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1、泌尿系统总论,陕西中医药大学第一临床医学院 宁小康,组 成,肾脏,输尿管,膀胱,血管,神经,1.生成和排泄尿液（肾小球滤过、 肾小管的重吸收） 2.内分泌：.调节血压 .红细胞生成 .骨骼生长,功 能,尿 液 生 成,肾小球滤过功能,肾小管重吸收功能,原尿180L重吸收：99%的水，全部葡萄糖和氨基酸、大部分电解质、碳酸氢根终尿1.5L 近端小管重吸收的主要场所 髓袢维持髓质高张及尿液的浓缩 远端小管 调节终尿（保钠排钾）,肾小管重吸收功能,尿 液 排 泄,尿 液 排 泄,血压调节,造血内环境,干细胞因子 白细胞介素 细胞集落刺激因子,激活血红蛋白特定基因表达,血红蛋白合成,蛋白质 铁 叶酸
2、维生素B12,促红素、雄激素,红细胞生成,骨骼生长,排磷保钙的生理调节功能，可适应骨骼的生长发育和骨损伤修复的需要。,常见临床表现,水肿 肾小球疾病最常见症状。 类型： 肾炎性水肿 肾病性水肿 水钠潴留是肾性水肿的基本机制。,高血压 容量依耐型 肾素依耐型,其 他,肾区疼痛及酸痛 尿路刺激征 尿频 尿急 尿痛,肾脏疾病的常见检查,一、尿液检查 尿蛋白：尿蛋白定性试验阳性；尿蛋白定量150mg/d。 1.生理性蛋白尿 2.肾小球性蛋白尿 3.肾小管性蛋白尿 4.混合型蛋白尿 5.溢出性蛋白尿,肾脏疾病的常见检查,血尿：离心沉淀尿中每高倍镜视野3个红细胞或非离心尿液 1个红细胞或1小时尿红细胞计数
3、超过10万。 1.泌尿系统疾病：肾小球源性 ：尿相差镜检混合型血尿， 尿三杯试验全程血尿； 2.尿路邻近器官疾病：盆腔炎、阑尾炎等 3.全身性疾病：血液病等 4.药物性： 5.运动性血尿。,肾脏疾病的常见检查,管型尿：管型是指蛋白质在肾小管腔中凝聚而形成的一种圆 柱状物。正常人尿液中可以有少量透明及细胞颗粒 管型。 如管型数量增加或出现其他管型时，称管型 尿。 1.红细胞管型：血尿来源于肾小球或肾小管。 2.颗粒管型：由上皮细胞管型或由已崩解的上皮细胞原浆粘合形成。提 示尿蛋白同时伴肾小管上皮细胞的退变、坏死。 3.脂肪管型：由颗粒管型再度退化形成。 4.透明管型：可出现于正常尿液中，尿蛋白增
4、多时颗粒管型增多。,肾脏疾病的常见检查,二、肾小球滤过功能 1.血清肌酐检测 评价肾功能的重要和常用指标，血清肌酐越高，肾 小球滤过率越低。 肾小球滤过率降低至正常50%开始升高。,肾脏疾病的常见检查,2.肾小球滤过率 肾小球滤过率：单位时间内两肾生成滤液的量。正 常成人为 80-120ml/min。 肾小球滤过分数：肾小球滤过率与肾血浆流量的比 值。（每分钟肾血浆流量约660ml， 120660=18%）,肾脏疾病的常见检查,三、影像学检查 超声、X线、CT、MRI、血管造影、静脉尿路造影等。,肾脏疾病的常见检查,肾脏疾病的常见检查,肾脏疾病的常见检查,肾脏疾病的常见检查,肾脏疾病的常见检查
5、,肾脏疾病的常见检查,肾脏疾病的常见检查,肾脏疾病的常见检查,四、肾活检,肾脏疾病常见综合征,1.肾病综合征：大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症。,肾脏疾病常见综合征,2.肾炎综合征 ：血尿、蛋白尿、高血压、水肿。 3.无症状性尿检异常：轻中度血尿或蛋白尿，不伴有水肿、高血压。 4.急性肾衰综合征：各种原因引起的血肌酐在48小时内绝对值升高 26.4umol/L或较基础值升高50%或尿量少于0.5ml/(kg.h)持 续超过6小时。表现：少尿、无尿含氮代谢产物在血中潴留、 水电解质及酸碱平衡紊乱。 5.慢性肾衰综合征：肾脏损伤或肾小球滤过率下降3个月以上。,肾脏疾病诊断,1.病因诊断；2.病理诊断；3.功能诊断；4.并发症诊断。,肾脏疾病治疗,1.一般治疗； 2.病因、病机治疗：a.针对免疫发病机制的治疗； b.针对非免疫机制的治疗。 3.合并症及并发症的治疗； 4.肾脏替代治疗：肾移植、血液透析治疗。 5.中西结合治疗。,肾脏疾病治疗,肾脏疾病治疗,肾脏疾病治疗,谢谢大家！,
