《普外科管道护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《普外科管道护理（48页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、管道护理,肝胆外科：张应群 2013-1-26,管道名称,腹腔管 型管 胃造瘘管 空场造瘘管 腹腔双套管 胃肠减压管 尿管 鼻胆管 PTCD引流管,各管道护理的秘籍,各管道做好标识； 妥善固定引流管，避免受压、扭曲、堵塞、脱落。保持引流通畅； 观察引流液的颜色、性质及量； 每日更换引流袋，严格无菌操作； 站立或活动时引流管低于腹部切口，以防液体逆流引起感染。,各管道护理的秘籍,平卧时患者的手臂位方，避免翻身活动时不慎将管道带出； 各引流管道要有适当的长度，便于活动。 若引流管引流出血性液1小时大100ml，立即通知医生处理，避免大出血。 做好心理护理,腹腔引流管,目的 避免渗液、血液积聚而继发
2、感染； 观察术后是否有出血和吻合口瘘 为腹腔感染性疾病提供治疗途径； 为肿瘤病人术后实施腹腔化疗提供治疗途径,胃造瘘管目的,引流出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀、降低肠腔内压力，减少胰腺的外分泌，减少肠腔内的细菌和毒素，同时避免了鼻胃管对咽部的刺激，使病人感觉舒适。胃造瘘管作为输入管道，应用要素饮食及均匀浆饮食提供营养，较之空肠造瘘管其灌注容量大，配置简便，费用低。,护理要点,1.预防误吸 半卧位可防止反流及误吸；每隔4小时抽吸并估计胃内残留量，若残留量大于100150ml，应延迟或暂停输注，必要是服用胃动力药，促进胃排空；若病人突然出现咳嗽，呼吸急促或咳出类似营养液的痰，应鼓励和刺激病人咳嗽
3、，以排出吸入物和分泌物,必要时经气管镜清除误吸物。,护理要点,2.保持瘘口周围黏膜及皮肤的干燥，清洁。 3.减少胃肠道不适 选择分次输注，每次推注量100300ml，1020min完成；每次输注量300500ml,23小时完成，每次间隔23小时；,护理要点,营养液的温度以接近体温为宜，过烫可能灼伤胃黏膜，过冷则刺激肠胃道，引起胃痉挛，腹痛或腹泻； 营养液应现配现用，调配容器应清洁，无菌。自制的营养液在温室下放置时间不能超过8小时，避免营养液污染，变质。,护理要点,4. 推注或输注营养液后，特殊用药后，都用2030ml温开水或生理盐水冲洗营养管。药丸经研碎，溶解后直接注入营养管，不要与营养液一起
4、注入。,空肠造瘘管 目的,经空肠造瘘管提供营养支持治疗在临床应用最为普通，与胃造瘘管相比其优胜在于；较少发生反流，呕吐及误吸；可于十二指肠减压同时进行；可同时经口摄食；病人无明显不适。可长期放置。,护理要点,1、保持空肠造瘘口周围皮肤干燥、清洁。 2、减少胃肠道不适 （1）控制营养液的浓度和渗透压：营养液浓度和渗透压 过高，可引起恶心、呕吐，肠痉挛和腹泻等胃肠道不适症状。因此，应从低浓度开始。（2）控制输注量和浓度 ：,护理要点,调节营养液的温度。 避免营养液污染，变质。 伴同药物的应用。 保持营养管的通畅。,并发症的预防及护理,1、机械性并发症置管位置，置管失败或导管脱落：应由操作熟练的 医
5、务人员进行操作；提起大家注意的是手术后时间长了，管道周围皮肤腐蚀缝线脱落后、管道容易脱出。导管堵塞：注意营养液的配置。肠粘膜的损伤：避免选用过粗的导管，操作时动作轻柔。,并发症的预防及护理,2、感染性并发症：避免制剂受细菌的 污染；防止吸入性肺炎的发生。 3、胃肠道并发症：恶心、呕吐：控制输注的速度和量；腹胀、腹泻、痉挛性腹痛：避免输注过快，避免营养液温度过低并防止被污染；便秘：输注含纤维素的营养制剂，增加水分的摄入；过敏反应：注意过敏史。 4、代谢性并发症：根据病情及时调整营养液的配制及输注方式。,带管出院指导,教会病人及家属营养液的配制及输注方法。 营养液的输入温度应接近体温，根据病人的耐
6、受力调节输入速度。保证输入容器及管道的清洁，营养液限时使用，防止营养液变质或被污染。每次注入营养液前后，用2030ml温开水或生理盐水冲洗营养管，保证营养液输注通畅。 定期复查，若发现异常或身体不适等，应及时就诊。,T型管 目的,引流胆汁：胆总管切开后，可引起胆道水肿，胆汁排出受阻，胆总管内压力增高，胆汁外漏可引起胆汁性腹膜炎。膈下胧肿等并发症。 引流残余结石；将胆囊管及胆囊内残余结石，尤其是泥沙样结石排出体外；术后亦可经T管溶石；造影等。 支撑胆道；避免术后胆总管切口瘢痕狭窄，官腔变小，粘连狭窄等。,T型管 观察要点,正常成人每日的胆汁分泌量约为6001000ml，呈黄色、（褐色、草绿色），
7、稠厚无渣，术后24小时内引流量约为300500ml，恢复饮食可增至每日600700ml以后逐渐减少至200ml左右。,T型管 观察要点,术后12天胆汁呈混浊的淡红色后淡黄色，以后逐渐加深，呈黄色。如引流液为血性，应考虑胆道出血，需及时应用止血药；若胆汁突然减少甚至无胆汁流出，则可能有道管受压，扭曲，折叠，阻塞，脱出或肝功能衰竭；引流量过多可能因胆管下端梗阻不够通畅，胰液反流等原因所致。,术后并发症的观察及护理,黄疸：在T管引流通畅的情况下，术后黄疸时间延长可能是肝功能受损，胆管狭窄或术中损伤胆管等。应密切观察血清胆红素浓度；肌注维生素K；剪短病人指甲。防止因皮肤瘙痒而抓破皮肤；用温水擦洗皮肤，
8、保持清洁。,术后并发症的观察及护理,出血：术后早期出血多于止血不彻底或结扎血管线脱落所致，后期出血可能为T管压迫胆总管形成溃疡或局部炎症出血。若每小时出血大于100ml，立即通知医生处理。,术后并发症的观察及护理,胆瘘：多因胆管损坏，胆总管下段梗阻，T管脱出所致，注意观察腹腔引流情况，若切口处有黄绿色胆汁样引流物，每小时50ml以上者，提示有胆瘘发生。长期大量胆瘘者，应注意维持水电质酸碱平衡，纠正营养失调的情况。,型管置管时间,置管周或更长 术后天左右试夹管,拔管注意事项,拔管前先进行T管胆道造影，如显示胆管通畅，再开放引流24小时，使造影完全排出。继续夹管23天，若无腹痛腹胀及伤口处无胆汁渗
9、漏等症状后给予拔管。拔管后护理：拔管后局部伤口以凡士林纱布堵塞，12日自行封闭。拔管1周内，观察病人体温、有无黄疸及腹部症状，警惕胆汁外漏甚至胆汁性腹膜炎的发生。,带管出院指导,每日更换引流袋，用05活力碘消毒管口，记录引流液的颜色。量和性状。 引流管口定期换药，周围皮肤涂氧化锌软膏保护。若敷料渗湿，应立即到医院处理。 在T管出皮肤处标明记号，嘱病人随时观察是否脱出。 长期带T管者，应定期去医院冲洗。,带管出院指导,避免提举重物或过度活动。防止牵拉T管而致其脱出。定期复查，若发现引流液有异常或身体不适等，应及时就诊。,腹腔双套管的护理,胰腺灌洗引流是急性坏死性胰腺炎常用的治疗方式。通过灌洗使有
10、害的酶性渗出液得以稀释，同时利用双套管负压吸引，使渗出液体即使排出。减少毒素的吸收。,腹腔双套管的护理,护理：1、持续腹腔灌洗 遵医嘱在生理盐水内加抗生素，持续腹腔灌洗，每分钟2030滴，以稀释腹腔内渗出物，冲洗液宜现配现用。2、保持灌洗管通畅 引流管维护一定的负压，应小于30mmHg，以免损伤内脏组织和血管。当脱落的坏死组织，稠厚胧液或血块堵塞管腔时，可用20ml生理盐水缓慢冲洗，实在无法疏通时在无菌条件下置管。,腹腔双套管的护理,3、观察并记录24小时引流液的颜色，性质及量 胰管引流在术后24小时内胰液分泌量不多，一般为2030ml，无色透明。术后3天，胰液分泌开始增加，每日可达50100
11、ml。正常引流开始为暗红色混浊液体，内含血块及坏死组织，23天后颜色渐淡，清亮。4、动态监测引流的胰淀粉酶值并做细菌培养。5、保护引流管周围皮肤，局部涂氧化锌软膏，防止胰液腐浊。,腹腔双套管的护理,6、并发症的观察及护理 （1）出血：当引流液呈血性，并有脉速和血压下降时，因考虑大血管受腐浊破裂继发出血，应立即通知医师处理，并积极做好紧急手术的准备。（2）胆瘘、肠瘘或胰瘘，术后37天内，病人出现发热、腹膜刺激等症状，引流液含胆汁、肠液或胰液等，应考虑胆瘘、肠瘘或胰瘘的可能，应立即通知医生处理。,胃管的护理,一、目的： 利用负压吸引作用，从胃管抽吸出胃肠道内的气体和内容物，减轻胃肠道张力，协助诊断
12、，利于伤口愈合。还可用于向胃内注入药物，起到治疗的治疗。 二、适应症 ： 1. 幽门梗阻、肠梗阻、肠麻痹、急性胰腺炎、腹胀。 2. 外科急腹症术前、术后及保守治疗，较大腹部手术及严重的腹部外伤。 3. 急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎。 4. 采集标本。 5. 灌注药物。,胃管的护理,护理1. 经常巡视，每2小时观察管道通畅情况并捏管一次，保持通畅。 2. 观察并记录引流物的量、性质、颜色、24小时总结一次，并填写在病历上。 3. 灌注药物，应夹管2小时后，再接负压吸引。 4. 停止胃肠减压时，先使胃管末端夹闭、令病人屏息，迅速将管拔出，置于弯盘中，擦拭鼻腔，酒精棉签擦拭贴膏痕迹。,胃管的护理,
13、四、注意事项 1. 选择胃管应光滑、通畅、无破损，减压装置应完好，无漏气，各部分连接紧密。 2. 插管时如误入气管引起呛咳，紫绀或胃管盘结于咽喉部及口腔时，应即拨出，重新插人。 3. 冲洗胃管或注入药物后，应打入10ml气体,以便将胃管内的药物全部注入胃内。 4. 负压吸引力的大小要适中，过小起不到减压目的，过大则易引起胃粘膜的充血、水肿甚至出血。,尿管的护理,1. 带尿管的男病人，每日应用0.2%的碘伏溶液擦洗尿导口分泌物。女病人进行会阴冲洗。 2. 带管卧床的病人，引流管的长度应合适(一米以上)，避免因翻身等活动造成引流管的脱出。 3. 长期留置导尿者每二周更换尿管一次,抗返流引流袋每2周
14、更换一次，每日二次清洁会阴。 4. 移动病人时应注意引流管、引流袋的位置（引流袋应低于插引流管的位置），防止尿液或引流液的反流，引起逆行感染。,鼻胆管的适应症,用于治疗急性化脓性梗阻性胆管炎、胆管梗阻 胆道结石嵌顿 减轻梗阻性黄疸 胆源性胰腺炎 胆瘘的预防 预防治疗性ERCP术后胆管炎,鼻胆管引流的禁忌症,急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作 急性胃炎，急性胆道感染 对碘过敏，某些不能用抗胆碱药物者 心肺功能不全，频发心绞痛；食管或贲门狭窄，内窥镜不能通过者 胆总管空肠吻合术后，无法将内窥镜送至吻合处 有重度食管静脉曲张并有出血倾向者,鼻胆管引流的护理（ENBD),协助患者摆好舒适体位，并给予心理安
15、慰，责任护士巡视病房，及时满足患者的需求。 密切观察患者生命体征变化。 切观察患者引流胆汁的性质、颜色、量，详细记录出入量。 术后常规禁食12天，根据引流量，遵医嘱静脉补液，补充液体及电解质，然后可逐渐进流质和半流质饮食。,并发症的护理,由于鼻胆管对咽部的刺激，可发生恶心和咽痛，应消除患者的恐惧心理，必要时可用漱口液漱口，保持咽部卫生。（恶心、咽痛） 主要发生在引流效果不佳的患者，可取胆汁进行细菌培养和药敏试验，及时调整抗生素。（胆管炎） 及时进行透视或造影检查，必要时用稀释的抗生素液冲洗或重新置入。（鼻胆管阻塞及脱落）,鼻胆管的护理,术后妥善固定鼻胆引流管，是保证胆汁有效引流的关键。一般引流
16、管尖端应在梗阻部位以45cm为宜，十二指肠及胃腔内，均要留一点长度，体外做双固定，并对鼻胆管的刻度做好标记，嘱患者卧床休息，减少活动，接引流袋或低负压吸引器于床旁，指导并教会病人及家属掌握护理技巧和固定方法。 加强引流物的观察：长期胆道梗阻及黄疸患者，引流汁可为深黄色或酱油色，引流量可达4001100mlf日。置管引流后，患者症状可随胆管下端梗阻解除炎性水肿。胆汁颜色逐渐转淡，胆汁量也逐渐减少，同时腹胀、腹痛、黄染逐渐减轻，表明引流效果理想，否则提示梗阻。,鼻胆管的护理,3. 惕胰腺炎肠穿孔等并发症出现：如放置鼻胆管后出现腹痛、腹胀、发热等明显不适，应注意和胆漏本身引起的症状进行鉴别，及时查血常规，血、尿淀粉酶等排除胰腺炎，肠穿孔的可能，及时治疗。,PTCD引流管的护理,术前准备 1.术前常规检查血常规、血胆红素、凝血功能 2.术前禁食8-12小时。术前肌注阿托品0.5mg安定10mg。术前测定血压、心率 3.应详细了解患者病情
