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1、脱落细胞学检查 阴道脱落细胞检查,概念： 脱落细胞学和细针吸取细胞学属于细胞病理学的一个分支，是采集人体各部位的上皮细胞，经染色后用显微镜观察其形态，协助临床诊断疾病的一门学科。,脱落细胞学检查,优点和不足,优点：简单易行，设备要求高，安全性强，对患者造成的痛苦少，诊断迅速，癌细胞检出率高，适合大规模防癌普查和高危人群的随访观察 不足:有一定的误诊率，具有局限性，具体部位难已确定，不能对癌细胞做出明确的分型。,阴道脱落细胞检查,阴道脱落细胞多数为宫颈及阴道上皮，较少见子宫内膜细胞。阴道脱落细胞学在脱落细胞中应用最为广泛。 正常脱落上皮细胞包括 1）鳞状上皮细胞 2）柱状上皮细胞,鳞状上皮细胞,
2、1） 表层鳞状上皮细胞 2）中层鳞状上皮细胞 3）内底层鳞状上皮细胞,表层鳞状细胞,月经周期中阴道上皮变化，主要表现在表层角化前和角化细胞所占比例上的变化。此层细胞最能反映雌激素水平,2. 中层鳞状上皮细胞：若中层细胞呈船形，说明细胞质含大量糖原，巴氏染色成黄色，胞核被挤至细胞边缘，核大偏位，胞膜增厚，被称为“妊娠细胞”或“船形”细胞。见于妊娠及绝经早期。,3. 外底层细胞分为下列三种类型：,(1) 宫颈型外底层细胞：胞质内有空泡，有时空泡环绕于核周，形成一透明环，特殊染色证实空泡内含糖原，胞质丰富蓝染。该型显示上皮细胞的增生状态。常见于青壮年女性的涂片。,(2) 产后型外底层细胞：部分细胞体
3、积较大。此型细胞核常受空泡挤压呈扁长形，多皱折、凹陷成瓢形。见于产妇或晚期流产患者阴道涂片,(3) 萎缩型外底层细胞：细胞常散在，形态较一致，呈圆形或卵圆形。因胞质内不含糖原，内无或有时含小空泡。核圆形或卵圆形，较一致，染色质疏松。见于原发性无月经或绝经期女性的阴道涂片。,1内底层细胞 2萎缩型外底层细胞 3宫颈型外底层细胞 4产后型外底层细胞 5中层细胞 6妊娠期中层细胞 7角化前细胞 8 完全角化细胞,（二）柱状上皮细胞,一）子宫颈内膜细胞 1）分泌性柱状细胞：见于排卵期分泌旺盛的涂片 2）纤毛柱状细胞：较少见，绝经后较多见。 二）子宫内膜细胞（雌激素水平决定） 1）周期型 2）萎缩型,子
4、宫内膜上皮细胞（液基涂片） （月经后第5天）,子宫内膜上皮 （常规涂片） 显示子宫内膜上皮细胞呈单层片状排列；细胞小，圆形，胞浆少；核小，染色较深。（取自功能性子宫出血涂片）,宫颈腺上皮细胞,宫颈各种上皮细胞,宫颈各种上皮细胞,阴道上皮与卵巢功能关系,卵巢 雌激素 促进阴道上皮分化成熟 表层 底层,（二）女性生殖道炎症,1）小组织细胞：圆形或椭圆形，细胞常成群散在排列，少数单个出现；胞质蓝灰色呈泡沫状；典型的核呈肾形，也可呈圆形或卵圆形。 2）多核巨噬细胞：胞体巨大，呈不规则圆形；胞质丰富，染淡蓝色，含空泡；核常达数个至几十个，大小形态基本一致。,炎症,上皮细胞,细胞增大，形态轻度不规则；胞质
5、致密，可有空泡和核周空晕，异染或多彩性，甚至出现裸核；胞核轻度增大，双核，多核。涂片中外底层细胞增多，也可见内底层细胞储备细胞和修复细胞。,炎症 核异质,储备细胞,储备细胞,储备细胞,储备细胞,修复细胞,成片聚集，类似磷化。细胞大小不一、核大小不一，深染，有核仁，胞质内有空泡。,修复细胞,修复细胞,修复细胞,滴虫性阴道炎(trichmonas vaginalis),滴虫呈梨形，约1530m。 滴虫在上皮细胞的边缘，与N混掺，鞭毛不清。 滴虫胞浆灰蓝色，有时见嗜伊红小颗粒。 滴虫核梭形，偏位于胞浆中，长轴多与胞浆平行呈深灰色。 上皮细胞胞浆红染，核周晕出现。 可伴随纤毛菌感染。,阴道毛滴虫,滴虫
6、性阴道炎,滴虫感染：梭形核更清楚，隐约可见向左的鞭毛,霉菌性阴道炎（多为念珠菌感染）,念珠菌芽孢37 m，长圆形，假菌丝嗜伊红到灰褐色。 在中性粒细胞和鳞状细胞的背景中呈“发芽树枝”状。,念珠菌,念珠菌,念珠菌,霉菌：霉菌丝使细胞排列呈串线状改变,纤毛菌感染 为革兰氏阴性，竖直或弯曲的杆菌，大小为0.81.5515微米。,纤毛菌,纤毛菌,宫颈癌及癌前病变,自WHO分类法应用以后，核异质被不典型增生取代，近年来又逐渐被宫颈上皮内瘤样变取代。 宫颈上皮内瘤样变主要出现在癌前病变，还可出现一些良性病变，如慢性宫颈炎等,TBS描述性诊断：上皮细胞异常,鳞状上皮细胞： ASCUS意义未明确的非典型鳞状细
7、胞 LSIL低度鳞状上皮内病变(CIN)包括HPV感染所致挖空细胞 HSIL高度鳞状上皮内病变(CIN、原位癌) 鳞状细胞癌,腺上皮细胞： AGUS意义未明确的非典型腺上皮细胞 疑似肿瘤的不典型腺上皮细胞 子宫颈内膜原位腺癌 腺癌 其他恶性肿瘤,不典型子宫腺上皮细胞： 排列：正面观核排列不规则呈片状，侧面观呈栅栏状 核： 大，偏位，轻度深染，可见核仁 胞质：可见空泡,3. ASCUS （atypical squamous cell of undetermined significance）,核大于正常中层细胞核的2.53倍 N/C轻度增加 核、细胞形状轻度异常 核轻度深染，染色质分布均匀 核轮
8、廓光滑、规则、核轮廓不规则的少见 可见双核细胞 应建议36个月后复查,良性病变细胞形态学,1. 鳞状上皮细胞 粘膜白斑：常发生于子宫颈，癌前病变。 正常：无核鳞状上皮细胞小于0.5%。 假性角化：涂片中出现大片形态不规则的小鳞状上皮。,磷化细胞理化细胞,鳞化细胞,化生细胞,化生细胞,化生细胞系泊,化生细胞,CIN概念在TBS体现,1994年修正为鳞状细胞异常增生，分为： 低度（级别）鳞状上皮内病变（low-grade squamous intraepithelial lesions，LSIL） 高级别鳞状上皮内病变（high-grade squamous intrasquamous epith
9、elial lesions，HSIL）,低度鳞状上皮内病变,细胞单个散在或片状排列，边界清楚可见；以中表层细胞为主，胞质嗜酸性；核增大，双核或多核常见，核深染，染色质均匀；核膜清晰可见或模糊不清；核仁少见或不明显。,低度鳞状上皮细胞内病变,高度鳞状上皮内病变,细胞常单个散在或排列；以底层细胞为主，大多胞质嗜碱性；核增大明显，核浆比例明显增大；核中度以上畸形；核深染明显，染色质细颗粒状或块状；核仁常常不明显。,高度鳞状上皮内病变,高度鳞状上皮内病变,高度鳞状上皮内病变,高度鳞状上皮内病变,高度鳞状上皮内病变,高度鳞状上皮内病变,高度鳞状上皮内病变,高度鳞状上皮内病变,高度鳞状上皮内病变,高度鳞状
10、上皮内病变,尖锐湿疣（HPV感染）,角化不良细胞： 胞浆桔黄或红染、核深染。 挖空细胞： 核周具穴样空晕， 胞浆呈蓝、红或嗜 双色。 湿疣外底层细胞： 化生型外底层细胞，核较深，胞质常嗜 双色。,HPV感染,炎症、刺激 HPV感染,HPV感染,HPV感染,炎症、刺激,炎症、刺激 类HPV感染,宫颈癌前病变相关诊断结果,病理诊断 临床 细胞学 Dysplasia 轻度 CIN I LSIL Dysplasia 中度 CIN II Dysplasia 重度 HSIL 原位癌 CIN III,宫颈癌按细胞形态可分为鳞状细胞癌、腺癌及未分化癌。其中鳞癌最为多见，占宫颈癌的95，其次为腺癌，未分化癌极少
11、见。,癌细胞体积小，呈圆形、卵圆形或不规则形；胞质少，嗜碱性。核胞质比相对增大，为正常的12倍，有明显的畸形，核染色质颗粒粗大，分布不均，深染。成团脱落的癌细胞排列紧密，胞核互相挤压成镶嵌状结构。低倍镜下容易漏诊，故发现涂片背景复杂或有坏死碎片，应用油镜仔细观察。,（二）鳞癌和癌前病变形态学,1. 低分化鳞癌特点 癌细胞多成群出现，圆形或卵圆形，分化越差，细胞越小，胞质越少，核着色越深；胞核呈不规则圆形或卵圆形，畸形明显，核胞质比明显增大。,涂片内癌细胞散在或成群，异形性明显。胞质较少，嗜碱性，角化不明显。核大呈圆形、卵圆形或不规形，染色质呈粗块状深染，分布不均，常能见明显单个或多个核仁。核胞
12、质比明显增大。癌细胞相当于外底层或中层细胞。,低分化鳞癌,低度鳞状上皮细胞内病变,LSIL改变,2）高分化鳞癌特点 病变多为中层底细胞，癌细胞体积较大，胞质丰富，多数有角化；核显著增大，畸形，深染明显，染色质呈颗粒或块状，因胞质减少，N/C明显增大；癌细胞形态多异，可出现纤维形、蝌蚪形、蜘蛛形，有时可见癌珠。,SCC：核深染，核差别很大，核已成碳黑色，无胞浆边缘,(三) 腺癌和癌前病变形态学,子宫颈内膜原位腺癌： 细胞排列：片状、条状、菊花形，细胞边界不清； 核排列：成鸡毛掸样或羽毛状 核变化：大，大小不一，深染，染色质细致或中等颗粒，核仁小，胞质少， 核质比：增大,1.正常黏液柱状细胞 2.
13、成堆腺癌细胞,腺癌,腺癌,腺癌,腺癌,腺癌,腺癌,(四) 未分化癌,极为少见，占宫颈癌的1%以下。由于癌细胞分化极低，恶性度高，常发生出血、坏死及炎症反应，故涂片背景复杂，有较多中性粒细胞、粘液、坏死碎屑及红细胞等。,papanicolaou,（一）分类方法：,TBS分类,巴氏分类法与TBS分类法的相关性,TBS报告系统的要点,诊断术语标准化，不再采用巴氏分级系统。巴氏分级不能反映现今对宫颈瘤变的理解，没有与组织病理学同等的术语，未提供对非癌病变和许多特异性改变一致性诊断 评估并报告细胞学标本的满意度 采用描述性诊断，引入术语：鳞状上皮内病变（SIL），非典型鳞状细胞（ASC）和非典型腺细胞（AGC） 提出适当的建议以利对病变进一步评价,标本满意度评估,目的：将标本质量信息反馈给临床，以获得对病变的正确评价和有效的标本质量改进,祝贺你完成本次学习任务 谢谢,再见,王志芹制作,
