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1、卧床患者的护理,2014.7.16,卧床的定义,是指老年人因为患病等而导致日常生活能力降低,日常生活部分或全部需要他人帮助的一种临床现象,包括长时间卧床、坐椅及只能室内活动而不能单独外出。,长期卧床者,患有慢性疾病的病人，如糖尿病、血液病、肿瘤等，骨折后的病人，以及因脑中风、脑外伤而造成瘫痪的病人。,1.照顾者往往不能正常生活，不能上班外出，不能有正常睡眠，身体得不到充分休息，容易患病，影响生活质量。 2.因为没有适当的社交活动，长期面对病人，心理上出现焦虑、抑郁。 3.增加家庭的经济负担。,长期卧床的并发症,卧床可对呼吸、泌尿、消化、循环等系统均带来不利影响,可产生肺炎、尿路感染、尿失禁、便
2、秘、压疮、深静脉血栓等并发症,压疮的预防,由于长期卧床，身体的重量长期压迫某处组织，使该处的皮肤，皮下组织长期得不到动脉血液的供给，而导致组织缺血，肿胀，破溃，坏死等一系列变化，医学上就称为压疮。所以，应该特别注意几点。,压疮的好发部位,多发生于长期受压及缺乏脂肪 组织保护、无肌肉包裹或肌层 较薄的骨隆突处 卧位不同，受压点不同，好发 部位亦不同,68,压疮好发部位,卧床病人要经常翻身，以减轻局部组织的受压；对于不能自己翻身的病人，要协助其定时翻身，以预防压疮的发生。,如何帮助患者翻身,长期卧床的病人，局部组织受压过久，引起血液循环障碍，极易合并压疮。因此，应定时翻身，按摩受压部位。这样，既能
3、促进局部血液循环，病人也感到舒适。,如何帮助患者翻身,翻身时，病人双手交叉入于胸腹部，两腿屈曲，护理者的双手分别托住病人对侧的肩部和臀部，使其转向面对护理者的一侧。然后，护理者双手托起病人的肩部和臀部推向背对护理者一侧。待病人感到舒适后，在背垫一软枕，双膝间放一软垫。,如何帮助患者翻身,操作中，注意保暖，以防受凉。动作要轻，避免拖拉而损伤皮肤。检查病人皮肤受压情况，用50%酒精或红花油按摩骨突出处，如肩胛骨、肘部、尾骨部、脚踝部等。,常见卧位,由于卧床时间太长，会引起排痰不畅，以及坠积性肺炎的发生。所以，病人要经常不断地变换体位。经常采用的体位有：仰卧位，侧卧位，半坐位，端坐位，俯卧位，头低脚
4、高位，头高脚低位，膝胸卧位等八种。,不同的体位有不同的作用。像发生了坠积性肺炎的病人，可以采取头低脚高位，以利于肺内分泌物的引流；如出现了臀部的褥疮，可以采取俯卧位或者侧卧位。,要保持床铺的平整、松软，床单的干燥，皮肤的清洁，最好能够每天用温水擦浴局部组织，使局部皮肤血液运输能得到改善。,室内要定期开窗换气，以保持适当的温度和湿度。床上的温度也应该注意不要太冷或者太热，特别要预防热水袋的烫伤。,！,在帮助病人翻身、按摩、床上使用便器时，要注意不要推、拖、拉，以免损伤局部的皮肤，因为皮肤损伤后不容易愈合，容易诱发压疮。,还要保证病人全身营养的供给。由于这种长期卧床的病人，需要含有丰富的蛋白质、脂
5、肪、糖、维生素等营养的食物，尤其是蛋白质的补充更为重要，因为它是组织生长，修复所必需的营养。,要注意一点的是，由于病人长期卧床，活动量小，肠蠕动减少，很容易引起便秘，所以，在补充营养的同时，要注意粗纤维食物的补充。,防压疮打油诗,卧床患者不难养 俩点翻身气垫床 及时清理大小便 好吃好喝防压疮,防坠积性肺炎,. 保持房间空气清新,做好空气消毒,指导患者做深呼吸,主动咳嗽,同时轻拍患者的背部,以促进痰液排出,根据病情经常更换老人卧位.积极治疗上呼吸道感染,保证营养水分的摄入,以增强机体抵抗力,防止痰液粘稠.必要时给予雾化吸入,以达到消炎及稀释痰液的目的。,胸部叩击的方法：病人侧卧位或在他人协助下取
6、坐位，叩击者两手手指弯曲并拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而又节奏地叩击胸壁。每一肺叶叩击1-3分钟，每分钟叩击120-180次。 叩击时避开乳房、心脏、骨突部位（脊椎、肩胛骨、胸骨）及衣服拉链、纽扣；叩击力量应适中，以病人不感到痛为止；每次叩击时间以5-15分为宜，应安排在餐后2小时或餐前30分完成。,使用简易吸痰器，适用于痰多粘稠的患者。用一根吸痰管接在50ml的注射器上，将吸痰管一端插入患者口腔深部，吸出痰液；另置一碗清水，随时冲洗吸痰管，以防止黏痰堵塞。 患者突然黏痰堵塞、影响呼吸时，要分秒必争，立即用手绢或纱布包住示指，伸向患者咽部，掏出痰液。,防泌尿系感
7、染,保持足够的摄水量,保持内裤清洁干燥,每晚用温水擦洗会阴部, 养成规律排便的习惯.需导尿者,应严格执行无菌技术操作原则,注意观察有无尿频,尿急,尿痛及发热等症状,如发现异常,应及时按医嘱应用抗生素.,防静脉血栓的形成,长期卧床易发生静脉血栓,尤以双下肢多见.应每天给老人按摩肢体肌肉,活动关节2次,以促进血液循环.同时鼓励患者多做自主运动,注意观察末梢血液循环情况,发现异常,及时处理.,口腔护理,卧床患者机体抵抗力减弱，唾液腺分泌减少，溶菌酶杀菌作用降低，为口腔内细菌大量增殖创造了条件，若不注意口腔卫生，不仅容易发生口臭及口腔炎，影响食欲及消化功能，而且可因口腔感染导致腮腺炎。因此，口腔护理很
8、重要。,床上洗头,627,马蹄形卷,洗头车床上洗头法,扣杯式洗头法,帮助卧床病人擦浴,病人久卧在床，特别是夏季出汗较多，作为家属应定期给病人擦浴，保持病人皮肤卫生，防止皮肤感染与皮肤病的发生。,帮助卧床病人擦浴,先准备好擦洗用的一切物品，如干浴巾、毛巾、脸盆、香皂、热水、冷水及换用的清洁衣裤。关好门窗，调室温（22-24），病人解好大小便。热水（以不烫手为宜）脸盆放于床旁，干浴巾铺于擦洗部位下面，先用热水毛巾洗脸、颈及耳后部。,帮助卧床病人擦浴,脱去病人上衣，病人若肢体有病，应采用“先脱健侧，再脱患侧，穿时相反”的原则。依次擦洗上肢、胸、腹、背，而后穿上清洁的上衣。然后再脱去裤子，盖于会阴，擦
9、洗下肢、会阴后，穿上清洁裤子。将浴巾铺于床尾，屈起病人双膝，脸盆内放温水，先将一只脚放入洗干净，擦干，再换另一只脚，洗毕，撤去脸盆及浴巾，整理床铺及用物。,帮助卧床病人擦浴,擦洗中，应根据情况随时更换清水，并注意擦净皮肤皱褶处；擦的动作要敏捷、轻快，随时给病人盖好被子，防止着凉。,卧床患者的被动锻炼,肩关节屈曲运动 护理人员一手扶住患侧肘关节，使患侧肘关节处于伸展位，另一只手扶住患侧腕关节，使患侧腕关节处于中间位，患侧手指伸展位。,肩关节屈曲运动,将患者患侧肩关节上举至正常的180（图1），当达到最大屈曲状态时停止被动运动，然后还原到开始的肩关节伸展位。,肩关节外展运动,预备工作与肩关节屈曲运
10、动相同，被动外展患侧关节至90（图2），然后还原到开始的位置。,肩关节内外旋转运动,患者患侧肩关节外展90、肘关节屈曲90，护理人员一手握住患侧肘关节，另一手握住患侧腕关节，被动进行肩关节内外旋运动。,肘关节屈伸运动,患者患侧上肢自然位，护理人员一手扶住患侧肘关节，另一手握住患侧腕关节，被动屈曲患肘关节至最大屈曲位，然后还原（图4），但应注意，在肘关节屈伸运动前，须先检查肱二头肌、肱三头肌有否痉挛，若存在痉挛，则要先轻轻按摩局部，肌肉放松后再做上述运动。,前臂的旋前、旋后运动 患者患侧肘关节屈曲90，护理人员一手握住患侧上臂近肘关节端固定，另一手握住患侧腕关节，使患侧前臂被动旋前旋后。该动作可
11、防止中风患者前臂旋后受限的旋前位挛缩。,腕关节的屈伸运动和侧偏运动,患者患侧肘关节屈曲90，护理人员一手固定于前臂近腕关节处，另一手扶握掌指关节处，被动屈曲、伸展活动患侧腕关节和被动尺侧偏和桡侧偏活动患侧腕关节（图5）。,掌指关节屈伸运动 患者患侧肘关节屈曲90，护理人员一手固定于患腕关节，另一手扶握于患侧手指。进行充分的被动掌指关节屈伸训练，同时还应进行近端、远端指间关节的屈伸运动,拇指的被动运动,患者患侧肘关节屈曲90度，护理人员一手固定患侧掌指关节，另一手扶握患侧拇指，进行屈曲，伸展，掌侧外展（于手掌垂直平面上的运动），桡侧外侧（与手掌平面上的运动）和对指等复杂运动。,髋、膝关节屈伸运动
12、 中风患者仰卧位，护理人员站立于患者患侧，一手托住患侧膝关节后侧，另一手托住患者足跟，使患侧髋，膝关节均屈曲至最大位置。然后在患髋关节屈曲的情况下，伸展患膝关节，最后伸展患髋关节。,髋关节内、外旋运动 中风患者仰卧位，护理人员站于患者患侧，一手扶于患侧膝关节，另一手扶于患侧踝关节，双手用力使患侧下肢向内侧转动，即髋关节内旋，然后双手用力再使患侧重下肢向外侧转动，即髋关节外旋。,髋关节外展、内收运动,中风患者仰卧位，护理人员站于患者患侧，一手托住患侧膝关节后侧，另一手托住患者踝关节，双手用力使患侧下肢向外外展至最大位，然后内收还原。,踝关节的跖屈、背伸运动,中风患者仰卧位，护理人员站于患者患侧，一手握住足背部，另一手托住足跟，握住足背部的手用力推压，完成踝关节跖屈运动。然后一手握住踝关节上方，另一手托住足跟牵拉足跟部，同时利用前臂屈侧推压足底，完成踝关节屈曲运动。,踝关节的内、外翻运动 中风患者仰卧位，护理人员站于患者患侧，一手握住患侧踝关节，另一手握住患侧足底近足趾部，完成踝关节的内、外翻运动。,足趾的屈、伸运动,中风患者仰卧位，护理人员站在患侧，一手握住患侧足底部，另一手握住患侧足趾部，完成足趾的屈、伸运动。,心理护理,家属对患者应有耐心，时常给予精神上的鼓励，但有时亦要避免患者产生依赖心理，应最大限度的让老人自理。,关爱您身边的每位老人,谢谢聆听！,
