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1、临床合理用血管理,山西医科大学第一医院 焦晋山,2017年11月7日,一、组织管理 二、督促要点 三、患者血液管理,一、法律、法规,医疗机构临床用血管理办法第七条 医疗机构应当加强组织管理，明确岗位职责，健全管理制度。 2012.8.1 第九条 临床用血管理委员会或者临床用血管理工作组应当履行以下职责： （一）认真贯彻临床用血管理相关法律、法规、规章、技术规范和标准，制订本机构临床用血管理的规章制度并监督实施；,医疗质量管理办法已于2016年7月26日经国家卫生计生委委主任会议讨论通过，现予公布，自2016年11月1日起施行。 第九条 医疗机构医疗质量管理实行院、科两级责任制。 医疗机构主要负
2、责人是本机构医疗质量管理的第一责任人;临床科室以及药学、护理、医技等部门（以下称业务科室）主要负责人是本科室医疗质量管理的第一责任人。,第十二条 二级以上医院各业务科室应当成立本科室医疗质量管理工作小组，组长由科室主要负责人担任，指定专人负责日常具体工作。医疗质量管理工作小组主要职责是： （一）贯彻执行医疗质量管理相关的法律、法规、规章、规范性文件和本科室医疗质量管理制度；,二、督促要点,建立临床用血管理委员会或临床用血管理工作组并履行工作职能。 会前有议案，会后有记要。 应急预案能够起动。,（一）医疗机构用血管理机构组成、职责及有效开展工作情况存在主要问题： 个别医疗机构，组织机构不健全，未
3、成立用血管理委员会，部分医疗机构无专人负责，委员会成立流于形式，未开展有效的用血管理工作 。,（二）医院机构临床用血管理制度建立及实施情况存在主要问题： 部分医院用血管理制度缺失，仅限于科室成面，由输血科或血库制定，未经医院讨论批准。 部分医院管理制度流于形式，内容不能按照临床用血管理办法要求制定。 部分医院对急救用血、特殊用血管理的管理内容存在医疗安全隐患。如：急诊发血时间规定为30-45分钟，不符合临床急诊要求 血液保护技术开展不到位，有极大的管理空间,二、患者的血液管理,开展患者血液管理的必要性（PBM）,输血是一把双刃剑。是严重的公共安全事件。是全社会性的责任。 输血前一定要明确输血适
4、应症，即对患者进行输血必要性的综合性评价和输血风险评估，即明确在哪些情况下输血，预期明显支撑了治疗或显著改善了病情，哪些情况下输血的危害高于输血对疾病治疗的贡献，借此评估数据来引导临床医师严格限制可有可无类型的临床输血。,侵权责任法,第七条：行为人损害他人民事权利，不论行为人有无过错，法律规定应当承担侵权责任的，依照其规定。 第五十八条（医疗技术过失的推定）：患者有损害，因下列情形之一的“推定医疗机构有过错”： （1）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定： （2）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料； （3）伪造、篡改或者销毁病历资料。 （没有适应症输血，造成患者伤害）,如何做好
5、病人血液管理？,合理输血输注安全的血液制品 以治疗可能导致病人死亡或病况严重而用其他方法不能有效防治的疾病。,以病人为中心的综合考虑,多学科合作的血液保护,改善患者预后，获得最佳病情转归,优化凝血功能,贫血管理,患者血液管理(PBM)的四大原则,红细胞血型抗原多样性,PBM启示,贫血治疗的四大核心,贫血、失血与出血、输血三者是病人不良预后的独立风险因素,体液的含量,水占体重的百分比(%),血液的分布（60kg),失血部位及失血量的估算,正常成人的血液总容量约相当于体重的7%8%，即每公斤体重有7080ml血液。 60kg重的男性成人的血容量为7060，为4200ml。 参与循环的血容量占70-
6、80%，其于储存在肝、脾等。 血红蛋白每降低1克/100ml,失血量是总血量的9.4%接近10%。,组织总的供氧量取决于 血红蛋白浓度 血红蛋白氧饱和度 心排出量 血液中氧气的贮存几乎完全依赖于红细胞中的血红蛋白。 每一个血红蛋白分子能最多和四个氧分子结合。 每一克血红蛋白最多能运输1.36ml氧气，如一个人的血红蛋白浓度为15g/dl,则其100ml动脉血中携带的氧气约20ml。,氧供,氧供可简单地用心排出量乘以动脉氧含量来计算。 DO2 =Q (Hgb 1.34 SaO2 + 0.003 PaO2)10 其中DO2为氧供，Q为血流量（L/min），Hgb为血红蛋白浓度（g/dl），1.34
7、为Hufner常数，SaO2为血红蛋白氧饱和度（%），0.003为氧气在血浆中的溶解度，PaO2为动脉血氧分压，以mmHg表示。,输血前对患者的綜合评估,在充分了解病史及相关检查的基础上，发现并消除不输血的障碍，确立输血的不可替代原则。 贫血的干预 药物 氧气 失血控制 止血 医源性失血 替代治疗 术前评估 合理输血输注安全的血液制品以治疗可能导致病人死亡或病况严重而用其他方法不能有效防治的疾病。 组织供氧不缺，输RBC是给缺乏理论、技术自信的医生一点心里安慰，给患者身体康复添乱。,输血原则,红细胞的作用,携氧 止血 免疫 传导神经递质,红细胞的直接止血功能,止血 红细胞可加速早 期血栓的形成,红细胞的间接止血功能,影响血液黏滞性的最主要因素是红细胞比容。 血管中心的红细胞轴流可将血小板推向血管边缘区域，使血小板靠近出血部位，血小板处于切应力较大的区域容易被激活。,用血趋势表 单病种用血表（自选、连续病例100） 纳入术者 自体血回输 不能启动应急预案-D。 从事疑难血型结果审核人员本岗三年，中级 交叉配血与初次血型鉴定不能使用同一标本，且不能是同一次采集。（急诊抢救除外） 不能常规一人同时负责血型、复核、交叉配血、审核（院长给多少工资）,我院2007-2016年RBC用量统计(U),2016年全省用血量汇总表（以红细胞总用量排序）,欢迎指导 谢谢,
