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1、麻醉风险与麻醉质量控制,1、麻醉风险的概念 2、麻醉质量控制的概念,麻醉风险与麻醉质量控制的概念,麻醉风险系指麻醉过程中所发生 的病人生理功能遭受严重干扰而危及生命的事件。若处理不当，可导致严重后果。,麻醉风险的概念,Anesthesia mishap 麻醉意外 Anesthesia episode 麻醉风险 Anesthesia accident 麻醉安危 Anesthesia erorr 麻醉危险 Anesthesia event 麻醉失误, 麻醉风险的特征 麻醉风险的评估 麻醉风险的结局,麻醉风险的特征 1. 由麻醉者的判断与操作失误所引起； 2. 麻醉者所使用的器械、设备的故障所引起；
2、 3. 发生在处理病人过程中； 4. 风险是可以预防的。,麻醉风险的评估 1、病人因素 2、麻醉因素 （职业因素） 3、手术因素,年龄越小的儿童危险性越大 1、心跳骤停发生率70岁的心源性死亡为常人的10倍,病 人 因 素,疾病本身既是死亡原因（心血管） 心梗占院内死亡的15-30% 心梗3个月再梗率20-35% 心梗3-6个月再梗率10-16% 心梗6个月再梗率3-5%,病人因素,1、对重要器官功能估计不足 2、对病人的病理生理改变认识不足 3、对伴有夹杂症、伴发病等特殊病情的病人 认识不足，未达到手术和麻醉基本条件 4、术前用药和药物相互作用的影响,麻醉因素,术前准备不充分 手术前未对病人
3、进行正确评估是意外的第一步错误,麻醉因素,原 因 例 数 占意外百分比 术前检查疏忽 223 20.5 经 验 不 足 540 52.7 第一次经历 208 19.1 经 验 缺 乏 201 18.5 犹 豫 不 决 131 15.1 粗 心 大 意 106 9.7,麻醉因素,原因 19601969年次序排列 19831985年次序排列 药物过量 1 4 选择不当 2 2 准备不足 3 1 处理不当 4 3,临床指征 重度危险： 近期心肌梗塞 不稳定性心绞痛 难治性心衰严重心律失常 严 重瓣膜疾病 中度危险： 轻度心绞痛 可控性心衰 心肌梗塞病史 糖尿病 轻度危险： 高龄 心跳骤停病史 异常E
4、CG 难治性高血压病 非窦性心律,心脏危险预测因子（临床指征、代偿功能、手术类型）,高度危险手术: 重症急诊手术、主动脉和大血管手术、长时间 手术特别是存在体液和血液丢失时。 中度危险手术:颈动脉内膜切除术、头部和颈部手术、腹部手 术、胸部手术和整形外科手术。 低危险手术： 白内障、乳房和体表手术。,手术类型, 风险客观存在 风险可以化解 风险可致不良后果 A、延长住院时间 B、永久的损害（致残） C、死亡 医疗纠纷到法律程序,麻醉风险的结局,麻醉质量控制的概念,现代化工业生产中监视全过程，排除误差，防止变化，维持标准化现状的管理过程 方法：量化评判细则，统计分析,麻醉质量控制的意义,减少意外
5、事件， 降低并发症，缩短住院时间，减少医疗费用。 减少医疗纠纷，避免职业风险。 促进了学科全面建设,麻醉质量控制的基本内容,（1）质控管理 （2）质量标准,质 控 管 理,建立质控管理组织体系 建立质量标准 建立质量网络的评估与档案系统,质控管理组织体系,省卫生厅 麻醉质控中心（省、市） （主任、付主任、秘书、省市质控专家委员会） 麻醉质控小组 质控员,质 控 标 准,麻醉学科建设 1、学科构架建设（麻醉、ICU、疼痛、术后疼痛管理） 2、基本建设：人员（编制、学历） 用房标准 设备标准 业务范围标准 科研管理 档案管理标准,广东省 麻醉医生队伍情况,麻醉医生队伍情况 调查医院数 调查人员数量
6、 143 % 1293 % 博士 18 12.6 33 2.6 硕士 41 28.7 162 2.5 本科 112 78.3 599 46.3 其他 121 84.6 470 36.3,反馈意见,建立麻醉质控标准细则,浙江省麻醉质控标准细则,山东省麻醉质控基本标准（三级医院）,山东省麻醉质控基本标准（三级医院）,质 控 标 准,麻醉质量评估 (1)麻醉效果：无痛、肌松、生命体征稳定、无明显应激 反应、病人无严重不适和全麻时无术中知 晓等 (2)麻醉并发症少，麻醉意外发生率低，无差错事故发生，麻醉死亡率低或等于零 (3)为手术提供良好条件手术医师、病人满意,麻醉质量评分标准,麻醉医疗质量基本指标
7、 、各种神经阻滞成功率90%； 、硬膜外阻滞成功率95%； 、严重麻醉并发症发生率0.04%； 、年医疗事故发生率0； 、非危重病人麻醉死亡率0.02%； 、术前访视、术后随访率100%；,麻醉质量评分标准,、椎管内麻醉后头痛发生率98% 10、技术操作（实施麻醉操作和术中监护）合格100% 11、硬膜穿破发生率0.6% 12、抢救设备完好率100% 13、消毒灭菌合格率100% 14、麻醉机性能完好率100%,几 个 问 题,1、 “以人为本”建设麻醉学学科 2、“以病人为中心”提高麻醉质量 3、强调两个标准、两个制度 最低监测标准、手术后离室标准 术前访视制度、麻醉交接班制度,1、 “以人
8、为本”建设学科,足够的麻醉人员编制 高素质的麻醉人员队伍 工作热情 技术全面（各种操作、监测） 务实、创新,2、“以病人为中心”提高麻醉质量,以麻醉方式作为评判麻醉质量的标准是不全面的 麻醉方法选择原则： 患者病情 手术需要 设备、药物 麻醉者的技术特长 费用 全麻与局麻 腰麻穿刺点,3、强调两个标准,最低监测标准（最基本监测设备） 1、局麻和区域麻醉：无创性血压、心电图、 脉氧饱和度、呼吸频率。 2、全身麻醉：无创血压、心电图、脉氧 饱和度、呼末二氧化碳分压以及吸入气 氧浓度 离室标准 去向（ICU、PICU、普通病房 检查）,手术麻醉结束后病人去向？,ICU,PACU,检查,普通病房,手术
9、麻醉后转送普通病房标准,醒觉和警觉状态，能辩认时间、人物的地点 血压、脉搏平稳，或血压虽比麻醉前低，但不 超过20mmHg(收缩压90mmHg) 能作深呼 吸和有效咳嗽，呼吸频率和幅度正常 能自动或按指令活动四肢抬头 末梢循环良好，皮肤红润、温暖等,手术麻醉后转送重症监护室标准,手术复杂且时间冗长，病情较重且麻醉管理困难的病人； 心内直视手术后的病人； 手术麻醉中或术后有严重并发症者； 术后病人全身情况不稳定，需严密观察的病人； 严重创伤或大手术后需要监测重要器官功能者； 休克或心衰病人需行心血管功能支持疗法者： 急性呼吸功能衰竭、麻醉前呼吸功能差术后需予以机械通气呼吸支持者； 败血症/中毒、
10、水/电解质及酸碱平衡严重失衡的病人； 器官移植手术麻醉后的病人； 手术麻醉期间曾发生严重心律失常或心搏骤停的病人；,手术麻醉后转送麻醉后恢复室标准,原则上麻醉后恢复室(Recovery Room）是所有麻醉病人本后转出手术室的第一站 在恢复室中经过一段时间观察，根据病人麻醉恢复情况和病情的轻、重程度，再决断病人的去向，即直接送返普通病房或转送ICU 限于现有的医疗设施条件，目前仅将那些既达不到ICU收治标准且回普通病房又有一定危险的手术后麻醉病人送至麻醉后恢复室,手术麻醉后转送麻醉后恢复室标准,麻醉药、镇痛药、肌松药和神经阻滞药残余作用易发生呼吸道阻塞，通气不足，呕吐、误吸或循环功能不稳定等并发症者 全麻气管导管尚未拔除，呼吸功能恢复不良及小 儿全麻尚未完全苏醒者，需在麻醉恢复室进行监 测和处理,结 语,增强风险意识，通过质量控制，提高医疗质量，减少医疗纠纷，最终服务病人 ，确实保护自己。,
