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1、瘿病总论,2,概念,说文解字:“瘿,颈瘤也”。 刘照释名:“瘿,婴也,在颈婴喉也。” 瘿: 广义:颈部或颈前部的肿块。 狭义:指甲状腺肿大或肿块类疾病。,概述,3,分类,中医古代医籍有“五瘿”之说 筋骨呈露曰筋瘿,赤脉交结曰血瘿,皮色不变曰肉瘿,随忧喜消长曰气瘿,坚硬不可移曰石瘿,此瘿之五名也。 现代中医瘿病可分为气瘿、肉瘿、石瘿和瘿痈。 单纯性甲状腺肿(包括部分地方性甲状腺肿) 甲状腺肿瘤 急性化脓性甲状腺炎。,4,特点 1、颈前结喉两侧结块,或漫肿,或灼痛, 多数皮色不变 2、能随吞咽动作上下移动 3、或伴甲亢症状,5,解剖,左右两叶,峡部, 覆盖并粘附在喉和气管起始部的两侧,甲状软骨下方
2、。吞咽时甲状腺亦随之上下移动。 背面附着四个甲状旁腺。,6,甲状腺解剖,7,8,9,生理功能,合成、贮存、分泌甲状腺素 甲状腺素生理作用: 增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生; 促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解; 促进人体的生长发育及组织分化。 甲状腺功能调节 下丘脑腺垂体甲状腺轴控制系统 甲状腺的自身调节,10,1、体检: 体位:端坐,双手放于膝,显露颈部,医者对坐 。 望诊: 颈部轮廓(对称?有无肿块、隆起?) 肿块的位置、大小、形态; 肿块是否随吞咽上下移动等),甲状腺的检查,11,触诊: 双手进行,先触健侧,后扪肿块; 注意位置(左、右、峡); 数目(单发、多发); 硬度(柔软如棉馒
3、或坚实如木或坚硬如石); 光滑度; 活动度; 边缘:是否清楚; 压痛;,12,13,肿块是否随吞咽上下移动 有无气管移位 颈部淋巴结有无肿大 有无震颤。,14,A、基础代谢率测定(对肉瘿或气瘿合并甲亢时) B、 T3、T4测定 C、甲状腺吸131I率 D、甲状腺扫描 E、B超 F、针吸细胞学检查,15,16,颈部肿块鉴别,炎症性淋巴结肿大 先天性颈部囊状淋巴管瘤 腮腺混合瘤 恶性肿瘤的颈淋巴转移等,17,病因病机,1、与脏腑经络关系 2、正气不足是形成瘿病的内在依据。 3、气、血、痰运行失常为主要病理表现 4、主要病因病机: 肝郁气滞 气虚血瘀 痰凝 冲任失调 痰火郁结,18,临床表现,1、主
4、要体征:颈前区甲状腺部位发现包块或整个腺体弥漫性肿大,随吞咽上下移动。 2、伴随症状: 瘿病大多无自觉症状 压迫症状:气管、食管、大血管等重要器官受压 炎症表现:其它如瘿痈 甲亢症状:某些肉瘿、气瘿(结节性甲状腺肿)可能伴见:烦燥、易汗、心悸、震颤、月经紊乱等肝肾不足表现。,19,治疗,1、中医内治原则 1、疏肝理气逍遥散 2、活血化瘀桃红四物汤 3、化痰软坚海藻玉壶汤 4、调和冲任右归饮 5、清热化痰柴胡清肝汤,20,2、特殊药物:除以上治疗原则外,中医辨证论治用药时通常应用含碘丰富的植物药如海藻、昆布、海带、黄药子等,以及含甲状腺素激素的药物如猪靥散、羊靥丸等。与现代医学应用碘剂或甲状腺素治疗某些甲状腺疾病相类似。,21,治疗药物治疗 适应证:瘿痈 早期的气瘿、肉瘿 晚期的石瘿 治疗方法:植物药昆布、海藻、黄药子 动物药猪靥(y)、羊靥 辨证论治,22,3、手术治疗:但瘿病(肉瘿、石瘿、气瘿)单用药物治疗很难达到根治或纠正畸形、解除压迫症状等目的,需要有选择地施行,以免贻误治疗时机。,23,治疗手术治疗 适应证:1、石瘿 2、气瘿、肉瘿后期有压迫症状 3、伴甲亢 4、药物治疗无效 5、疑有恶变者 术式:甲状腺腺瘤或囊肿摘除术 甲状腺次全切除术 甲状腺癌根治术,