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1、胃癌病人的护理,肿瘤外科,学习目标,掌握：胃癌的护理及健康教育 熟悉：胃癌的临床表现 了解：胃的生理概要、胃癌的病因病理、治疗原则,重点分析内容,胃癌的临床表现 胃癌的术后并发症观察,拟提的问题,胃癌的术后并发症有哪些？,胃的结构,胃大部分位于左季肋区，其上端与食管下端相连的部分叫贲门；下端与十二指肠相连接的部分叫幽门。胃分为胃底、胃体和胃窦部。,胃的结构,胃与邻近器官有韧带相连，包括胃膈韧带、肝胃韧带、胃脾韧带、胃结肠韧带。 胃壁分为粘膜层,粘膜下层，肌层和浆膜层。,胃的生理功能,接受功能 储存功能 分泌功能 消化功能 运输及排空功能,胃癌概述,胃癌是源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤。占胃恶性肿
2、瘤的95。胃癌在我国发病率很高，死亡率占恶性肿瘤的第一位，男性高于女性，男:女约3:1。发病年龄高峰为5060岁。我国以山东、浙江、上海、福建等沿海地区为高发区。,一、病因,（一）胃的良性慢性疾病，溃疡、息肉、萎缩性胃炎 （二）胃幽门螺杆菌作用 （三）环境、饮食、遗传因素 （四）胃粘膜上皮异型性增生,二、病理,（一）大体类型： 1.早期胃癌：病变仅限于粘膜和粘膜下层 (1) 隆起型 (2) 浅表型 (3) 凹陷型 2.进展期胃癌：又称中晚期胃癌，病变侵犯粘膜下层 (1)结节型 (2) 溃疡局限型 (3)弥漫浸润型,（二）组织学分型,腺癌(乳头状 管状 粘液和印戎细胞癌症) 腺鳞癌 组织学上分类
3、 鳞状细胞癌 未分化癌 未分化类癌,（三）好发部位：胃窦部（50%），其次是贲门，胃体部,（四）转移途径 1.直接蔓延 2.淋巴转移 (最主要的转移方式) 3.血行转移 4.腹腔种植,临床表现,(1)早期 临床症状不明显不典型，消化不良、胃部不适、 餐后饱胀、轻度恶心、食欲不振、烧心感 (2)中期 症状日趋明显,上腹疼痛,食欲不振,消瘦,体重减轻。 胃窦癌出现幽门梗阻时出现呕吐,呕吐物多为宿食和胃内容物 贲门癌和高位胃小弯癌出现进食梗阻感。 (3)晚期 上腹肿块或其他转移引起的症状. 此时消瘦,贫血貌,终呈恶病质。,辅助检查,实验室检查：粪便隐血试验常呈持续阳性 线钡餐检查 纤维胃镜检查 脱落
4、细胞学检查 超检查 CT检查 免疫学,治疗方法,早发现、早诊断、早治疗是提高胃癌疗效的关键 手术治疗 放射治疗 化疗 免疫疗法 中医中药治疗,治疗原则,手术治疗 可根据胃癌的发展程度，选择手术的种类。 1 .根治性切除术：胃大部切除术 ;全胃切除术; 胃癌扩大根治术 2 .姑息性手术：通过手术切除肿瘤，但体内还有残存的肿瘤，手术只是减轻了机体的肿瘤负荷。 3.短路手术: 胃空肠吻合术 ;胃造瘘术,治疗原则,化学疗法 术后辅助化疗可减少复发率，提高生存率。目前常用药物有5氟脲嘧啶或呋喃氟啶、丝裂霉素、阿霉素等。一般术后24周开始，术后2年内作45个疗程，并辅以支持疗法。,护理诊断,焦虑：与恶性疾
5、病诊断预后不佳有关。 疼痛：与胃十二指肠粘膜受侵蚀、穿孔后胃肠内容物对腹膜的刺激及手术切口有关。 营养失调：低于机体需要量，与恶性肿瘤的高代谢以及胃肠功能低下、进食不足有关。,护理诊断,有体液不足的危险：与急性穿孔后禁食、腹膜大量渗出，幽门梗阻病人呕吐导致水和电解质丢失有关。 潜在并发症：出血、感染、消化道梗阻等。,预期目标,病人焦虑减轻。 病人疼痛缓解或减轻。 病人营养不良得到改善。 病人水、电解质维持平衡。 病人并发症得到预防、及时发现与处理。 病人能复述术后康复知识。,护理措施, 理解、同情病人的感受，与病人一起分析焦虑产生的原因。 耐心倾听病人的诉说。 向病人说明手术的必要性，消除紧张
6、心理。 创造安静、无刺激的环境。 确定适合的应对机制，如深呼吸、听音乐等放松疗法。 鼓励和肯定病人的合作与进步。,焦虑：与对疾病缺乏了解、担心癌症预后有关,护理措施,疼痛： 术后取平卧位，血压平稳后取低半卧位，可减轻腹部切口张力，减轻疼痛，还有利于呼吸和循环。 使用镇痛泵。 转移注意力。,护理措施,营养失调： （1）术前营养支持 给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物；对不能进食者，予以静脉输液，必要时输血浆或全血，以改善病人的营养状况。,护理措施,（）术后营养支持的护理 ）肠外营养支持 ）早期肠内营养支持 ）饮食护理：肠蠕动恢复后拔除胃管，拔胃管后当日可少量饮水或米汤；第二
7、日进半量流质饮食，每次5080ml；第三日进全量流质，每次100150ml；若进食后无不适，第四日可进半流质饮食；第1014日可进软食。少食产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。少食多餐，以后逐渐恢复正常饮食。,护理措施,潜在并发症： 1) 术后出血 2) 十二指肠残端破裂 3) 胃肠吻合口瘘或破裂 4) 倾倒综合征 5）术后梗阻,术后出血,术后注意密切观察生命体征。 注意保持胃管的通畅及负压吸引器的有效功能。注意保持引流管的通畅。 遵医嘱准确给予止血药物。 观察引流液的量和性质。术后24小时内可由胃管引流出少量血液或咖啡样液体100-300ml。若术后短期内引流出大量鲜血，甚至呕血和黑便，尤其
8、是在24小时后仍继续出血者，无论血压是否下降，皆可定为术后出血，需及时与医生联系并处理。可采用非手术治疗，包括应用止血药物和输新鲜血。若非手术治疗不能达到止血效果或出血量500ml/h时，应再次行手术止血。,十二指肠残端破裂,多发生在术后3-6天，也有早在术后1-2天。表现为右上腹突发剧痛和局部明显压痛、腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状，应立即手术。,胃肠吻合口破裂或瘘,少见，多发生在术后5-7天，多数因吻合口张力过大、低蛋白血症、组织水肿等致组织愈合不良而发生。,胃肠吻合口破裂或瘘,倾 倒 综 合 征,早期倾倒综合征：多发生在餐后1030分钟内，出现剑突下不适、肠鸣频繁及腹泻，乏力、头晕、面色
9、潮红或苍白、大汗淋漓、心悸、 心动过速等， 症状持续60-90分钟后可自行缓解。预防：进餐时限制饮水，进餐后平卧10-20分钟。 晚期倾倒综合征（低血糖综合征）：高渗食物迅速进入小肠、快速吸收、引起高血糖，合胰岛素大量释放，继而发生反应性低血糖，多发生在餐后2-4小时。,术后梗阻,输入段梗阻 急性完全性梗阻：突然发生上腹部剧痛、频繁呕吐，量少，不含胆汁，呕吐后症状不缓解。上腹部偏右有压痛，甚至扪及包块。血清淀粉酶升高，有时出现黄疸，可有休克症状。应紧急手术。 慢性不完全性梗阻：进食后15-30分钟左右，上腹部突然胀痛或绞痛，并喷射状呕吐大量含胆汁液体，呕吐后症状消失。若症状在数周或数月内不能缓
10、解，也需手术治疗。,术后梗阻,吻合口梗阻 进食后上腹饱胀，呕吐，呕吐物为食物，不含胆汁。 X线检查可见造影剂完全停留在胃内，须再次手术解除梗阻。,术后梗阻,输出段梗阻 上腹饱胀，呕吐食物和胆汁。若不能自行缓解，应手术解除梗阻。,术后活动指导,鼓励病人早期活动。可促进肠蠕动，预防肠粘连，促进呼吸和血液循环，卧床期间，加强翻身拍背，减少术后并发症。 长期卧床的病人，体循环的各种栓子脱落均可引起肺栓塞（PE）。患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难、胸痛、咳嗽等，并有脑缺氧症状如极度焦虑不安、倦怠、恶心、抽搐和昏迷。大的动脉栓塞可出现急性右心衰竭的症状，甚至突然死亡。,术后饮食指导,注意事项: 少食牛奶、豆类等产气事物，忌生冷、胀气硬和刺激性食物。 流质选择蛋汤、菜汤、藕粉等，注意少量多餐，开始时每日56餐，以后逐渐递减至正常饮食。注意增加营养，保证蛋白质、维生素和铁剂的摄入。,健康教育,饮食调节 自我调节情绪，保持良好的心理状态 避免劳累，注意劳逸结合。 讲解术后并发症的表现和防治方法。 讲解化疗的必要性和如何防治化疗副作用。 定期门诊复查，一月后来院化疗。,胃癌的术后并发症有哪些？,1) 术后出血 2) 十二指肠残端破裂 3) 胃肠吻合口瘘或破裂 4) 倾倒综合征 5）术后梗阻,谢 谢,
