察，更能发现一个个体的生长规律。 以生长曲线表示生长速度最简单、直观，定期体检是生长速度评价的关键。,生长曲线,二、健康体检的内容,检查意见及指导 对检查结果全面判断，给家长做出解释，针对存在的问题给出对应的指导。如：针对枕秃、方颅、盗汗等，指导家长给孩子补钙及维生素D，并适当晒太阳；对6月龄以后的婴儿，指导如何加辅食。 指导应尽量详尽，以便有效地纠正存在的问题，保证儿童健康成长。,辅食添加,谢谢大家！ Thanks!,
