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1、登革热的监测和防治n登革热概述n成蚊种群调查方法n幼虫密度调查方法n登革热蚊媒防制n登革热应急处置登革热疫情形势n2013年全球多个国家登革热暴发，我国广东、云南等地发生本地暴发，报告病例4000余例；n2014年我国广东、云南、福建、广西等地发生本地暴发，其中广东报告4万多病例，福建发生登革热本地聚集性疫情的南平与我省临界；n2014年10月我省温州报告2例无外出史的病例；n2014年的监测结果显示除10月份3个监测点的布雷图指数低于5外，其他月份所有监测点的布雷图指数均不低于5，一旦有病例输入有暴发风险。目前形势n2015年3月6日，据巴西媒体报道，2015年1-2月，圣保罗有5.18万疑
2、似登革热病例，比2014年同期增加了9倍。其中，有4.4万名病例已确认为登革热患者，人数已超过该州近五年来登革热患者总和。全国病例超过10万例。n据外交部中国领事服务网援引驻毛里求斯使馆消息，据毛里求斯当地媒体报道，截至4.20，当地已发现40例登革热感染病例，毛卫生部已采取相应防范措施。中国驻毛里求斯使馆提醒中国公民赴毛旅游期间注意饮用水卫生，注意防蚊防疫n印尼、台湾、日本、n截止目前,浙江省报告6例输入性病例n广东比去年提前2个月出现本土散发病例登革热登革热-2014-2014年全国疫情年全国疫情金华杭州嘉兴宁波温州衢州湖州台州丽水绍兴024681012登革热-2014年我省疫情(舟山外)
3、登革热成为全球最重要的蚊传疾病每年上报至WHO的登革热与严重登革病例平均数(1955-2007)与近年病例数(2008-2010).n n过去过去5050年来，登革热发病率增加年来，登革热发病率增加3030倍。倍。n n每年超过每年超过100100个流行国家个流行国家n n新增感染约新增感染约5 5千万至千万至1 1亿亿(WHO,2012(WHO,2012）。）。7 登革热是由登革病毒引起的急性虫媒传染病，主要通过埃及伊蚊和白纹伊蚊叮咬传播，是我国传染病法规定的乙类传染病。广泛流行于全球热带、亚热带的非洲、美洲、东南亚、西太平洋区和欧洲个别境域的100多个国家和地区 。 登革病毒原属B组虫媒病
4、毒，现归入黄病毒科中的黄病毒属，黄病毒属包括黄热病毒、乙型脑炎病毒、登革病毒、西尼罗病毒、圣路易斯脑炎病毒等。 病原学血清分型 登革病毒登革病毒 型型 型型 型型 型型 登革病毒型夏威夷株 登革病毒型新几内亚株 登革病毒型H87株 登革病毒型H241株 传染源n登革热患者：发病前1天和发病后5天内n非人灵长类：黑猩猩、长臂猿、猕猴n其他野生动物：蝙蝠n隐性感染者传播途径n主要经过媒介伊蚊叮咬传播，包括生物性传播和机械性传播n传播媒介主要是埃及伊蚊和白纹伊蚊，我省主要是白纹伊蚊n尚无直接人传人的报道，在实验室可能会通过气溶胶传播传播媒介埃及伊蚊是世界上大多数登革热流行地区的主要传播媒介，但在我国
5、、缅甸、印度尼西亚和老挝白纹伊蚊是主要的传播媒介。国外已证明为登革热媒介的蚊类还有赫布里底伊蚊、波里尼西亚伊蚊、盾纹伊蚊和中斑伊蚊,但主要分布于南太平洋岛屿，其媒介作用有一定的局限性。另外奥巴伊蚊、科克伊蚊、哈氏伊蚊、伪盾伊蚊、罗图马伊蚊、汤加伊蚊、白雪伊蚊也被视为可疑媒介。潜伏期n内潜伏期：3-14天n外潜伏期：8-10天传播机制登革病毒传播病毒血症病毒血症病毒血症病毒血症外潜伏期天数天数0581216202428#1患者患者#2患者患者蚊叮咬蚊叮咬/ /获得病毒获得病毒蚊再叮咬蚊再叮咬/ /传播病毒传播病毒内潜伏期易感人群n普遍易感n不同型别二次感染症状加重流行季节n热带、亚热带地区可常年
6、发病，但主要流行季节与雨季相一致，与蚊媒密度高峰一致n东南亚3-5年出现一次流行高峰，巴西4-5年出现一次发病高峰典型登革热典型登革热n急性起病，24小时内体温可达40；n热程37天；n热型多不规则或双峰热；n头痛，肌肉、骨骼和关节疼痛；n乏力及消化道症状：恶心、呕吐，腹痛、腹泻或便秘等。典型体征典型体征n多样性皮疹 n面部、颈部、胸部潮红，结膜充血n表浅淋巴结肿大n束臂试验呈阳性n出血倾向（多于病程58天）登革热主要症状、体征(2002）症状体征症状体征病例数病例数%发热发热978100头痛头痛89391.31全身酸痛全身酸痛67569.02皮疹皮疹57959.2骨痛骨痛48449.49腰痛
7、腰痛16116.46淋巴结肿大淋巴结肿大949.61皮肤瘙痒皮肤瘙痒13413.7腹泻腹泻959.71腔道出血腔道出血414.19登革热早期诊断指标登革热早期诊断指标n近两周疫区旅游史、急起发热、头痛近两周疫区旅游史、急起发热、头痛等等n束臂试验阳性及皮疹等束臂试验阳性及皮疹等n白白细细胞胞发发病病早早期期显显著著减减少少，中中性性粒粒细细胞和单核细胞绝对计数低胞和单核细胞绝对计数低nAST及及ALT水平升高水平升高n血小板下降，血小板下降，1/23/4病例减少病例减少重症登革热高危人群重症登革热高危人群n1.二次感染患者二次感染患者2.伴有基础疾病者伴有基础疾病者n3.儿童儿童4.65岁以上
8、的老人岁以上的老人n5营养不良者营养不良者实验室检查实验室检查 n白细胞大多显著减少，从第2天开始降低，45天至最低，至退热后数天才恢复正常n血小板减少nHCT升高n肝功能异常等诊断类型诊断类型n疑似病例疑似病例n临床诊断病例临床诊断病例n实验室诊断病例实验室诊断病例疑似病例n流行病学资料：14日内疫区旅游史等 n 登革热典型症状及体征临床诊断病例n疑似病例加血常规：血小板减少，白细胞总数减少（登革热流行已确定时）n或再加单份血清特异性IgG抗体阳性（散发病例或流行尚未确定时）n排除其他诊断者实验室诊断病例n临床诊断病例加以下任一项：n血清特异性IgM抗体阳性,或IgG阴转阳性n恢复期血清Ig
9、G抗体4倍以上增长n从病人血清等标本中分离到病毒或抗原阳性nRT-PCR检测登革病毒RNA阳性治治疗原则疗原则早发现、早隔离、就地治疗。早发现、早隔离、就地治疗。具体治疗措施具体治疗措施:对症支持治疗、抗病毒治疗等对症支持治疗、抗病毒治疗等降低病死率降低病死率一般治疗及隔离一般治疗及隔离n急急性性期期卧卧床床休休息息，给给予予流流质质或或半半流流质质饮饮食食，在在有防蚊设备的病室中隔离到完全退热为止。有防蚊设备的病室中隔离到完全退热为止。n抗抗病病毒毒治治疗疗：在在起起病病35天天内内（病病毒毒血血症症期期），可适当应用病毒唑等抗病毒药物。可适当应用病毒唑等抗病毒药物。白纹伊蚊 气候是决定白纹
10、伊蚊潜在分布最重要的因素 中国白纹伊蚊潜在分布与平均温度（左）和年平均降水量（右）的关系中国白纹伊蚊潜在分布与平均温度（左）和年平均降水量（右）的关系 (Wu et al 2011) (Wu et al 2011)1-2 天天蛹蛹4-5 天天白纹伊蚊的生活周期白纹伊蚊的生活周期孑孓孑孓卵卵 2-3 天天白纹伊蚊的生物学参数参数参数值值参考文献参考文献年均最低温年均最低温11Kobayashietal,2002;Hawley,1998适宜温度下限适宜温度下限20Knudsen,1995;Knudsenet al,1996;Mitchell,1995适宜温度上限适宜温度上限27Nei et al,
11、2005年均最高温年均最高温30Hawley,1998积温积温980d（12）Hawley,1988;Hanson,1995一月均温一月均温-5NawrockiandHawley,1987年降水量年降水量400-4000mmKobayashietal,2002;Knudsen,1995埃及伊蚊登革热世界的分布登革热世界的分布埃及伊蚊分布区域埃及伊蚊分布区域埃及伊蚊及登革分布区域埃及伊蚊及登革分布区域2007/11/2924届中国杀虫药械年会 桂林埃及伊蚊的再次蔓延中国埃及伊蚊地理分布（中国埃及伊蚊地理分布（2006）全球登革热风险区域登革热蚊媒监测安全要点n有登革热疫情一般规模流行时，开展蚊媒
12、监测前，由于所有监测人员都是易感人群，所以在进入前必须严格做好防护！n登革热疫情爆发时，不建议监测。从2015年开始，国家建议采用双层叠帐法开展监测双层叠帐法双层叠帐法既能捕捉到我们所希望捕获的蚊虫，又能保护作为引诱源的监测人员只/人工小时46成蚊种群调查方法：房屋密度调查n n人工小时法：2-4间人房或畜房内捕蚊15分钟；密度单位：只/人工小时n n捉光法：人工捉光室内全部蚊虫；密度单位只/间n n蚊帐法：捉光20-100顶蚊帐内全部蚊虫；密度单位：只/顶n n目的：蚊种组成、密度、季节消长成蚊种群调查方法：叮人率（有疫情时绝对禁止使用该方法！）n n目的：蚊种群一天之内与人接触的程度n n
13、室外人饵诱捕法：一人为人饵，腿部外露，另一人捕捉蚊子；叮人率叮人率= =蚊数蚊数/ /夜或夜或蚊数蚊数/ /人工小时；实际多用；分蚊种计算人工小时；实际多用；分蚊种计算n n要求：三定（人、时间、地点）要求：三定（人、时间、地点）n n评价：对各类吸血蚊虫密度的直接衡量；对人评价：对各类吸血蚊虫密度的直接衡量；对人影响大，不安全影响大，不安全幼虫监测方法：住房及周围容器积水的幼虫孳生频率估计n n房屋指数：检查房屋中有伊蚊幼虫孳生的房屋百分比；例：调查100住宅，其中50家有幼虫，该指数为50%n n计算计算公式：公式： 阳阳性性户数户数 - - X 100 = X 100 = 房屋房屋指指数
14、数 調查調查户数户数幼虫监测方法：住房及周围容器积水的幼虫孳生频率估计n n容器指数：检查房屋中有伊蚊幼虫孳生的积水容器百分比；例：调查100个容器，其中80个有幼虫孳生，该指数为80%n n计算计算公式：公式： 阳阳性容器性容器数数 - - X 100 = X 100 = 容器指容器指数数 調查容器調查容器数数幼虫监测方法：住房及周围容器积水的幼虫孳生频率估计n n布雷图指数=百户指数：每一百户住宅孳生有有伊蚊幼虫的积水容器总数；或一百户住宅有多少阳性容器数；例：调查100住宅，有伊蚊幼虫孳生之积水容器共计300个，该指数为300。n n计算计算公式：公式： 阳阳性容器性容器数数 - - X
15、 100 = X 100 = 布布雷图雷图指指数数 调调查戶查戶数数幼虫监测幼虫监测方法：住房及周围容器积水的幼虫孳生频率估计n n幼幼虫虫指指数：数：調查戶調查戶数数( (以以5050戶戶为为原則原則) )中中发发現登革現登革热热病媒蚊病媒蚊( (幼幼虫虫及蛹及蛹) )的的平均平均数。数。n n计算计算公式：公式： 幼幼虫总数虫总数 - - X 100 = X 100 = 幼幼虫虫指指数数 調查戶調查戶数数诱蚊诱卵器监测n n使用诱蚊诱卵器做登革热蚊媒监测，特点：敏感、方便、价廉?。n n工具：诱卵器用空罐制成，内壁涂黑，放一片木板，加水；每5-7天观察一次n n诱卵器指数=蚊卵阳性数/放置
16、的诱卵器总数100%；分室内外及平均n n解释：农村10%；城市20%，则为高危。诱卵器监测登革热蚊媒监测：指数与传播的关系n n极高危险性极高危险性 布雷图指数布雷图指数5050 房屋指数房屋指数35%35% 容器指数容器指数20%20%n n 安全安全布雷图指数布雷图指数55房屋指数房屋指数4%4%容器指数容器指数3%22只只/ /人时，有带毒蚊存在时将有流行。人时，有带毒蚊存在时将有流行。n n登革热媒介伊蚊密度登革热媒介伊蚊密度伊蚊布伊蚊布雷图指数（雷图指数（BIBI） n n控制登革热流行控制登革热流行伊蚊伊蚊布雷图布雷图指数阈值指数阈值不高于不高于5 5n n控制登革热爆发控制登革
17、热爆发伊蚊伊蚊布雷图布雷图指数阈值指数阈值不高于不高于1010n n预防控制登革热（大爆发）预防控制登革热（大爆发）伊蚊伊蚊布雷图指数阈值布雷图指数阈值不高于不高于2020登革热媒介伊蚊控制阈值核核心心区区警警戒戒区区监监控控区区第一次喷药第二次喷药潛伏期7-10天第三次喷药可感染期0-5天帶病毒的雌蚊正在發病的登革熱患者被叮但未發病的登革熱患者蚊虫体內繁殖期8-12天蚊虫体內繁殖期8-12天第一次孳生源清除第二次孳生源清除可感染期0-5天登革热流行的防治策略登革热流行的防治策略7 7天天7 7天天登革热媒介监测成蚊监测幼虫监测容器指数法诱蚊诱卵器法布雷图指数房屋指数容器指数帐诱法-双层叠帐法
18、人工小时法-目前在用紧急灭蚊方法n1.环境防治n n防止和排除无用积水 各类容器积水，是蚊虫主要的孳生场所，应迅速发动群众参与灭蚊达标活动的主要内容，包括翻缸倒罐，防止雨天积水；清除废弃器具，包括各种可能积水的废弃器具，例如快餐盒、饮料瓶等等加强轮胎的管理，减少旧轮胎在露天的堆放。加强灭蚊健康教育有利于市民加强灭蚊健康教育有利于市民主动参与灭蚊主动参与灭蚊紧急灭蚊方法：清除以下孳生地紧急灭蚊方法n n化学防治（必须持续化学防治，直到疫情解除！媒介监测合格！）紧急灭蚊方法q按图所示，自下风向开始喷洒，车行方向与风向垂直，沿住宅区道路，行车进行喷雾。 q选择早晨6:30-8:30之间或者傍晚进行处
19、理 白纹伊蚊登革热疫情发生时施药人员防护正确、但灭蚊经验和技术明显有误灭蚊后必须巩固n n一个阶段灭蚊实施后，密度下降达到了国家的标准，但是蚊虫种群是动态发展的，如果不能长期坚持地进行治本清源的工作，蚊虫的密度还会上升。因此应该继续采取措施巩固灭蚊的成效，其中包括技术措施、行政措施和法规措施。这是确保疫情不反复的关键所在！相关定义n n1 1疫点：疫点： 登革热病人、隐性感染者能够造成周围人群感染的登革热病人、隐性感染者能够造成周围人群感染的范围。主要是根据伊蚊活动距离，通常以病家或与范围。主要是根据伊蚊活动距离，通常以病家或与病家相邻的若干户、工作地点等活动场所为中心，病家相邻的若干户、工作
20、地点等活动场所为中心，划定半径划定半径200200米之内的空间范围。米之内的空间范围。n n2 2疫区：疫区： 当发生登革热暴发或流行时，由于登革热病人、隐当发生登革热暴发或流行时，由于登革热病人、隐性感染者和蚊媒的活动范围可能引起疫情扩散的区性感染者和蚊媒的活动范围可能引起疫情扩散的区域。域。 农村一般以疫点周围自然村、屯，或以乡、镇划农村一般以疫点周围自然村、屯，或以乡、镇划为疫区。为疫区。 在城市一般以疫点周围若干街巷、居委会或街道在城市一般以疫点周围若干街巷、居委会或街道划为疫区划为疫区 或者根据地理区域划定。或者根据地理区域划定。登革热疫情的应急处置n n3 3输入性病例：输入性病例
21、： 发病前发病前1414天内到过有登革热流行的国家或地区（如天内到过有登革热流行的国家或地区（如东南亚、南美等），有蚊虫叮咬史的登革热病例。东南亚、南美等），有蚊虫叮咬史的登革热病例。 “ “输入输入” ”是一个相对概念，在外地感染或发病后来到某地，是一个相对概念，在外地感染或发病后来到某地，对于该地来说，也是输入病例。对于该地来说，也是输入病例。n n4 4本地感染病例：本地感染病例： 登革热病人发病前登革热病人发病前1414天内未离开过本地区天内未离开过本地区( (以县区为以县区为单位单位) )，或未到过有登革热疫情报告的地区，其感染，或未到过有登革热疫情报告的地区，其感染地点属于本地。地
22、点属于本地。 表示病家、工作或活动地点附近已有带病毒之成蚊存在。表示病家、工作或活动地点附近已有带病毒之成蚊存在。n n一、流行病学调查1 1、个案调查：按统一的调查表对每一个病、个案调查：按统一的调查表对每一个病例进行调查，并核实诊断。例进行调查，并核实诊断。2 2、查明本次流行的分布。、查明本次流行的分布。3 3、追踪本次流行的传染来源。、追踪本次流行的传染来源。4 4、查清疫区中的自然条件、人群居住条件、查清疫区中的自然条件、人群居住条件和环境卫生、卫生设施、卫生习惯，分析流和环境卫生、卫生设施、卫生习惯，分析流行的自然因素和社会因素。行的自然因素和社会因素。5 5、流行期间随时对伊蚊进
23、行调查，计算布、流行期间随时对伊蚊进行调查，计算布雷图指数、房屋指数、容器指数等。雷图指数、房屋指数、容器指数等。6 6、及时采集病人急性期血清和定期捕捉伊、及时采集病人急性期血清和定期捕捉伊蚊分离病毒，鉴定型别。蚊分离病毒，鉴定型别。7 7、必要时可对有关人员进行医学观察。、必要时可对有关人员进行医学观察。n n二、隔离病人n n急性期病人是主要传染源，要求做到早诊断、早报告、早隔离、早就地治疗。n n病人住院隔离期限从发病之日起不少于6天。n n三、防蚊、灭蚊1 1、每、每3-53-5天定期清刷水缸一次，以清除水缸天定期清刷水缸一次，以清除水缸内壁幼虫和蚊卵。内壁幼虫和蚊卵。2 2、生物灭
24、蚊蚴、生物灭蚊蚴3 3、开展以防制伊蚊为中心的群众性爱国卫、开展以防制伊蚊为中心的群众性爱国卫生运动。生运动。4 4、疫点及半径、疫点及半径200200米周围布雷图指数降至米周围布雷图指数降至5 5以下。以下。5 5、必要时可实施对交通工具灭蚊。、必要时可实施对交通工具灭蚊。n n四、保护易感人群n n加强个人防护，做好防蚊措施。发生输入性疫情n n防控重点查明患者病毒血症期在境内的停留地点查明患者病毒血症期在境内的停留地点落实清除孳生地落实清除孳生地蚊媒密度调查蚊媒密度调查卫生宣教卫生宣教喷药灭蚊及疫情监测等防治措施喷药灭蚊及疫情监测等防治措施做好传播风险评估做好传播风险评估 发生本地感染病
25、例或暴发疫情时（1 1）核实疫情核实疫情 根据流行病学资料和主要临床特征（无卡他症状根据流行病学资料和主要临床特征（无卡他症状的的“ “感冒发烧感冒发烧” ”，肌肉骨关节痛，白细胞和血小，肌肉骨关节痛，白细胞和血小板减少），对报告登革热疑似病例作出初诊意见板减少），对报告登革热疑似病例作出初诊意见 现场核实的基本情况和分布特征，判定情况和严现场核实的基本情况和分布特征，判定情况和严重程度重程度（2 2）调查准备）调查准备 人员、表格、采样器材、个人防护与蚊媒控制人员、表格、采样器材、个人防护与蚊媒控制物品物品（3 3）个案调查）个案调查 调查病例发病前二周至发病后调查病例发病前二周至发病后5
26、5天的活动地点，天的活动地点，活动情况、被蚊子叮咬史、就诊经过等活动情况、被蚊子叮咬史、就诊经过等（4）采样送检疑似病人血清捕捉伊蚊（成蚊）（5）确定病例定义在一定时间、地点和人群范围内相应病例（6）主动搜索和核实病例发病期间活动地点的接触者或共同暴露发病期间活动地点的接触者或共同暴露者，医学观察者，医学观察1515天天对疫点、疫区的医疗机构（社区门诊、对疫点、疫区的医疗机构（社区门诊、卫生站、医院等）搜索可疑病例。卫生站、医院等）搜索可疑病例。追踪可能的传染源。追踪可能的传染源。必要时在疫区内开展人群血清学调查，必要时在疫区内开展人群血清学调查，以判定可能感染的范围或隐性感染的情况。以判定可
27、能感染的范围或隐性感染的情况。（7）流行因素调查详细查清疫区中的自然条件、人群居住条详细查清疫区中的自然条件、人群居住条件、流动人口特点和环境卫生、卫生设施、件、流动人口特点和环境卫生、卫生设施、卫生习惯、植被、地形地貌、气温、降雨卫生习惯、植被、地形地貌、气温、降雨量等，分析流行的自然因素和社会因素。量等，分析流行的自然因素和社会因素。（8）在病例搜索时，同时开展居民健康宣传。（9）媒介状况快速评估及监测调查疫点内调查疫点内5050100100户布雷图指数、容器户布雷图指数、容器指数房屋指数指数房屋指数蚊媒应急监测蚊媒应急监测n n在疫区内，重点是疫点及周围地区开在疫区内，重点是疫点及周围地
28、区开展展n n捕捉伊蚊成蚊分离病毒，鉴定型别。捕捉伊蚊成蚊分离病毒，鉴定型别。n n3控制措施要遵循边调查、边调整、边控制的原则。要遵循边调查、边调整、边控制的原则。（1 1）严格管理传染源）严格管理传染源（2 2）灭蚊防蚊，切断传播途径。）灭蚊防蚊，切断传播途径。（3 3）保护易感人群）保护易感人群 评估与总结n n评价指标包括发病率（罹患率）、流行持续时间、伊蚊成蚊密度和幼虫指数。伊蚊布雷图指数、诱蚊诱卵器指数可作为登伊蚊布雷图指数、诱蚊诱卵器指数可作为登革热防控措施落实情况评估的参考指标。革热防控措施落实情况评估的参考指标。 当该指数超过当该指数超过2020时，判定为危险时，判定为危险如控制措施如控制措施不落实更大风险不落实更大风险 低于低于5 5时，流行将停息。时，流行将停息。没有病媒蚊，就没有登革热没有病媒蚊，就没有登革热没有孳生源，就没有登革热病媒蚊没有孳生源，就没有登革热病媒蚊急传应急工作布置要点n一、5-10月份为肠道和病媒传染病流行季节,希各医疗机构对所有医务人员开展登革热（重点）、霍乱和手足口病等传染病培训，提高诊断和识别能力，规范落实防控措施。n二、传染病管理人员及时查看本辖区的重点传染病报告卡，发现菌痢、阿米巴痢疾、伤寒、副伤寒、甲肝、戊肝、猩红热和流行性出血热等传染病做好个案调查，手足口病做好随访记录，积极关注托幼儿童的聚集性疫情。欢迎批评指正！谢谢！
