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1、神经系统解剖、生理及病损的 定位诊断,大脑损害的定位诊断大脑半球,优势半球:语言、逻辑思维、分析综合、计算等方面占优势 非优势半球:音乐、美术、综合能力、空间、几何图形和人物面容的识别及视觉记忆功能等方面占优势。,大脑损害的定位诊断大脑半球,额叶:外侧面以中央沟与顶叶分界; 底面以外侧裂与颞叶分界; 内侧面以扣带沟与扣带回分界; 功能:精神和语言、随意运动有关,大脑损害的定位诊断大脑半球,额叶主要功能区: 皮质运动区 运动前区:椎体外系的皮质中枢 皮质侧视中枢 书写中枢 运动性语言中枢(Broca区) 额叶前部:记忆、判断、抽象思维、 情感、冲动行为,大脑损害的定位诊断大脑半球,大脑损害的定位
2、诊断大脑半球,大脑损害的定位诊断大脑半球,额叶病变临床表现 1、外侧面:精神障碍、癫痫、瘫痪、强握反射、凝视、书写障碍、运动性失语 2、内侧面:旁中央小叶对侧膝以下瘫痪 伴有尿便障碍 3、底面:饮食过量、胃肠蠕动多尿、高热等,大脑损害的定位诊断大脑半球,顶叶:前面以中央沟与额叶分界; 后面以顶枕沟和枕前切迹连线与枕叶分界; 下面以外侧裂与颞叶分界 功能:感觉、空间构象、语言形成(左侧),大脑损害的定位诊断大脑半球,顶叶功能分区: 皮质感觉区 运用中枢:优势半球缘上回复杂技巧 视觉性语言中枢:角回阅读中枢,大脑损害的定位诊断大脑半球,顶叶病损临床表现及定位诊断 1、中央后回和顶上小叶:刺激性、破
3、坏性 2、顶下小叶体象障碍 3、优势半球角回Gerstmann syndrome 4、优势半球缘上回失用症,大脑损害的定位诊断大脑半球,颞叶:以外侧裂与额、顶叶分界 后与枕叶相邻 主要功能区: 1、Wernicke区:优势半球颞上回后部 2、听觉中枢 3、嗅觉中枢 4、颞叶前部:记忆、联想、比较等 5、颞叶内侧:边缘系统记忆、精神、行为、内脏更能有关,大脑损害的定位诊断大脑半球,颞叶损伤表现及定位诊断 感觉性失语 Wernicke区 命名性失语优势半球颞中回后部 幻嗅、幻味颞叶钩回(嗅觉中枢) 记忆障碍、错觉、自动症、情感异常、内脏症状海马 精神症状、人格改变优势半球颞叶广泛损害 象限盲颞叶深
4、部视辐射纤维和视束受损,大脑损害的定位诊断大脑半球,枕叶:顶枕沟和枕前切迹连线后方视觉 损害视觉障碍 全盲双侧视觉中枢 偏盲一侧视觉中枢,黄斑回避 对侧同向性上象限盲舌回 对侧同向性下象限盲楔回 视物变形顶枕颞交界区,大脑损害的定位诊断大脑半球,岛叶:外侧裂深面内脏感觉和运动 边缘叶:半球内侧面位于胼胝体周围和侧脑室下角底壁,包括隔区、扣带回、海马回、海马旁回、钩回 参与高级神经、精神(情绪和记忆等)、内脏活动。,大脑损害的定位诊断内囊,解剖结构 病损表现 1、完全性内囊损害:三偏征 2、部分性内囊损害,大脑损害的定位诊断基底节,位于大脑白质深部,主要由尾状核、豆状核、屏状核、杏仁核组成,另外
5、,红核、黑质、丘脑底核也参与基底节系统的组成。 椎体外系的中继站,basal ganglia,大脑损害的定位诊断基底节,病损特点 1、新纹状体病变:肌张力减低-运动过多 壳核舞蹈样动作; 尾状核手足徐动症; 丘脑底核偏侧投掷 2、旧纹状体及黑质病变:相反,大脑损害的定位诊断间脑,两侧大脑半球之间联系大脑及脑干 前以室间孔与视交叉上缘的连线为界 下方与中脑相连 两侧为内囊 内侧面为第三脑室 包括丘脑、上丘脑、下丘脑、底丘脑,大脑损害的定位诊断间脑,丘脑病损表现及定位诊断 丘脑综合症:对侧感觉缺失和(或)刺激症状,对侧不自主运动,可有情感与记忆障碍。 丘脑外侧核群:对侧偏身感觉障碍 丘脑至皮质下神
6、经核的纤维联系受损:面部表情分离性运动障碍。 丘脑外侧核群与红核、小脑、苍白球的纤维联系受损对侧偏身不自主运动 丘脑前核与下丘脑及边缘系统的纤维联系受伤:情感障碍(情绪不稳定,强哭、强笑),大脑损害的定位诊断间脑,下丘脑病损表现及定位诊断 1、视上核、室旁核及其纤维束中枢性尿崩症 2、下丘脑散热、产热中枢体温调节障碍 3、饱食、摄食中枢摄食异常 4、下丘脑视前区与后区网状结构睡眠觉醒障碍 5、腹内侧核和结节区生殖与性功能障碍 6、下丘脑后区和前区自主神经功能障碍(交感及副交感中枢),大脑损害的定位诊断间脑,上丘脑主要结构:松果体、缰连合、后连合 上丘脑病损表现及定位诊断 松果体肿瘤:Parin
7、aud综合症 1、瞳孔对光反射消失 2、眼球垂直同向运动障碍:向上凝视麻痹 3、神经性聋 4、小脑性共济失调,大脑损害的定位诊断间脑,底丘脑主要结构:丘脑底核椎体外系一部分 底丘脑病损表现及定位诊断 对侧以上肢为重的舞蹈运动偏身投掷,脑干损害定位的诊断,脑干的解剖结构和功能 、脑干神经核 、传导功能(感觉、运动) 3、 脑干网状结构,脑干损害定位的诊断,功能 意识-觉醒的维持 反射功能(肌张力、平衡、咳嗽、眼球运动、光反射等) 基本的生命中枢,脑干损害定位的诊断延髓,延髓背外侧综合症(Wallenberg syndrome): 小脑后下动脉、椎基底动脉、外侧延髓动脉 前庭神经核 疑核及舌咽、迷
8、走神经 绳状体及脊髓小脑束、部分小脑半球 交感神经下行纤维Horner综合症、 三叉神经脊束核、脊髓丘脑束,脑干损害定位的诊断延髓,延髓中腹侧综合症(Dejerine syndrome) 舌下神经核 椎体束 内侧丘系:对侧肢体触觉、位置觉、振动觉减退或消失,脑干损害定位的诊断脑桥,脑桥腹外侧综合症(Millard-Gubler syndrome):小脑下前动脉阻塞 展神经 面神经 椎体束 脊髓丘脑束 内侧丘系,脑干损害定位的诊断脑桥,脑桥腹内侧综合症(Foville syndrome): 脑桥旁正中动脉阻塞 展神经 面神经 桥脑侧视中枢 内侧纵束 椎体束,脑干损害定位的诊断脑桥,脑桥被盖下部综
9、合症 (Raymond-Cestan syndrome) 前庭神经核 展神经 面神经 内侧纵束 小脑中、下脚 脊髓丘脑侧束 内侧丘系 交感神经下行纤维,脑干损害定位的诊断脑桥,闭锁综合症:基底动脉脑桥分支双侧闭塞 意识清楚,无言语,仅眼球能运动,双侧病理征阳性,脑干损害定位的诊断中脑,Weber syndrome: 动眼神经 椎体束 额桥束、皮质核束,脑干损害定位的诊断中脑,中脑被盖腹内侧红核综合症 (Benedikt syndrome) 动眼神经 红核舞蹈、手足徐动、共济失调 黑质肢体震颤、强直 内侧丘系,小脑病损的定位诊断,小脑的基本功能 、绒球小节叶 躯体平衡、肌张力的调节 、旧小脑 接
10、受脊髓的非意识性 本体感觉冲动调节肢体的 协调运动和维持肌张力 、新小脑 受大脑皮层的影响,协调肢体的精细运动,小脑病损的定位诊断,小脑的纤维联系 传入:脊髓小脑束、前庭小脑束、脑桥小脑束、橄榄小脑束 传出:齿状核红核脊髓束、齿状核红核丘脑束、顶核脊髓束,小脑损害的表现,小脑吲部损害:躯干性共济失调 小脑半球损害:肢体共济失调、眼球震颤、语言障碍、肌张力障碍,脊髓病损的定位诊断,脊髓的解剖 C1C8 T1T12 L1L5 S1S5 Co,脊髓病损的定位诊断,灰质 白质: 上行:薄束和楔束、脊髓小脑束、脊髓丘脑束 下行:皮质脊髓束、红核脊髓束、前庭脊髓束、网状脊髓束、顶盖脊髓束、内侧纵束,脊髓病
11、损的定位诊断,脊髓反射 牵张反射 屈曲反射,不完全性脊髓损害,前角:下运动神经元 后角:感觉 中央管附近:分离性感觉障碍 侧角:交感神经中枢(C8T1Horner征) 副交感中枢S24膀胱直肠、性功能障碍 前索 后索 侧索 脊髓束性损害 脊髓半侧损害:脊髓半切综合症,脊髓横贯性损害,脊髓炎及脊髓压迫症 感觉、运动、尿便障碍 脊髓休克,脊髓横贯性损害,1、高颈髓(C14):四肢上运动神经元瘫、呼吸受累 2、颈膨大(C5T2) 3、胸髓(T312):Beevor征 4、腰膨大(L1S2) 5、圆锥(S35和尾节):无下肢瘫痪,鞍状痛觉减退,真性尿失禁 6、马尾:单侧,不对侧,根痛,括约肌障碍不明显
12、。,脑动脉,颈内动脉:前2/3,分为颈部、岩部、海绵窦部、前床宊部。分支:眼、脉络膜前、后交通、大脑前、大脑中动脉。 椎动脉:脊髓前、后动脉、小脑下后动脉 基底动脉:小脑下前、迷路动脉、脑桥动脉、小脑上动脉、大脑后动脉 Willis环,脑动脉病损表现及定位诊断,颈内动脉主干 黑蒙 Horner征 对侧三偏征 优势半球失语 非优势半球体象障碍,脑动脉病损表现及定位诊断,大脑中动脉 主干:三偏征,失语或体象障碍,意识障碍 皮质支:上分支对侧偏瘫和感觉缺失,失语或体象障碍。下分支失语(感觉性、命名性),行为异常,无偏瘫 深穿支:三偏征,优势半球皮质下失语,脑动脉病损表现及定位诊断,大脑前动脉 主干:
13、偏瘫,以下肢为重,轻度感觉障碍,排尿障碍,精神障碍,优势半球出现上肢失用及Broca失语。 皮质支:对侧下肢远端偏瘫,可伴感觉障碍,对侧下肢短暂性共济失调、强握反射及精神症状。 深穿支:对侧中枢性面舌瘫及上肢近端轻瘫,脑动脉病损表现及定位诊断,大脑后动脉 主干:三偏征,丘脑综合症,优势半球失语 皮质支:皮质盲、偏盲或象限盲,视觉失认,视幻觉,命名性失语 深穿支:红核丘脑综合症,丘脑综合症,Weber综合症,Benedikt综合症,脑动脉病损表现及定位诊断,基底动脉 主干:脑神经、椎体束、小脑 基底动脉尖:小脑上和大脑后动脉,分布中脑、丘脑、小脑上部、颞叶内侧、枕叶 内听动脉 中脑支:Weber
14、综合症或Benedikt综合症 脑桥支:Millard-Gubler 脑桥旁正中动脉:Foville综合症 小脑上动脉:脑桥上部外侧综合症,脑动脉病损表现及定位诊断,椎动脉 小脑下后动脉Wallenberg综合症,脑静脉,大脑浅静脉:大脑上、大脑中、大脑下静脉 大脑深静脉:大脑内静脉、大脑大静脉,脊髓血管,动脉:脊髓前动脉、脊髓后动脉、根动脉 脊髓静脉:脊髓前静脉和脊髓后静脉椎静脉丛延髓静脉相通,脊髓血管病损表现及定位诊断,脊髓前动脉综合症:上运动神经元瘫,分离性感觉障碍,膀胱直肠功能障碍。 脊髓后动脉综合症:深感觉障碍 中央动脉综合症:下运动神经元瘫,无感觉障碍和椎体束损害。,脑神经,嗅神经
15、 特殊内脏感觉神经 鼻腔粘膜内嗅细胞嗅球嗅中枢(颞叶钩回、海马前回及杏仁核) 一部分经过内侧嗅纹和中间嗅纹终止于胼胝体下回及前穿质 唯一不在丘脑换神经元,而将神经冲动直接传到皮质的感觉通路,脑神经嗅神经,1、嗅中枢病变:幻嗅 2、嗅神经、嗅球、嗅束病变:嗅觉障碍 3、鼻腔局部病变,脑神经视神经,视神经损害:同侧视力下降或全盲。 视交叉损害:外侧部同侧眼鼻侧视野缺损 正中部双眼颞侧偏盲 整个全盲 视束损害:双眼对侧视野同向性偏慢 视辐射损害:同向偏盲,象限盲 视中枢损害:偏盲,象限盲,幻视,视觉失认,脑神经视神经,视乳头水肿视神经萎缩,脑神经动眼、滑车、外展神经,周围性眼肌麻痹 核性性眼肌麻痹:
16、双侧受累、临近结构、分离性眼肌麻痹 核间性眼肌麻痹:内侧纵束综合症 前核间性眼肌麻痹 后核间性眼肌麻痹 一个半综合症 核上性眼肌麻痹:水平注视麻痹、垂直注视麻痹,动眼神经核性与核下性麻痹的鉴别,不同眼肌麻痹导致复视,真像、假像,不同部位损害所致瞳孔改变,瞳孔缩小:颈上交感神经、Horner征、桥脑病变、镇静药物中毒。 瞳孔散大:动眼神经麻痹。 瞳孔光反射异常 辐辏及调节反射异常 阿-罗瞳孔:光反射存在,调节反射消失,神经梅毒,偶见于多发性硬化,带状疱疹 艾迪瞳孔强直性瞳孔,脑神经三叉神经,三叉神经周围性损害: 三叉神经半月节和三叉神经根病变 三叉神经分支的病变 三叉神经核性损害: 感觉核:分离性感觉障碍; 洋葱皮样分布 运动核:咀嚼肌,脑神经