重症超声基础与ccue方案

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1、重症超声基础与CCUE方案,甘肃中医药大学附属医院重症医学科 王铮,重症超声是在重症医学理论指导下，运用超声技术针对重症患者，问题导向的多目标整合的动态评估过程，是确定重症治疗，尤其是血流动力学治疗方向及指导精细调整的重要手段。,超声基础,超声成像原理： 当声波穿过不同的组织器官时，其回声产生相应的变化，从而可提取各种诊断信息。 超声诊断种类 B超：是将回声信号以光点的形式显示成二维图像 M型：是显示体内属层组织对体表的距离随时间变化的曲线 彩色多普勒：利用血液中运动的红细胞对声波的散射，产生多显勒效应，在二维图像上显示彩色血流影像。通常设定流向探头的血流为红色，背离探头的血流为蓝色。,超声探

2、头,探头的标准动作,滑、摇、倾、转 左右是摇，前后是倾 一次一个动作 动作宜小不宜大,重症心脏超声基础,胸骨旁长轴切面,胸骨旁短轴切面,观察左室收缩运动 观察右室大小及室间隔运动，判断有无明显右室扩大（D字征） 乳头肌平面是观察左室收缩运动协调性的最佳平面 观察有无室壁节段运动障碍，判断有无心梗发生,心尖四腔心切面,观察左右心室、心房的形态、大小是否有右心增大、心尖球形改变 测量心肌收缩力评估指标（EF、MAPSE） 测量二、三尖瓣血流频谱E、A峰，估测PAWP 观察室间隔运动及左室后间壁及侧壁的节段运动 心尖五腔心（VTI、SV）,剑突下四腔心切面,剑突下IVC切面,通过测量下腔静脉宽度及变

3、异评估患者容量,通过测量下腔静脉宽度及变异评估患者容量,重症肺脏超声基础,肺部超声机制与征象,肺部超声,用病人双手定位，探头垂直于肋间隙 垂直于胸壁,A 线 与胸膜平行 等间距 逐渐减弱 “蝙蝠征” 胸膜滑动征、窗帘征、肺搏动征,正常肺部的超声图像特点,B 线：彗星尾 消失的A线 胸膜线发出 高回声 不随着距离而衰减 随着胸膜的滑动而滑动,肺部的异常超声征像,超声肺间质综合征,肺实变、肺不张,气胸,重症超声的CCUE方案,超声带给ICU医生什么？,重症病人的评估：心功能、前负荷，肺的ABC,（血流动力学）快速评估路径,1.早期确认心脏慢性基础状态,Eyeballing：EF60%,2.IVC内

4、径与变异度评估容量及反应性,ECHO的动态指标容量反应性,心肺相互作用,动态手段后变化,完全被动呼吸 流速相关,容量负荷试验,PLR,经典容量负荷 试验,Mini试验,基于心功能的容量反应性评估,对呼吸无要求,心脏评估从右到左,血流动力学的核心心脏动力学,右室,左室舒张,左室收缩,单纯舒张异常,运动强弱,弥漫或节段,合并收缩异常,3.右心功能异常的直接评估,4.左室功能的定性评价,观察室壁增厚及向心运动 正常：内膜向心运动30%，室壁增厚50%,左室功能的定性评价,急性弥漫心功能抑制 Sepsis、CPR、可达龙,节段运动异常：冠脉相关or非冠脉相关,CO测量滴定治疗要求（EF、MAPSE、VTI）,CCUE方案,5.后负荷与动脉张力评估,低血压,前负荷不足？,RV扩张 收缩功能不全,左室功能不全,Vasodilation！,除外标准,NO,NO,NO,6.左右心之间肺和终端（器官）,肺水情况,肾血流,连续的6步，不同的目标,CCUE方案,CCUE方案,重症超声急会诊记录单,重症超声的局限性,不是所有的实变都是肺部感染！,完全正常的肺超不能除外病变！,不是所有的B线都是心源性肺水肿！,没有ACP不能除外PE！,心包填塞是临床诊断！,谢谢！,