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1、功能障碍与康复医学,中日友好医院康复医学科 宋 军 2009年09月18日,每天，我们在为什么人服务？ -病人 患有疾病的人 -疾病 治疗疾病的医学被称之为“治疗医学”,康复医学的发展,“康复是医疗护理的第三阶段，是继第一阶段预防和第二阶段内科和外科治疗后应采取的医疗措施” -Howard A Rusk(1949) 综合地、协调地应用医学的、社会的、教育的、职业的措施，对患者进行训练和再训练，使其活动能力达到尽可能高的水平 -WHO(1969),康复医学的发展,“康复是使患者通过治疗和训练而最大限度地发展其潜力，以便能在生理上、心理上、社会上和职业上正常地生活。” -Frank H Kruse
2、n(1971) 应用各种有用的措施，以减轻残疾的影响，和使残疾人重返社会 -WHO(1981),国际残损、残疾、残障分类 (国际障碍学分类、International Classification of Impairments、Disabilities and Handicaps, ICIDH-1),简述1：,WHO于1980年制定ICIDH-1 作为WHO制订的国际疾病分类(ICD)的重 要补充 从三个层次上反映身体、个体及社会的功能 损害程度。已为世界各国康复医学界所普遍 采用。 ICIDH-1是疾病的结局分类,简述2： 世界各地对于ICIDH-1的翻译不同：,相关单词的解释,功能：指组织
3、、器官、肢体的特征性活动。 功能障碍：本应具有的功能不能正常发挥。 能力：指个体的行为能力。 个体行为：指完成日常生活活动和集体生活而产生的一切外部活动，个体行为能力是完成上述活动时在精神和肉体上所具备的力量。 能力减弱或丧失：由于伤、病而致能力减退为能力减弱，病情更重而致能力丧失称无能力。,国际障碍学分类结构图,疾 病,机能障碍,能力低下,社会不利,障 碍,机能障碍(Impairmemt,I),定义:根据卫生工作经验，机能障碍是心理、生理、解剖、结构或功能的任何丧失和异常。 指各种原因所导致的身体结构、外形、器官或系统生理功能以及心理功能的异常，干扰了个人正常生活活动，对日常生活、工作的速度
4、、效率、质量产生一定影响，但实际操作能独立完成。是器官或系统水平的功能障碍。,机能障碍：,特征: 心理、解剖或功能的丧失和（或）异常。 它可能是暂时的或永久性的。 它包括畸形、缺损或丧失肢体、器官、组织 或身体的其他结构，其中包括精神功能方面。 机能障碍代表的是病理状态的外部表现。 在原则上，它反映器官一级的失调。,机能障碍：,1、智力：智力迟滞、记忆、思维等。 2、心理：意识与觉醒、感知认识、注意力、动机、情绪 情感与心境、意志力、心理能力、行为模式等。 3、言语：言语交流、言语理解与使用、发声、学习、言 语形成、言语内容等。 4、听觉：听觉敏感度、听力丧失、言语辨别能力等。 5、视力：视敏
5、感度、眼缺失、视野障碍等。 6、内脏：循环系统、呼吸系统、消化系统（含咀嚼及吞 咽功能）泌尿生殖系统等。 7、骨骼：头与躯干、肢体瘫痪或运动功能丧失、肢体机 械性损伤、肢体痉挛、肢体缺失等。 8、畸形：头、躯干、四肢等。 9、其他：不属于上述类别，但属于残疾范畴的机能障碍。,机能障碍举例：,L4椎体骨折 马尾神经损伤 胫前肌肌力减退 影响步 态,但仍能缓慢跛行可以进行基本的日常生活、工作和学习活 动。 评估：肌力评定和神经功能评定。 康复训练方法：肌力训练和适当的神经刺激或促进技术 目的：促使神经生长或功能代偿,提高和增进肌力,改善或 提高肢体活动功能。 经过充分合理的康复治疗后,患者有可能大
6、大改善肌力,基本恢 复正常步态,从而达到最轻的机能障碍。康复治疗是通过各种 功能训练途径,主要为改善或提高受损的功能。,能力低下(Disability,D),定义:根据卫生工作经验，能力低下是能力的任何受限或缺乏（源于机能障碍），使人不能以正常方式或在正常范围内进行活动。 指按正常方式进行的日常独立生活活动和工作能力受限或丧失，是个体或整体水平的障碍。,能力低下:,特征: 能力低下是针对个体能力而言，后者以组成个人整体活动和行为的形式出现，这些活动和行为是公认为在每日生活中的重要组成部分。 包括：例如在合适的举止方面的行为紊乱；个人自理方面的紊乱(如洗漱、沐浴、进食和对两便的控制)；其他日常生
7、活活动的紊乱和运动活动(如行走能力)的紊乱。 能力低下是个体水平上的失调。,1、行为：自我意识、时空意识、就业、学习接受等。 2、交流：言语理解、交谈、听等。 3、生活自理：大小便控制、洗浴、个人卫生、穿脱衣服、 进食等。 4、运动：步行、转移、实用步行等。 5、身体姿势和活动：生活活动、家务活动等。 6、技能活动：环境调整、身体控制等。 7、环境处理：工作压力耐受性、环境依赖性、噪音耐受性、 光亮耐受性等。 8、特别技能：智力、观察力、想象力、注意力、学习和完成 任务的能力等。 9、其他活动：,能力低下：,能力低下举例：,T10水平的完全性脊髓损伤患者 两下肢瘫痪 丧失 行走能力,个人生活不
8、能自理。在康复治疗前的残疾程度 一般均为能力低下。 评估：包括日常生活活动能力 康复训练方法：轮椅训练和日常生活活动能力的训练 目的：尽可能减少依赖,提高独立生活程度。 在经充分合理的康复治疗后,患者往往能自由地操纵轮椅, 个人生活基本自理,并可恢复某些职业的工作能力,残疾 程度有可能提高到机能障碍的范畴。,社会不利（Handicap,H）,定义:根据卫生工作经验，社会不利是由于机能障碍或能 力低下对个人造成的不利条件，它限制或防碍了一个人 在正常情况下（按照其年龄、性别、社会和文化诸因素） 在社会上应能起到的作用。 指残疾者社会活动、交往、适应能力的障碍，包括工作、 学习、社交等，个人在社会
9、上不能独立，是社会水平的 障碍。,社会不利:,特征: 患者的行为和所处的地位与他自己或其所处群体的期望之间不协调。 社会不利是机能障碍和能力低下的社会表现。 它反映个体由于机能障碍或能力低下而在文 化、社会、经济和环境方面的各种后果。 因此社会不利是社会水平的障碍。,社会不利:,1、定向性： 2、自主生存性：依赖呼吸机、起搏器等 3、行动性：盲、心肺限制 4、职业性： 5、社会组合性：抑制或限制参与、关系缩减、 孤立、流离失所 6、经济自给性：家庭负担、社会负担：,社会不利举例：,C6水平的完全性脊髓损伤患者 四肢瘫痪 主要丧失上肢活动能力和 下肢行走能力,个人生活基本依赖他人照顾 同时由于个
10、人情绪和生活条 件的限制,与社会的接触、交往大大减少,甚至基本隔绝。 在康复治疗前的残疾程度一般均为社会不利。 评估：神经功能、肌肉功能、心肺功能和日常生活能力、社会交往能力 和工作能力的评估。 康复措施：可以为患者配备电动轮椅,在居住环境建立无障碍设施,解决 通讯手段（电话、电视、计算机等）必要的心理治疗将起很大作 用。此外,训练残存的上肢功能,并进行代偿性活动能力的训练 目的：减少患者的护理依赖,增加其社交能力。 在给予充分合理的康复治疗后,患者往往能够顺利地与社会进行交流,可 以操纵电动轮椅到外界参加活动。尽管个人生活仍然不能完全自理, 但可以有一定的工作能力,如教学、计算机及一些商业活
11、动等,残疾程 度有可能从社会不利提高到能力低下的范畴。,C6水平的完全性脊髓损伤患者 四肢瘫痪 主要丧失上肢活动能力和 下肢行走能力,个人生活基本依赖他人照顾 同时由于个人情绪和生活条 件的限制,与社会的接触、交往大大减少,甚至基本隔绝。 在康复治疗前的残疾程度一般均为社会不利。 评估：神经功能、肌肉功能、心肺功能和日常生活能力、社会交往能力 和工作能力的评估。 康复措施：可以为患者配备电动轮椅,在居住环境建立无障碍设施,解决 通讯手段（电话、电视、计算机等）必要的心理治疗将起很大作 用。此外,训练残存的上肢功能,并进行代偿性活动能力的训练 目的：减少患者的护理依赖,增加其社交能力。 在给予充
12、分合理的康复治疗后,患者往往能够顺利地与社会进行交流,可 以操纵电动轮椅到外界参加活动。尽管个人生活仍然不能完全自理, 但可以有一定的工作能力,如教学、计算机及一些商业活动等,残疾程 度有可能从社会不利提高到能力低下的范畴。,C6水平的完全性脊髓损伤患者 四肢瘫痪 主要丧失上肢活动能力和 下肢行走能力,个人生活基本依赖他人照顾 同时由于个人情绪和生活条 件的限制,与社会的接触、交往大大减少,甚至基本隔绝。 在康复治疗前的残疾程度一般均为社会不利。 评估：神经功能、肌肉功能、心肺功能和日常生活能力、社会交往能力 和工作能力的评估。 康复措施：可以为患者配备电动轮椅,在居住环境建立无障碍设施,解决
13、 通讯手段（电话、电视、计算机等）必要的心理治疗将起很大作 用。此外,训练残存的上肢功能,并进行代偿性活动能力的训练 目的：减少患者的护理依赖,增加其社交能力。 在给予充分合理的康复治疗后,患者往往能够顺利地与社会进行交流,可 以操纵电动轮椅到外界参加活动。尽管个人生活仍然不能完全自理, 但可以有一定的工作能力,如教学、计算机及一些商业活动等,残疾程 度有可能从社会不利提高到能力低下的范畴。,举例：,脑出血,肢体功能障碍,ADL能力下降,家庭、社会 负担增加,人工膝关 节置换,膝关节功能 障碍,实用步行能 力下降,家庭负担 增加,机能障碍、能力低下、社会不利-障碍学 患者在我们面前所表现的是？ -能力低下 通过观察患者的能力低下反推其机能障碍,体重主要在健侧 患侧下肢在前 支撑面宽,头的位置 健侧上肢支撑 患侧下肢靠前 重心在健侧,残疾分类特征、表现以及相应的康复评估和治疗途径,谢谢,
