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1、2018年学校传染病 及其防控,登封市妇幼保健院 李瑜鹏,内容提要,一、传染病的概念,由病原体引起的（病毒、细菌和寄生虫），能在人与人之间和人和动物之间传播的疾病。如：流行性感冒、疟疾、蛔虫等。 国外新发传染病尚未流入我国的主要有疯牛病、埃博拉出血热、西尼罗病毒、汉坦病毒肺综合征及猴痘等。,下列疾病哪些是传染病？,流感、麻疹、水痘、肺结核、近视眼、结膜炎、贫血、龋齿、蛔虫病、乙型脑炎、冠心病、乙肝、灰指甲,传染病：流感、麻疹、水痘、肺结核、结膜炎、蛔虫病、乙型脑炎、乙肝、灰指甲 非传染病：冠心病、近视眼、龋齿、贫血,二、传染病流行的三个基本环节示意图,传染病的三环节,传染源（能排出病原体的人和
2、或动物） 人作为传染源 患者 隐性感染者 病原携带者 动物作为传染源：鼠疫、出血热、狂犬病,传染病的三环节,传播途径 介空气传播：空气、飞沫、尘埃 介水传播：粪口途径 介食物传播：消化道传染病 介接触传播：手、玩具、文具、毛巾、水龙头等 介媒介节肢动物传播：蚊子、苍蝇、虱子、跳蚤等 介血液传播：输血及血制品、针刺、拔牙等 母婴传播 介土壤传播 医源性感染,传染病的三环节,易感人群：对某种病缺乏免疫力的人。,三、常见传染病及症状,冬春季常见的呼吸道传染病； （流感、流脑、麻疹、风疹、腮腺炎、水痘、猩红热、肺结核等） 夏秋季常见的消化道传染病； （菌痢、伤寒、霍乱、蛲虫、蛔虫病、手足口病等） 蚊子
3、和虫子带来的传染病； （疟疾、乙脑、登革热等） 通过动物传播的疾病； （狂犬病、疯牛病、禽流感、鼠疫、流行性出血热、口蹄疫、布病等） 性传播疾病； （梅毒、淋病、艾滋病、尖锐湿疣、毛滴虫病等） 接触造成的传染病。 （红眼病、破伤风、病毒性肝炎、埃博拉出血热等）,呼吸道传染病,如何识别传染病？,你知道他得了什么病吗？,水痘临床图片,水痘的临床表现,大多见于110岁的儿童，潜伏期23周。 起病较急，可有发热、头痛、全身倦怠等前驱症状。 在发病24小时内出现皮疹，迅即变为米粒至豌豆大的圆型紧张水疱，周围明显红晕，有水疱的中央呈脐窝状。约经23天水疱干涸结痂，痂脱而愈，不留瘢痕。皮损呈向心性分布，先自
4、前颜部始，后见于躯干、四肢。 数目多少不定以躯干为多，次于颜面、头部，四肢较少，掌跖更少。黏膜亦常受侵，见于口腔、咽部、眼结膜、外阴、肛门等处。皮损常分批发生，因而丘疹、水疱和结痂往往同时存在，病程经过23周。 若患儿抵抗力低下时，皮损可进行性全身性播散，形成播散性水痘。水痘的临床异型表现有：大疱性水痘、出血性水痘、新生儿水痘、成人水痘等。,你知道他得了什么病吗？,腮腺炎临床图片,聚集性腮腺炎病例,腮腺炎的临床表现,腮腺炎：是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，其临床特征为非化脓性一侧或双侧腮腺肿大，疼痛、伴发热和周身不适。 并发症： 神经系统（脑膜炎） 生殖系统（睾丸炎） 急性胰腺炎、肾炎、
5、心肌炎、乳腺炎、甲状腺炎、关节炎、胸膜炎等。 预防：腮腺炎疫苗,你知道他得了什么病吗？,红布条与麻疹,麻疹是由麻疹病毒引起的一种古老而又常见的传染病，麻疹疫苗问世前，任何孩子都躲不过。世界上曾有多次大流行。 主要症状：发热39以上，上呼吸道症状明显。全身散在斑丘疹，口腔柯氏斑，有烧三天、出三天、退三天的说法。 预防接种：麻疹、麻风、麻腮风,肠道传染病,你知道他得了什么病吗？,手足口病临床图片,临床表现,手足口病是一种儿童传染病，又名发疹性水疱性口腔炎。多发生于5岁以下儿童，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿如果病情发展快，导致死亡
6、。 该病以手、足和口腔粘膜疱疹或破溃后形成溃疡为主要临床症状。 手足口病是由多种肠道病毒引起的传染病，引发手足口病的肠道病毒有20多种（型），其中以柯萨奇病毒A16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见。,临床表现,症状：发热和手、足、口腔等部位的皮疹和疱疹为主要症状。少数并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性迟缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎，重症病例死亡率高。 潜伏期：2-7天。,你知道他得了什么病吗？,细菌性痢疾,由痢疾杆菌引起的常见急性肠道传染病 通过粪 -口途径传播 以腹痛、腹泻、里急后重及黏液脓血便为主要临床特征 病情轻重悬殊，轻者不治自愈，重者可有全身中毒症状,甚至死亡 目前发
7、病率仍较高，在急性传染病中占第1位或第2位，以中毒性菌痢危害性最大,细菌性痢疾,传染源：菌痢病人和带菌者 传播途径：“粪-口”途径 痢疾菌随病人和带菌者的粪便排出体外，污染了外环境，通过生活接触、食物、水、苍蝇和手经口感染 脏手起着重要的传播作用,电镜下的痢疾杆菌,人群易感性 人群对痢疾杆菌普遍易感 儿童发病率最高，青壮年次之，与不良卫生习惯有关 普遍易感，病后免疫时间短 各菌群、菌型之间无交叉免疫，但有交叉抗药性 重复感染和多次发病较为常见,潜伏期数小时至7d，多数为12d。临床上常分为急性和慢性二型。,急性菌痢,（1）普通型（典型）：起病急骤，畏寒、寒战伴高热，继以腹痛、腹泻和里急后重，每
8、天排便1020次，量少，故失水不多见。开始为稀便，可迅速出现粘液脓血便，左下腹压痛伴肠鸣音亢进。早期治疗一般1周左右逐渐恢复，少数病程迁延易转为慢性。 （2）轻型：全身毒血症状和肠道表现均较轻，不发热或低热，腹泻每日不超过10次，大便呈糊状或水样，含少量粘液，腹痛不显著，里急后重也不明显，病程37d，亦可转为慢性。 （3）中毒型：多见于27岁体质较好的儿童。起病急骤，高热体温达40以上，伴全身严重毒血症症状，精神萎靡、嗜睡、昏迷及抽搐，可迅速发生循环及呼吸衰竭。而肠道症状较轻甚至开始无腹痛及腹泻症状，发病后24h后可出现腹泻及痢疾样大便。,慢性菌痢：病程超过2个月为慢性菌痢。,（1）慢性迁延型
9、：主要表现为长期反复出现的腹痛、腹泻，大便常有粘液及脓血，伴有乏力、营养不良及贫血等症状。亦可腹泻与便秘交替出现。 （2）慢性隐匿型：有急性菌痢史，临床无明显腹痛、腹泻症状，大便培养阳性，乙状结肠镜检查有异常发现，也为重要传染源。 （3）急性发作型：有慢性菌痢史，因进食生冷食物、劳累或受凉等诱因引起急性发作，出现腹痛、腹泻及脓血便，但发热及全身毒血症状多不明显。,注意事项,注意个人卫生，养成饭前便后洗手的卫生习惯 少吃或不吃生冷食物，尤其是容易被苍蝇叮咬的食物 吃瓜果应洗净、削皮。 粘液便或脓血便，应尽快就诊，以便及时诊断，尽力治疗。 夏秋季儿童不明原因的急骤高热，并伴抽痉或昏迷者， 应注意确
10、定是否为中毒性菌痢，应及时请医生检查，以明确诊断。,狂犬病,狂犬病知识简介,狂犬病暴露： 是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病毒的动物唾液或者组织；,狂犬病的主要传染源,区域 主要宿主 亚洲 狗，狼，猫，猫鼬， 非洲 狗，豺，猫鼬，狐狸 拉丁美洲 狗，蝙蝠 北美洲 臭鼬，浣熊，狐狸 ，蝙蝠 加勒比海地区 猫鼬 西欧 狐狸 ，蝙蝠 东欧 狐狸，狗,几乎所有的温血动物都可以感染狂犬病。 亚洲和非洲：狗是主要的传染源，猫也可以传染狂犬病。 欧美发达国家野生动物是主要的传染源。,暴露后预防接种程序,暴露分级,级暴
11、露：接触/喂养动物，或完好的皮肤被舔,级暴露：裸露的皮肤被轻咬、或者轻微抓伤/擦伤（无出血）,级暴露：单处/多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤伴有出血；破损皮肤被舔；开放性伤口、粘膜被动物体液污染,无需处置,立即处理伤口并接种疫苗,伤口处理,注射被动免疫制剂,狂犬病疫苗接种,级暴露者及需按级暴露处置的级暴露者（仅限首次暴露者）,血清：40IU/kg 免疫球蛋白：20IU/kg,执行狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）,四、预防传染病的一般措施,一般措施 经诊断某人得了某种传染病，医生立即采取了如下措施： （1）给病人吃药打针进行治疗；（ ） （2）对病人的用具进行消毒；（ ） （3）不让病人家属外
12、出，也不让外人探望；（ ） （4）给附近的居民进行预防注射；（ ） 请你指出这些措施各属哪一项？ A、控制传染源 B、切断传播径 C、保护易感人群 D、A和C,控制传染源 切断传播途径 保护易感人群,四、预防传染病的一般措施：,1、定时开窗自然通风. 可有效降低室内空气中微生物的数量，改善室内空气质量，可用食醋喷洒或熏蒸进行室内空气消毒，个人用品毛巾、牙刷、餐具应定期消毒或更换。,2、接种疫苗。 常见的传染病现在一般都有疫苗，进行计划性人工自动免疫是预防各类传染病发生的主要环节，预防性疫苗是阻击传染病发生的最佳积极手段。,3、养成良好的卫生习惯。 保持工作、生活场所卫生； 饭前便后、以及外出归
13、来一定要按规定程序洗手； 打喷嚏、咳嗽和清洁鼻子应用卫生纸掩盖，用过的卫生纸不要随地乱仍； 勤换、勤洗、勤晒衣服、被褥； 不随地吐痰，个人卫生用品切勿混用。,4、加强锻炼，增强免疫力。 春天人体新陈代谢开始旺盛起来，正是运动锻炼的好时机，积极参加体育运动，经常锻炼增强抵抗力。,5、生活有规律。 劳逸结合，保证睡眠，对提高自身的抵抗力相当重要。,6、衣、食细节要注意。 春季气候多变，乍暖还寒，适时增减衣服；合理膳食，易清淡、高维生素、宜多食些富含优质蛋白及微量元素的食物，如瘦肉、禽蛋、大枣、蜂蜜和新鲜蔬菜、水果等。要减少对呼吸道的刺激，戒烟限酒，要多饮水。,7、切莫讳疾忌医。 由于春季传染病初期
14、多有类似感冒的症状，易被忽视，因此身体有不适应及时就医，特别是有发热、皮疹症状，应尽早明确诊断，及时治疗。如有传染病的情况，应立刻采取隔离措施，以免范围扩大。,传染病防控,如何做好晨检? 几个晨检误区： （测量体温、水痘疫情爆发时只看面部、腹泻的孩子不隔离等）,晨检步骤,首先学校要将晨检需要报告的“发热、咳嗽、皮疹、腹泻、呕吐、黄疸”等症状通过健教课、广播、板报进行宣称，知晓率达100% 其次，每天上课前对有上述症状的学生举手示意，并对缺课学生进行排查，时间控制在2分钟左右。,问：询问是否有身体不适感（如发热、咽痛、流涕等）； 看：察看儿童精神状况，有无明显异常（如颜面潮红、出疹等）； 摸：用
15、手触摸儿童额头，是否发热； 量：对可疑发热儿童进行体温测量； 留验：对有发热、精神差、有相关症状的儿童进行留验，安排在单独留检室； 消毒：对体温表每使用一次消毒一次，晨检老师晨检后应进行手消毒，儿童进教室前进行洗手。,宣传,传染病防控宣传 定期更换宣传栏、每次更换留资料，也可以由每个班级定期出版报。 宣传应根据季节进行调换。 试卷,传染病的上报,发现传染病后做好应急处置 对查出的可疑学生报告至校医处根据症状-报告至区疾控、区教委 同时对发病学生暂时进行隔离，并通知家长，了解孩子近几天健康情况，将学生接走做进一步确诊。,留观与报告,各学校应准备单间留观室，隔离所有疑似病例； 将留观儿童晨检结果逐
16、一登记； 填写学生晨检因病缺勤记录登记表； 通知家长接回儿童并带到当地卫生院就诊； 留观室应安排一名老师，监护留观儿童，家长未接走儿童前，儿童不得离开留观室。 将各班晨检结果进行汇总，填写学校晨检结果汇总表，每日上午9时前上报区疾控和区教委,宣传,课间提醒学生不要在走廊和教室打闹，教室要定期开窗通风，学生应加强户外锻炼，雾霾天不要在外逗留。 利用校信通（家长微信群）告诉学生预防传染病（如：春季是呼吸道传染病高发季节，请家长提醒孩子不要到人群密集的公共场所 如：（患了水痘或腮腺炎孩子，一定不要到公共场所，应居家隔离治疗或卧床休息，不要接触其他孩子，以免将传染病传播给他人）。 一旦班级传染病病例增多，后期怎么处理？（隔离、停课）,传染病的隔离（见表）； 返校时需到区疾控中心开返校证明，开具证明时，应通知家长携带门诊或住院病例，诊断证明；
