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1、鲍曼不动杆菌,湖南省人民医院 药学部 黄艾平 主任药师,1,神外耐药菌药敏报告分析,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,目录,17,鲍曼不动杆菌,属于非发酵菌不动杆菌属的革兰氏阴性杆菌。 有荚膜、菌毛，无芽孢和鞭毛。 有较强的粘附力，易于附着于物体表面。 最适生长温度为37度，有些菌株可在42度生长(生长温度1844 )。 抵抗力强，在干燥的物体表面可存活25天，远远超过其他革兰阴性杆菌,不动杆菌属,18,“三阴杆菌”,生化氧化酶阴性（非发酵菌，不发酵糖类，氧化酶阴性） 活动阴性（无鞭毛） 还原硝酸盐亚硝酸盐 试验阴性 鲍曼不动杆菌的繁殖周期18 24h,
2、体温39时繁殖周期约1h.,19,痰涂片见有荚膜的鲍曼不动杆菌,20,鲍曼不动杆菌可在人体各部位定植,呼吸道定植,皮肤定植,伤口定植,胃肠道定植,正常菌群在宿主细胞上定居、生长和繁殖的现象称为定植 鲍曼不动杆菌可在正常人体体表与外界相通的腔道如呼吸道、皮肤、胃肠道和伤口等部位定植,Nature Publishing Group. Nature reviews Microbiology.2007;5:939-951,*条件致病菌*，在机体免疫力受损时可引起各种感染，感染多见于医院环境的患者,21,鲍曼不动杆菌可通过多种途径传播,Garnacho-Montero J et al. Curr Opi
3、n Infect Dis.2010;23:332339,22,鲍曼不动杆菌感染危险因素,长时间住院 入住监护室 接受机械通气 侵入性操作 抗菌药物暴露 严重基础疾病,23,目录,24,鲍曼不动杆菌主要引起院内感染,王睿等.临床抗感染药物治疗学.人民卫生出版社.2006版,不动杆菌可导致呼吸道感染、败血症、泌尿系感染、脑膜炎、腹膜炎等，其中肺炎和败血症最为常见,脑膜炎,肺炎,败血症,腹膜炎,泌尿系感染,25,鲍曼不动杆菌致病性(一),呼吸道感染 为院内不动杆菌感染的最常见部位 易感因素：老龄、慢性肺部疾病、大手术、广谱抗菌药物、免疫抑制剂的应用、侵入性操作（气管插管、插胃管等） 院内不动杆菌肺炎
4、是机械通气最常见的并发症，不动杆菌肺炎临床表现无特殊性，病死率高，并且与呼吸机依赖正相关 败血症 不动杆菌引起院内败血症，国内报道占院内败血症的1.7%-8.2%，国外报道院内发病率占1.8%，占所有院内革兰阴性菌败血症的16%。不动杆菌可单独致病，也可与其他病原菌共存而导致混合性败血症 不动杆菌败血症起病急骤，可有畏寒、发热、皮肤瘀点、花斑、谵妄、呼吸暂停、血压下降、甚至感染性休克等严重表现,王睿等。临床抗感染药物治疗学。2006版。,26,鲍曼不动杆菌致病性(二),泌尿系感染 不动杆菌引起的泌尿系感染多见于高龄、免疫力低下、重症监护病房、持续留置导尿管患者 发生泌尿系感染80%为男性可能与
5、前列腺肥大而留置导尿管有关 原发病多为尿路结石、狭窄等 脑膜炎 院内不动杆菌脑膜炎主要为继发性，病死率为20%-37% 多数患者为成年人，有接受腰穿、脊髓造影、脑室造影、神经外科操作史 在神经外科重症监护病房，长期使用广谱抗菌药物是重要的危险因素 患者可有发热、头痛、意识障碍等 脑脊液检查：可见细胞数增多，葡萄糖含量下降，蛋白含量增加，脑脊液中可分离出不动杆菌 其他部位感染 如不动杆菌心内膜炎、腹膜炎、经皮肝穿刺胆管造影及胆汁引流引起的不动杆菌胆管炎、不动杆菌盲肠炎、脊髓炎、肢体感染、眼部感染,王睿等。临床抗感染药物治疗学。2006版。,27,不动杆菌混合感染发生率高,鲍曼不动杆菌混合感染发生
6、率高达57%，常与葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肠杆菌等混合感染,对一项回顾性调查研究75例鲍曼不动杆菌感染外科患者的亚群分析,Dent et al. R Multidrug resistant Acinetobacter baumannii: a descriptive study in a city hospital.BMC Infectious Diseases .2010;10:196,70%,57%,混合感染,N=75例,MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；MSSA：对甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌,28,定植or感染,与肺炎相符合的临床症状、体征和影像学改变 宿主因素，包括基础疾病、免疫状态
7、、其他与发病相关的危险因素如机械通气时间等 先期抗菌药物使用 从标本采集方法、标本质量、细菌浓度（定量或半定量培养）、涂片所见等，评价阳性培养结果的临床意义 2次以上痰培养显示纯鲍曼不动杆菌生长或鲍曼不动杆菌优势生长,29,目录,30,近年，多重耐药、广泛耐药、全耐药鲍曼不动杆菌已呈世界性流行，成为全球抗感染领域的挑战。 更是目前我国最重要的“超级细菌”。,鲍曼不动杆菌全球流行,31,鲍曼不动杆菌的耐药机制,鲍曼不动杆菌的耐药机制比较复杂 几乎各类抗生素的耐药表型及基因型都在鲍曼不动杆菌上有所表现 、耐药酶或称药物灭活酶的产生 、外膜蛋白的减少缺失或突变 、药物外排泵的形成 、药物作用靶位的改
8、变或受到保护 、可移动遗传元件参与的耐药基因的传递（染色体、质粒通过二分裂、转化子、整合子繁殖，既有无性繁殖、又有类似有性繁殖；菌种、菌株之间可以互相传递耐药信息）,1、凌保东.鲍曼不动杆菌抗生素多重耐药性：耐药机制与感染治疗对策J.中国抗生素杂志，2010.35（4）：241-254 2、吴春阳.鲍曼不动杆菌耐药机制及其对策研究的新进展J国际检验医学杂志，2013.34,32,MDR、XDR、PDRAB定义,抗假单胞菌头孢菌素 抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素 含有内酰胺酶抑制剂的复合制剂 氟喹诺酮类抗菌药物 氨基糖苷类抗生素,以下药物中至少3类抗菌药物耐药的菌株,多重耐药MDR,广泛耐药XDR,
9、是指仅对12种对其感染治疗有效的抗菌药物,（主要是替加环素和/或多粘菌素）敏感的菌株,全耐药PDR,指对目前所能获得的潜在有抗不动杆菌活性的抗菌药物 （包括多粘菌素、替加环素）均耐药的菌株,33,目录,34,感染的治疗常用抗菌药物,2012年中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识,35,感染的治疗常用抗菌药物,36,感染的治疗常用抗菌药物,2012年中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识,37,鲍曼不动杆菌感染抗菌药物的单药治疗选择,鲍曼不动杆菌感染药物治疗方案,2012年中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识,38,鲍曼不动杆菌感染联合治疗方案,两种抗菌药物联合,含舒巴坦合剂或舒巴坦 米诺环
10、素/多西环素/多粘菌素E/氨基糖苷类/碳青霉烯类,多粘菌素E 含舒巴坦合剂或舒巴坦/碳青霉烯类,替加环素 含舒巴坦合剂或舒巴坦/多粘菌素E/氨基糖苷类/碳青霉烯类/喹诺酮类,含碳青霉烯类抗生素的联合方案主要用于同时合并多重耐药肠杆菌科细菌感染的患者。,39,鲍曼不动杆菌感染联合治疗方案,三种抗菌药物联合,亚胺培南+利福平+多黏菌素或妥布霉素,含舒巴坦合剂或舒巴坦多西环素碳青霉烯类,2012年中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识,40,PDRAB感染的药物选择,国外研究发现，鲍曼不动杆菌易对多黏菌素异质性耐药，但异质性耐药菌株可部分恢复对其他抗菌药物的敏感性。 多黏菌素E+-内酰胺类抗生素 或
11、多黏菌素E+替加环素 是可供选择的方案，但尚缺少大规模临床研究。 也可结合抗菌药物PKPD参数要求，尝试通过增加给药剂量、增加给药次数、延长给药时间等方法设计给药方案。,41,合理应用抗生素,抗生素的选择应充分考虑不同医院或不同地区（甚至同医院同病室不同房间）的流行病学与耐药情况，参照药物 药理学特征包括药敏结果谨慎合理地使用,42,有效防控不动杆菌感染,加强抗菌药物临床管理 严格遵守无菌操作和感染控制规范 阻断鲍曼不动杆菌的传播途径 手卫生 接触隔离 环境消毒 筛查及去定植,2012年中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识,43,小结,44,鲍曼不动杆菌为典型的三阴杆菌：非发酵，非活动，非亚硝酸盐阳性；当机体免疫力下降时，易引起各种感染 不动杆菌可导致呼吸道感染、败血症、泌尿系感染、脑膜炎、腹膜炎等，其中肺炎和败血症最为常见，继发性脑膜炎死亡率高 鲍曼不动杆菌的耐药机制比较复杂，几乎各类抗生素的耐药表型及基因型都在鲍曼不动杆菌上有所表现 抗生素的选择应充分考虑不同医院或不同地区（甚至同医院同病室不同房间）的流行病学与耐药情况，参照药物 药理学特征包括药敏结果谨慎合理地使用,谢 谢！,45,
