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1、护理工作中医院感染问题,月白风清,护理与医院感染的关系,医院感染是伴随着医院的产生而存在的。 医院感染是医疗质量的重要组成部分。 护士是医院感染的主力军。80%的医院感染工作由护士来承担。 在座的护士长及护理骨干更是飞机中的战斗机。,每次医疗质量检查的必检项目,护士长是医院护理系统中的基层管理者，更是医院感染管理中的倡导者与监督者。,护理管理是艺术，也是科学,医院感染暴发及处置,医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 当科室有医院感染暴发趋势时，科室应立即上报院医院感染管理科。 配合医院感染管理科人员进行现场核实及监测。 及时采取有效处理措施，
2、控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。,怎么办？,目 录,01,02,03,无菌技术操作,职业防护,环境的清洁与消毒,无菌技术操作,特殊患者的隔离,04,医疗废物管理,05,手卫生,06,无菌技术操作与 无菌物品管理,目前护理操作中存在的问题,止血带脏且做不到一人一用一更换,无菌物品打开后不及时使用,快速手消毒剂、皮肤消毒剂更改日期和时间,消毒剂使用过程中不盖盖,操作前后不进行手卫生,治疗台随意放置的注射器,有无菌物品不分,消毒剂盖盖 不严密,棉签无开启时间,不知何人?何时?开启的无菌物品？,灭菌物品、一次性使用无菌物品必须放入无菌物品存储柜中，并定期检查灭菌日期及有效期,
3、一次性使用无菌物品不得超过产品包装的有效期。,灭菌物品的存放要求,治疗室 严格区分清洁区、污染区，物品固定位置，无菌物品、清洁物品、污染物品应分别放置，无关物品不得进入室内。,治疗车上物品排放有序，上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车应配有手消毒剂，每接触一名患者都应进行洗手或手消毒。,治疗车清洁区,治疗车,无菌物品管理,1.碘酒、酒精等消毒液应密闭保存，有效期3天，使用时有开启时间。 2.取用无菌物品时必须用持物钳或持物镊，持物钳或持物镊应干燥保存，每4小时更换持物钳和容器。 3.无菌柜应每日进行清洁，无菌物品按日期依次放入柜内，不得有过期物品，所有无菌物品均在有效期内，过期物品应重
4、新消毒灭菌。 4.一次性使用无菌用品应除去中包装，分类码放在无菌柜内。,消毒剂日期的涂改、二次倒瓶,问题一（回答有奖）,无菌物品的有效期 （各种包装材料）,无菌物品有效期,卫生部医院消毒供应中心管理规范规定 使用棉布包装的无菌物品有效期为7天 使用一次性医用皱纹纸、无纺布包装的无菌物品有效期为6个月 使用一次性纸塑袋包装的无菌物品有效期为6个月,环境的清洁与消毒,污染的物表可以传播疾病,污染的物表可以传播病原体可以污染医务人员的手或手套 污染的医疗设备可以将病原体直接传播给其他患者 请重视物体表面接触传播的作用，因为,物表地面,环境清洁、消毒与监测,物表清洁与消毒 空气消毒,适度、适时、清洁原
5、则,手术室、分娩室、重症监护室、处置室等高危区域的物体表面和地面在清洁的基础上，每天应使用含有效氯250-500mg/L的消毒液擦拭。 一般病房的地面和物体表面保证清洁即可，当有血液、分泌物和排泄物污染时应使用含有效氯1000mg/L的消毒液擦拭，作用30分钟后用清水擦净。,注意事项,清扫工具分区、分室使用，不混放。 分开清洗，悬挂晾干。 抹布使用后用含有效氯500mg/L的消毒液消毒30min，清水洗净晾干 拖布每周用含有效氯500mg/L的消毒液消毒一次 不能“一块抹布满病室擦，一把拖布满病房拖”。建议：使用可拆卸式拖布。,抹布数量、清洗容器数量,空气消毒,提倡开窗通风最好的消毒方式。 无
6、人房间：紫外线灯消毒。 有人房间：动态紫外线空气消毒机消毒。 注意：1、紫外线测试卡每2月1次，灯管表 面清洁。 2、空气消毒机每天2次，每次2小时。 使用时关闭门窗，每月清洗过滤 网。,职业防护,职业暴露,指劳动者在从事职业活动中，通过眼、口、鼻及其他粘膜、破损皮肤接触含血源性病原体的血液或其他潜在传染性物质的状态；或通过针刺、咬伤、擦伤和割伤等途径穿透皮肤或粘膜屏障接触血源性病原体的状态。,医院工作环境中的危险因素,医疗废弃物,假设唾液是红色的,目前进行职业暴露登记的几种情况,被血源性感染疾病患者使用过的针具等利器刺伤或血液污染 未进行过相关疫苗接种的医护人员,医疗废物二次分拣,29,禁止
7、将针头放置在 床边、小车顶部,医务人员避免意外事故方法,使用后，应立即丢 入尖锐物收集箱,应用重新盖帽装置,尖锐物收集箱 应放在使用处,单手重新盖帽,禁止用手移 去注射器针头,医务人员避免意外事故方法,整个过程中应从容不迫,使用真空采血系统,如患者抵抗或慌张，可寻求帮助,带手套,在手术室中，使用消毒盘传递器械 - 不要直接传递,洗手、,问题二（回答有奖）,标准预防的内涵（共三点回答二点即可）,将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物、非完整的皮肤黏膜均视为有传染性，需进行隔离，既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。 强调双向防护。 根据疾病的传播途径，采取不同的隔离措施，重点是手
8、卫生。,标准预防,手卫生 在处理血液、体液、分泌物、排泄物时；接触患者非完整的皮肤、黏膜时；或预计上述物质会发生喷溅时需要使用个人防护用品。包括手套、口罩、面罩、护目镜、隔离衣、防水围裙、防水鞋、帽子等。 及时、正确地处理使用后被污染的物品、设备等。 小心处理锐器。 正确处理医疗废物。,标准预防措施,特殊患者的隔离,哪些患者需要进行隔离？,多重耐药菌感染患者 传染性疾病患者：呼吸道、消化道、血源性 不明原因感染疾病患者 抵抗力低下的患者,隔离措施,接触隔离措施及其标识：手卫生、隔离衣 飞沫隔离措施及其标识：外科口罩、手卫生、隔离衣、 关闭房门 空气隔离措施及其标识：N95口罩、房门关闭,问题三
9、（回答有奖）,隔离标识颜色,隔离标识,蓝色接触传播 粉色飞沫传播 黄色空气传播,床边隔离措施及适用的几种情况,多重耐药菌感染 血源性传染病 呼吸道传染病、肠道传染病绝对不允许床边隔离，必须立即转院治疗！ 确实病情危重不宜立即转院者，必须做到单间隔离，医务人员应根据传播途径实施严格的防护措施。,注意,预防和控制多重耐药菌传播 ： 环境卫生管理,医疗废物管理,分类收集,黑色袋装生活垃圾 黄色袋装医用垃圾 锐器盒装放锐器,垃圾袋不密闭,容量：3/4 医疗废物处理：扎口方式 分类收集 标签,扎口方式不正确,手卫生,21世纪的我们,面对频频出现的各类危机 如超级细菌NDM-1(泛耐药肠杆菌科细菌)的超级
10、细菌、MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）等等日趋泛滥！,形势严峻！,控制医院感染,最简单 最有效 最方便 最经济的方法 洗手！,手卫生可以有效降低医院感染,有研究表明3040耐药菌感染是由于手卫生不当所致。 国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30的医院感染。,概念,手卫生：是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。,洗手指征 （共六点回答出四点即可）,问题四（回答有奖）,洗手或使用速干手消毒剂指征,直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时； 接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的体液、血液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后； 穿脱隔离衣前后，摘手套后； 进行无菌操作、接触清洁、无菌物品前； 接触患着周围环境及物品后； 处理药物或配餐前。,这样的场景是不是很熟悉？洗手吗？,“六步洗手”中揉搓不少于多长时间? 认真揉搓双手至少15秒钟,(共用毛巾),正确干燥双手,注意！,我们的手有那么可怕吗？,一双没有洗的手比爬满蟑螂的手更可怕！,观念可以转变，习惯可以形成,从现在起，做个合格的“手”护神,谢谢,
